PICU患兒高淀粉酶血癥的臨床意義探討及影響因素分析.pdf

1、目的：測定PICU患兒高淀粉酶血癥的發(fā)生率，了解高淀粉酶血癥患兒的臨床、生化、治療、預(yù)后特點，初步探討休克、MODS 對高淀粉酶血癥患兒病程的影響，PICU患兒血淀粉酶升高的臨床意義以及影響PICU患兒血淀粉酶升高3倍和高淀粉酶血癥患兒預(yù)后的因素。
　　 方法：以2009年11月1日~2010年4月30日入住湖南省兒童醫(yī)院437例PICU患兒為研究對象，研究排除因急性胰腺炎入院、有良惡性胰腺疾病病史的患兒。系統(tǒng)前瞻性收集患兒的臨

2、床信息。所有患兒均需進(jìn)行血淀粉酶（SAMY）動態(tài)監(jiān)測以及評估入院PCIS、APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA 評分。
　　 結(jié)果：PICU患兒高淀粉酶血癥發(fā)生率為56.29％。246例高淀粉酶血癥患兒PCIS平均85.32±7.65分，SAMY 高于正常值上限3倍以上者70例（28.46％）。105例（68.18％）有胰腺厚度異常。治愈32例（13.01％），好轉(zhuǎn)162例（65.85％），死亡52例（21.14％）。隨著衰竭器

3、官數(shù)目的增多，或發(fā)生休克、MODS，患兒的24h SAMY水平越高，升高3倍比例越大。SAMY水平正常組、輕度升高組、升高3倍組的PCIS依次為86.27±6.87分、86.62±6.68分、82.03±8.90分，三組差異顯著（P<0.0001）。升高3倍組的抽搐、意識障礙、酸血癥、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、休克、MODS、低血鈣等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于正常組、輕度升高組（P<0.05）。K+、Ca2+水平總體趨勢是隨著SAMY水平的

4、升高而下降，血糖水平、UAMY水平、LPS水平、低白蛋白血癥異常率、WBC、PCT、BUN、Cr、LDH 升高比例隨SAMY水平升高而升高（P<0.05）。三組的胰腺厚度異常率分別達(dá)36.73％、67.26％、70.73％。升高3倍組的的轉(zhuǎn)歸、死亡率顯著高于正常組、輕度升高組。隨著SAMY水平的升高，入院及最大APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA 評分也越高，患兒的住院天數(shù)的累積生存率則逐漸下降。PCIS≤80分、年齡、抽搐、凝血功能障

5、礙、PCT 升高、胰腺厚度異常是PICU患兒血淀粉酶升高3倍的危險因素，OR分別為2.352（95％CI 1.210~4.570）、1.175（95％CI 1.077~1.283）、2.215（95％CI 1.210~4.055）、3.564（95％CI 1.485~8.552）、2.082（95％CI 1.102~3.937）、2.317（95％CI 1.264~4.249）。APACHEⅡ評分、SOFA評分、使用機械通氣、使用碳酸氫

6、鈉是高淀粉酶血癥患兒預(yù)后的危險因素，OR分別為1.127（OR95％CI 1.027~1.237）、1.523（OR95％CI 1.179~1.968）、7.284（OR95％CI2.495~21.266）、3.468（OR95％CI 1.170~10.280）。
　　 結(jié)論：PICU患兒發(fā)生高淀粉酶血癥較常見，休克、MODS與高淀粉酶血癥患兒的危重水平、胰酶改變及預(yù)后關(guān)系密切，隨著血淀粉酶水平的升高，尤其是升高3倍及以上者，患