兒科臨床護理專家課程設置和評價指標體系的構建研究.pdf

1、研究目的：臨床護理專家(Clinicalnursespecialists，CNS)是指在某一?？谱o理領域，通過實踐和學習達到碩士或者博士水平，具有較高水平的?？谱o理知識和技能，豐富臨床經(jīng)驗的專家型臨床護理人員。臨床護理專家以提供規(guī)范化高質(zhì)量的護理服務在國內(nèi)外得到廣泛認可，在西方一些發(fā)達國家，如美國、加拿大，臨床護理專家經(jīng)過近一個世紀的不斷發(fā)展，目前己形成比較系統(tǒng)、完善、成熟的制度。引入臨床護理專家這個新的護理角色模式將推動我國?？谱o理向

2、更高層次發(fā)展，但是我國目前尚未建立臨床護理專家制度，有學者已經(jīng)進行了臨床護理專家培養(yǎng)模式的研究，但未進行相關?？频难芯?，本研究通過對國外兒科臨床護理專家課程設置和評價現(xiàn)狀和研究進展的比較，聯(lián)系我國目前護理教育現(xiàn)狀和課程設置，采用Delphi法和AHP法進行研究，旨在構建符合我國實際情況的兒科臨床護理專家課程設置和評價指標體系，為相關職能部門確立臨床護理專家的培養(yǎng)模式和制定統(tǒng)一規(guī)范提供參考依據(jù)，實現(xiàn)臨床護理專家培養(yǎng)和評價的系統(tǒng)化、規(guī)范化。

3、 對象與方法：課題研究采用專家調(diào)查法(DelphiMethod)，研究選擇的30位專家涉及兒科護理管理、兒科臨床護理、兒科醫(yī)學專家3個領域，專家范圍包括沈陽、武漢和廣州地區(qū)數(shù)家單位。專家年齡最小33歲，最大69歲，平均年齡41.6±13.94歲；工作年限最短12年，最長42年，平均工作年限22.1±6.86年，教授或主任護師10人(33.3％)，副教授或副主任護師20人(66.7％)。 專家調(diào)查問卷為自行設計，在文獻回顧

4、、專家訪問和前期研究工作的基礎上，結合我國實際情況，構建兒科臨床護理專家課程設置和評價備選指標體系，經(jīng)過預調(diào)查，結合專家意見，形成正式專家調(diào)查問卷。依據(jù)兩輪調(diào)查完成的專家咨詢表，對專家提出的意見和結果進行整理、統(tǒng)計和分析，并結合專家意見設置兒科臨床護理專家的護理課程和進行兒科臨床護理專家評價指標體系的指標篩選，采用層次分析法確定各級指標權重，確立兒科臨床護理專家評價模型。利用兒科臨床護理專家認證評價模型制定護理人員自評調(diào)查表，在廣州地區(qū)

5、5所三級醫(yī)院中進行兒科護理人員自評調(diào)查，按照初級職稱、中級職稱和高級職稱6：3：1隨機分層抽取兒科護理人員100名，在回收的94份調(diào)查表中，隨機抽取30人在首次測試后2周進行重測。 統(tǒng)計學處理采用描述性統(tǒng)計對咨詢專家的組成結構進行分析，運用專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度、積極系數(shù)和權威系數(shù)等指標，對專家咨詢的可靠性和代表性進行檢驗。護理人員實測調(diào)查利用信度、效度檢驗對指標體系進行考評，采用重測信度、克朗巴赫α系數(shù)檢驗指標的信度，采用

6、相關性分析和因子分析進行結構效度考評。人口統(tǒng)計學因素采用t檢驗、方差齊性檢驗、單向方差分析進行統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。 結果： 1.專家咨詢的可靠性和代表性 研究選擇的專家具有較好的代表性，專家知識結構層次較高，專業(yè)領域工作時間20年和30年以上的專家比例分別為40％和41％，多位專家參與或主持了省級以上科研立項課題研究。用專家對調(diào)查表的熟悉程度和判斷依據(jù)來評價專家的權威程度，本

