腎血管性高血壓4例病例分析.pdf

1、目的:通過(guò)4例腎血管性高血壓患者臨床資料分析，探討腎血管性高血壓的診斷與治療對(duì)高血壓患者血壓控制及其相關(guān)并發(fā)癥治療的影響。
　　方法：例1為74歲女性，入院前3個(gè)月血壓波動(dòng)明顯，服用四聯(lián)降壓藥血壓控制不理想，血肌酐升高。既往有30年高血壓病史，8年糖尿病病史。入院檢查證實(shí)存在多處動(dòng)脈粥樣硬化，查血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）水平增高,使用經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架術(shù)（PRAS）治療。在1年隨訪中，硝苯地平控釋片30m

2、g/d可使血壓平穩(wěn)，血肌酐多次復(fù)查正常。體會(huì)：及時(shí)開(kāi)通腎動(dòng)脈硬化引起的腎動(dòng)脈狹窄，可使患者血壓降低以及保護(hù)腎功能。例2為72歲男性，10年高血壓病史，入院前1個(gè)月頭暈加重，血壓明顯升高，顱腦CT示右側(cè)枕葉腦梗死伴部分軟化灶形成。入院后確診多處動(dòng)脈粥樣硬化，血RAAS水平正常，服用四聯(lián)降壓藥血壓仍然波動(dòng)明顯，經(jīng)PRAS治療后血壓降低，但出現(xiàn)了再發(fā)腦梗塞。體會(huì)：對(duì)于臨床病情不穩(wěn)定的患者，行介入治療時(shí)機(jī)選擇需慎重。例3為32歲女性高血壓患者，

3、查血RAAS水平增高，CTA右腎動(dòng)脈串珠樣狹窄，PRAS后隨訪2年血壓均正常。體會(huì)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和開(kāi)通肌纖維發(fā)育不良引起的腎血管性高血壓可治愈患者的高血壓。例4為44歲反復(fù)心衰的頑固性高血壓男性患者，入院后查上肢血壓明顯高于下肢血壓，血 RAAS水平正常，CTA證實(shí)為腹主動(dòng)脈自左腎動(dòng)脈起始段水平至雙側(cè)髂總動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈近段動(dòng)脈基本閉塞，鄰近組織內(nèi)見(jiàn)多個(gè)扭曲紊亂血管團(tuán)。經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。
　　結(jié)果：對(duì)反