經(jīng)食管監(jiān)測動脈血氧飽和度的研究.pdf

1、第一部分、探討運(yùn)用反射原理監(jiān)測兒童末梢脈搏氧飽和度的可行性，為探索臨床監(jiān)測SpO2新的途徑提供依據(jù)。 結(jié)論：本研究利用反射原理設(shè)計(jì)的監(jiān)測兒童耳垂氧飽和度的方法是可行的，其監(jiān)測方法簡單易行，結(jié)果可靠。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示在體內(nèi)其它臨近的動脈的不能用透射式監(jiān)測部位(如食道等)，也有可能用此方法監(jiān)測到動脈血氧飽和度。 第二部分、評價(jià)經(jīng)食管監(jiān)測主動脈血氧飽和度(SteO2)方法的敏感性和準(zhǔn)確性，為臨床實(shí)施體內(nèi)無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)提供依據(jù)。

2、 結(jié)論：1.在急性低氧發(fā)生時，SteO2敏感性和準(zhǔn)確性高于外周動脈血氧飽和度。經(jīng)食管監(jiān)測主動脈血氧飽和度可作為外周SpO2監(jiān)測困難時的另一監(jiān)測點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)提示臨床上若能監(jiān)測到SteO2，將能更早地獲得患者缺氧的信息，這對臨床麻醉，ICU以及危重病人的救治將具有重要意義。 第三部分(實(shí)驗(yàn)一)、經(jīng)食管監(jiān)測動脈血氧飽和度的臨床研究，探討急性缺氧期間經(jīng)食管監(jiān)測主動脈血氧飽和度(SteO2)的敏感性與準(zhǔn)確性，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

3、 方法：45例ASAⅠ-Ⅲ級擇期手術(shù)患者，麻醉誘導(dǎo)氣管插管后經(jīng)過口放置自制探測SteO2裝置入食管下段。另一相同型號的探頭監(jiān)測指(趾)末梢SpO2。上述兩個探頭連接同一監(jiān)護(hù)儀，使SteO2與SpO2讀數(shù)與波形在同一屏幕上連續(xù)顯示。SteO2讀數(shù)和波形穩(wěn)定10-15min后，停止機(jī)械通氣和供100％純氧，當(dāng)SteO2從100％降到90％后立即恢復(fù)純氧吸入。記錄實(shí)驗(yàn)中在相同時間點(diǎn)時SteO2和SpO2。記錄SteO2和/或SpO2各自下降到

4、95％、90％和最低值的時間和SteO2和/或SpO2的變化，并以適時動脈血?dú)獗O(jiān)測SaO2為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較SteO2和SpO2的變化。通過公式∑|P1-P2|/P2/N和∑|P1-P2|/N計(jì)算SteO2、SpO2與動脈血?dú)?SaO2)的絕對偏差與相對偏差，對相同時間點(diǎn)的SteO2和SaO2的一致性采用Bland和Altman方法分析。 結(jié)果：所有患者成功探測到SteO2，當(dāng)100％純氧吸入時，SpO2、SteO2和SaO2均

5、為100％。停止機(jī)械通氣和供氧后，SteO2下降到95％的時間比SpO2平均提前109.7±19.3s，兩組比較P＜0.001。恢復(fù)供100％純氧后SpO2繼續(xù)下降幅度大于SteO2。SteO2繼續(xù)下降的最低值是(71.3±3.9)％，SpO2繼續(xù)下降的最低值是(81.9±2.1)％，兩組比較(P＜0.05)。 SteO2為90％時，SteO2與SaO2相對偏差和絕對偏差分別是6.8％和1.5％。SpO2與SaO2相對偏差和絕對

6、偏差分別是11.3％和3.1％。SpO2為90％時，SpO2與SaO2相對偏差和絕對偏差分別是7.6％和6.0％。SteO2與SaO2相對偏差和絕對偏差分別是5.3％和5.0％。 SteO2與SaO2的Bland和Altman一致性分析：93.1％監(jiān)測點(diǎn)位于SteO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍之內(nèi)，6.9％位于二倍標(biāo)準(zhǔn)差范圍之外。SteO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍是0.3±4.3％，SteO2與SaO2差值

7、95％的可信區(qū)間是-0.3％～0.7％。 SpO2與SaO2的Bland和Altman一致性分析：SpO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍是6.8±5.6％。SpO2與SaO2差值95％的可信區(qū)間是6.2％～7.4％。所有SpO2與SaO2的差值均為正數(shù)。87個監(jiān)測點(diǎn)中，91.9％SpO2監(jiān)測點(diǎn)位于SpO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍之內(nèi)，8.1％位于SpO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍之外。 2例失

8、血性休克患者，SteO2和SpO2監(jiān)測時間各自為100min和130min，SpO2無信號時間約30min，而此期間都能成功監(jiān)測到SteO2，讀數(shù)顯示持續(xù)穩(wěn)定且容積波形連續(xù)。 實(shí)驗(yàn)中MAP和HR急性缺氧前后變化比較，差異無顯著性(P＞0.05)。ECG未見心律失常發(fā)生。 結(jié)論：經(jīng)食管連續(xù)監(jiān)測主動脈血氧飽和度在臨床上具有可行性。SteO2對急性缺氧反應(yīng)敏感性和準(zhǔn)確性均高于SpO2。就麻醉中缺氧的預(yù)警而言，急性缺氧時SteO