7、課題研究專家的權威系數(shù)平均都在0.8以上。因此，專家的預測是建立在實踐經(jīng)驗和理論基礎上的，可信度較高。 兩輪專家問卷調(diào)查的有效回收率均大于90.0％，并且每個領域中專家的回復率均大于80％，不僅滿足統(tǒng)計學的要求，同時反映了專家們對這項研究的關心和支持。兩輪調(diào)查總體指標專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.351和0.407(P＜0.001)，說明專家意見協(xié)調(diào)性好，調(diào)查結果可取。 2.兒科臨床護理專家課程設置的結果表明：專家普遍重視專科護

8、理知識和技能，3組人群對18門兒科?？谱o理課程的重要性評價基本相同(P＞0.05)，認為與臨床結合密切的兒科?？谱o理課程最重要；而與臨床實踐聯(lián)系較少的課程則不重要。均分都在4.5分以上的課程5門，分別為：兒科護理學、嬰幼兒急救護理學、嬰幼兒病情觀察、兒科護士溝通技巧、小兒外科護理學，認為此類課程很重要。均分都在4.0分(重要)以上的課程4門，分別為：兒科護理診斷學、兒童基礎保健、嬰幼兒心理學、兒童健康評估，認為重要的占75％。均分都在4

9、.0分以下的課程9門，分別為兒童營養(yǎng)學、兒童發(fā)展心理學、兒童臨床藥理學、小兒康復護理學、青少年醫(yī)學與護理、慢性病患兒護理、兒童家庭護理學、殘疾患兒護理、醫(yī)學儀器使用消毒與保養(yǎng)。 3.兒科臨床護理專家評價指標的篩選及指標權重的設置： 參照國外CNS認證評價的綜合分析結果，征求兒科護理管理專家、兒科臨床護理專家和兒科臨床醫(yī)學專家意見，結合我國國情和兒科護理人員的特點，制定了各級指標，指標重要性程度采用李克5分法分級，通過專家

10、調(diào)查，以評價指標體系各級指標的重要性賦值均數(shù)大于3.5及其變異系數(shù)小于25％為指標篩選標準，同時結合專家意見，研究小組集體評議，進行指標篩選。第一輪調(diào)查合并及刪除指標6項，增加10項，第二輪調(diào)查增加指標1項。運用層次分析法原理，利用重要性均數(shù)分值的高低確定Saaty標度，構建判斷矩陣，采用方根法確定權重及其最大特征值，進行層次單排序及其一致性檢驗、層次總排序及其一致性檢驗。研究結果表明，兒科CNS認證評價指標體系中的各級指標滿足邏輯一致

11、性要求，然后計算出的各級指標的權重分配，利用概率乘法原理計算出各級指標的組合權重。 4、兒科臨床護理專家評價指標體系的考評： 兒科護理人員自評調(diào)查結果表明，認證評價指標體系的重測信度為0.726，克朗巴赫α系數(shù)為0.860，信度較高。指標體系內(nèi)容效度較好，相關性分析表明各級指標得分與其上級指標分值的相關性均較大，而與其它指標得分的相關系數(shù)較小。專業(yè)素質(zhì)21項指標進行因子分析提取共因子3個，累計方差貢獻率達到84.6％，因

12、素分析的結果與問卷結構基本吻合，有較好的結構效度。 結論：本課題通過咨詢30名資深專家，初步制定了兒科臨床護理專家的培養(yǎng)課程，制定并初步驗證了兒科臨床護理專家評價指標體系。 1、提出了一套適合培養(yǎng)兒科臨床護理專家的課程： 共選出了兒科?？普n程9門，重點為兒科疾病的護理知識和技能，同時根據(jù)我國的研究生課程設置和前期研究結果，提出了適合兒科臨床護理專家的課程，包括兒科護理專業(yè)課程9門，公共基礎課程2門，研究類課程3門

13、。該結論符合兒科臨床護理專家的培養(yǎng)目標，突出了專業(yè)特點，有利于提高兒科臨床護理質(zhì)量和護理科研能力。 2、初步確立了兒科臨床護理專家評價指標體系： 采用專家調(diào)查法與層次分析法，確定兒科臨床護理專家評價體系各級指標的權重系數(shù)，建立兒科臨床護理專家評價模型。專家調(diào)查法與層次分析法兩種研究方法結合使用，增加了研究工作的邏輯性和科學性，保證了課題研究結果的科學性、客觀性和準確性。本模型包括三級42項指標：一級指標包括專業(yè)素質(zhì)、科學