中英文書寫相關(guān)腦區(qū)功能核磁共振研究.pdf

1、書寫是人類特有的技能，也是人類極其重要的交流工具。人們對書寫的研究由來已久。對書寫的早期研究源于書寫功能容易被種種神經(jīng)病理因素所破壞而導(dǎo)致書寫障礙，它的臨床意義一直受到人們的關(guān)注。1867年Ogle首先提出“失寫癥”的概念，認(rèn)為它是由于腦功能障礙所致，而非初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能受損導(dǎo)致的機(jī)械性書寫障礙(如書寫肢體的癱瘓)。1881年，Exner首次提出書寫中樞的概念，并定位于優(yōu)勢半球額中回后部，但在臨床上并未得到普遍的認(rèn)可。 隨著近代科學(xué)

2、技術(shù)的發(fā)展，由于神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)(CT、fMRI、SPECT、rCBF、PET-CT)的臨床運(yùn)用，特別是功能影像學(xué)的運(yùn)用，為研究語言在大腦的功能定位提供了條件，這些設(shè)備不僅反映出形態(tài)學(xué)而且反映功能學(xué)上的變化，為進(jìn)一步揭示失讀、失寫等語言功能障礙的病理生理機(jī)制提供了有力的技術(shù)手段，使人們對語言功能的神經(jīng)基礎(chǔ)有了更深層的了解。 目前國內(nèi)對書寫的研究，人們多從患者相關(guān)腦區(qū)損害后出現(xiàn)失寫癥的臨床資料著手，國內(nèi)對于漢語失寫癥的系統(tǒng)研究始于8

3、0年代中期，人們對失寫進(jìn)行臨床觀察，對象僅限于個(gè)案和小的組群，內(nèi)容也比較淺。真正系統(tǒng)、深入地開展研究是90年代中期，人們對漢語失寫癥進(jìn)行了進(jìn)一步深化研究，制定和形成了漢語失寫檢查法，并運(yùn)用于實(shí)踐。 雙語者語言加工是神經(jīng)心理學(xué)和語言學(xué)的熱點(diǎn)問題，其相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)研究包括對語言的生成和理解過程及語言不同成分在雙語者語言加工過程差異的研究，其不同語言加工處理的大腦激活區(qū)是否有差異以及引起差異的原因存在爭議。 與其它語言學(xué)過程相

4、比，對正常個(gè)體書寫的功能性分析所知相對甚少，特別是特色鮮明的中文書寫研究。我們采用功能核磁共振(functional magneticresonance imaging，fMRI)技術(shù)，對比研究人腦在中文與英文主動(dòng)書寫及抄寫激活狀態(tài)下腦功能活動(dòng)情況，探討人腦的書寫相關(guān)腦區(qū)的功能定位及存在的可能神經(jīng)機(jī)制，為臨床失寫癥患者的康復(fù)提供有力證據(jù)。我們對11例年齡24-32歲受試者，進(jìn)行fMRI成像，檢查采用血氧水平依賴法(blood-oxyge

5、n-level-dependence，BOLD)，觀察和比較受試者在中文抄寫及主動(dòng)書寫狀態(tài)下腦部激活情況。對11名被試者，采用BOLD法，進(jìn)行fMRI成像，利用觀察和比較受試者在英文抄寫及主動(dòng)書寫狀態(tài)下腦部激活情況。數(shù)據(jù)分析：功能圖像數(shù)據(jù)用SPM2(Welcome Department of Cogrlitive Institute of Neurology， London， UK)軟件對納入的被試者的fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。利用t檢驗(yàn)檢

6、驗(yàn)實(shí)驗(yàn)任務(wù)與假寫對照任務(wù)的差異，P<0.01象素構(gòu)成統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖。然后用Texas大學(xué)的Talairach定位軟件進(jìn)行功能區(qū)的空間定位及BA分區(qū)。最后將11例受試者的平均腦功能激活圖像疊于經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的解剖圖像上。我們又對4例額葉皮質(zhì)損害伴失寫病人，采用ABC和CAB兩種神經(jīng)心理量表，檢查其口頭和書面語言能力，以及確定有無非言語功能上的認(rèn)知障礙，區(qū)分言語障礙類型，對皮質(zhì)損害導(dǎo)致的失寫特征進(jìn)行分析。通過上述實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，我們得到如下發(fā)現(xiàn)：

7、 1．左側(cè)額中回Brodmann 9區(qū)是本課題所設(shè)計(jì)的8組實(shí)驗(yàn)中唯一一個(gè)共同激活區(qū)域，此區(qū)域無論在中文、英文書寫；左、右手書寫及抄寫、主動(dòng)書寫都顯示被激活。 2．在中文主動(dòng)書寫和抄寫實(shí)驗(yàn)組，我們發(fā)現(xiàn)左額中回BA9，10，11，左顳中回BA 21，左顳上回BA 22和右側(cè)額中回BA11，右顳中回BA 21區(qū)為共同激活腦區(qū)，提示這些區(qū)域在漢語書寫中是必要的神經(jīng)基礎(chǔ)。 3．左、右手中文書寫激活額下回BA47區(qū)，呈鏡像激活的特征

8、，即左手書寫中文激活右側(cè)BA47區(qū)，右手書寫中文激活左側(cè)額下回BA47區(qū)，左、右手中文抄寫共同激活區(qū)為左左額中回BA9，左中央前回BA 4區(qū)及右側(cè)顥中回BA22區(qū)。 4．右手中、英文主動(dòng)書寫及抄寫共同激活左側(cè)額中回BA9、10、11區(qū)及右側(cè)顳中回BA21區(qū)。 5．右手英文主動(dòng)書寫和抄寫共同激活左額中回BA9、10區(qū)，左中央后回BA3區(qū)及右側(cè)顳中回BA21區(qū)。 6．右手中、英文主動(dòng)書寫共同激活區(qū)：左額中回BA8、9

9、、10、11區(qū)，左額下回BA45區(qū)，右額中回BA11，右顳中回BA21區(qū)。 7．右手中、英文抄寫共同激活區(qū)：左額中回BA9、10；左額下回BA44區(qū)；左額上回BA 11區(qū)，右額中回BA10、右顳中回BA21；右頂下小葉BA 40區(qū)。右手中、英文抄寫任務(wù)還可見到皮質(zhì)下紋狀體左側(cè)殼核激活。 8．4例額葉損傷病人均出現(xiàn)失寫癥狀。 通過上述結(jié)果，我們得出如下結(jié)論：1、左額中回BA 9區(qū)是不同語種、多種書寫方式的書寫活動(dòng)共

10、同激活的腦區(qū)，可能是書寫啟動(dòng)信號(hào)的樞紐部位。2、左手、右手英文主動(dòng)書寫及抄寫相關(guān)腦功能區(qū)表現(xiàn)出明顯的左側(cè)半球優(yōu)勢，左手、右手中文主動(dòng)書寫實(shí)驗(yàn)驗(yàn)組亦表現(xiàn)左側(cè)優(yōu)勢半球，但不如英文書寫顯著；3、書寫相關(guān)腦功能區(qū)在中樞呈散在不均勻分布，主要集中在額葉、頂葉及顳葉等部分腦區(qū)，且激活程度不等，可能與其在書寫中重要性不同有關(guān)；激活程度越高的區(qū)域在書寫中可能越處于核心的重要地位。4、右手中、英文抄寫任務(wù)除了激活皮層區(qū)域外，左側(cè)皮質(zhì)下殼核也被激活。提示腦