9、2較SpO2提前100余秒報(bào)警，這對贏得急救時間挽救患者生命有十分重要的臨床意義。 在無通氣期，SpO2信號不是全部來自動脈血的信號，而是可能還有組織氧和的信號。 第四部分、探討急性缺氧期間經(jīng)食管監(jiān)測主動脈血氧飽和度(SteO2)的敏感性與準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床。 方法：20例ASAⅠ～Ⅲ級擇期手術(shù)患者，麻醉誘導(dǎo)氣管插管后經(jīng)過口放置自制SteO2探頭入食管下段并連接生命體征監(jiān)護(hù)儀。另一相同型號的探頭監(jiān)測指末梢SpO2，

10、連接同一監(jiān)護(hù)儀，使SteO2與SpO2讀數(shù)與波形在同一屏幕上連續(xù)顯示。 所有患者實(shí)施機(jī)械通氣，100％純氧吸入，維持SaO2、SpO2和SteO2穩(wěn)定于100％。待SpO2和SteO2讀數(shù)和最佳圖象穩(wěn)定10～15min后停止機(jī)械通氣和供氧。當(dāng)SteO2從100％降到95％立即恢復(fù)機(jī)械通氣并供100％純氧吸入，待SteO2、SpO2和橈動脈血?dú)釹aO2重新恢復(fù)到100％，記錄SteO2和SpO2的變化。 SteO2和SpO

11、2100％穩(wěn)定30min以上后，第二次停止機(jī)械通氣和供純氧，當(dāng)SpO2從100％降到95％立即恢復(fù)機(jī)械通氣并供100％純氧吸入，SteO2、SpO2和SaO2重新恢復(fù)到100％，穩(wěn)定10min結(jié)束實(shí)驗(yàn)。記錄SteO2和SpO2的變化。 以適時動脈血?dú)獗O(jiān)測SaO2為“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過公式∑|P1-P2|/P2/N和∑|P1-P2|/N計(jì)算SteO2、SpO2與動脈血?dú)?SaO2)的絕對偏差與相對偏差，對相同時間點(diǎn)的SteO2和SpO

12、2與“金標(biāo)準(zhǔn)”SaO2的一致性采用Bland和Altman方法分析。 結(jié)果：當(dāng)SteO2≈95％時，相同的時間點(diǎn)的SaO2=93.6±1.6％，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而此時SpO2=99.5±0.8％，與相同的時間的SaO2點(diǎn)比較有顯著性差異(P＜0.05)?；謴?fù)100％供氧后，SteO2、SpO2與SaO2均繼續(xù)下降，SteO2的最低平均值=93.1±1.6％，與相同時間點(diǎn)SaO2=92.9±2.9％比較，差

13、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而SpO2最低平均值=98.5±1.8％，與相同時間點(diǎn)的SaO2的最低平均值比較，有顯著性差異(P＜0.05)。 SpO2≈95％時，與相同的時間點(diǎn)SaO2=87.6±4.0％比較，有顯著性差異(P＜0.05)。此時SteO2=87.9±4.3％，與相同的時間點(diǎn)SaO2比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；謴?fù)供100％純氧后，SpO2、SteO2和SaO2均有繼續(xù)下降，SpO2繼續(xù)下降的最低值平均

14、值=92.0±2.3％，與相同時間點(diǎn)的SaO2=85.6±2.4％比較，有顯著性差異(P＜0.05)。SteO2繼續(xù)下降的最低平均值=83.0±4.3％，與相同的時間點(diǎn)SaO2比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 在恢復(fù)供氧的初期，SpO2均有不同程度的繼續(xù)下降，但是均沒有下降到SaO2的最低水平。 Bland和Altman一致性分析：SteO2所有監(jiān)測點(diǎn)位于SteO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍之內(nèi)。SteO2

15、與SaO2差值的Mean±2SD是0.1±1.7％，SteO2與SaO2差值95％的可信區(qū)間是-0.7％～0.9％。SpO2所有監(jiān)測點(diǎn)位于SpO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍之內(nèi)，SpO2與SaO2差值的Mean±2SD范圍是7.1±8.6％。SpO2與SaO2差值95％的可信區(qū)間是4.7％～9.4％。SpO2與SaO2的變化在0～15％之間波動，SpO2與SaO2差值均為正數(shù)。 結(jié)論：1.急性缺氧期間，SpO2信號比S

16、teO2信號延遲，SteO2對急性缺氧反應(yīng)敏感性和準(zhǔn)確性高于SpO2。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。 2.SpO2信號不是全部來自動脈血的信號，可能還有組織氧和的信號。這一重要發(fā)現(xiàn)，對SpO2的準(zhǔn)確性提出了新的質(zhì)疑。 第五部分、一種動脈血氧飽和度探測裝置，包括光發(fā)生器、接收探測器、載體、與心電監(jiān)護(hù)儀連接的接頭；載體可采用導(dǎo)線或醫(yī)用高分子材料制作的非導(dǎo)電體。若載體為導(dǎo)線，光發(fā)生器和接收探測器安裝在載體進(jìn)入人體食管的