胎兒唇腭部三維超聲重建方法及斷層超聲顯像技術(shù)對胎兒唇腭裂診斷價值的初步研究.pdf

1、背景和目的: 唇腭裂是胎兒最常見的顏面部畸形，我國新生兒唇腭裂的發(fā)生率為1.8：1000。近年來隨著儀器性能的改善和超聲檢查者對唇腭裂畸形認識的提高，唇裂的產(chǎn)前診斷水平有了很大提高，但二維超聲觀察腭受掃查角度和周圍結(jié)構(gòu)遮擋的影響，普遍認為腭裂是產(chǎn)前診斷的難點。研究表明，唇腭裂的類型與是否附加結(jié)構(gòu)畸形及染色體異常均明顯相關(guān)，病變類型決定了整形手術(shù)效果和患兒生存質(zhì)量，因此產(chǎn)前正確診斷唇腭裂并明確其類型，對于評價胎兒預(yù)后、指導(dǎo)臨床選擇

2、妊娠結(jié)局具有重要意義。 三維超聲拓展了超聲技術(shù)的空間顯像功能，在二維圖像的基礎(chǔ)上提供了更豐富的診斷信息，使超聲診斷水平從平面上升到立體多角度，從而幫助胎兒畸形的診斷。在上世紀(jì)90年代初國外已將這項技術(shù)運用于臨床，而國內(nèi)起步較晚。目前普遍認為三維超聲比二維超聲更能清晰地顯示胎兒口唇，彌補了二維超聲難以具體描述畸形的特征及判斷病變程度的不足。但腭位置隱蔽，腭裂是小器官畸形，同時受到三維技術(shù)本身的限制，對腭裂的診斷還有待于進行深入研究

3、。斷層超聲顯像技術(shù)(tomographic ultrasound imaging，TUI)是近來研制開發(fā)的一種新型的三維超聲顯像模式，它可對三維容積數(shù)據(jù)進行多方位斷層，得到容積數(shù)據(jù)在各個方向上的斷層圖像，從一個新的視角觀察胎兒的結(jié)構(gòu)。從理論上講，此項技術(shù)也應(yīng)該能得到唇和腭在各個方向上的斷層圖像，幫助檢出胎兒唇腭裂． 本研究擬使用三維超聲技術(shù)進行以下工作：1、觀察與對比胎兒唇腭部三維超聲數(shù)據(jù)采集切面與所形成三維圖像的特點；2、探討

4、TUI對胎兒面部正常結(jié)構(gòu)的顯示情況；3、初步探討腭部三維超聲重建方法；4、探討TUI對胎兒唇腭裂的診斷價值。 儀器與方法： 儀器：使用GE Voluson730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀，配備RAB2-5L容積探頭，頻率2-5MHz。 方法: 1．將顏面部正常的6例引產(chǎn)胎兒標(biāo)本(孕周17-28周，平均孕周23周)置于水中，采集胎兒標(biāo)本的面部正中矢狀切面、斜矢狀切面、經(jīng)下頜正中矢狀切面、經(jīng)牙槽突橫

5、切面、經(jīng)雙頂徑切面的三維超聲容積數(shù)據(jù)。選取腭的矢狀切面為參考平面，使用腭的橫斷面進行三維重建，由胎兒口底向頭頂方向觀察。 2．使用經(jīng)下頜正中矢狀切面采集22例宮內(nèi)胎兒面部的三維超聲容積數(shù)據(jù)(妊娠20-34周，平均24周；孕婦年齡25-35歲，平均30歲)，應(yīng)用TUI技術(shù)對此22例容積數(shù)據(jù)做矢狀切面、橫切面、冠狀切面的超聲斷層。 3．使用經(jīng)面部正中矢狀切面和經(jīng)牙槽突橫切面獲取23例宮內(nèi)胎兒的面部三維容積數(shù)據(jù)(妊娠19-35

6、周，平均26周；孕婦年齡23-36歲，平均30歲)進行腭的三維超聲重建。對2中的經(jīng)下頜正中矢狀切面采集的22例宮內(nèi)胎兒面部的三維超聲容積數(shù)據(jù)中進行腭的三維超聲重建。重建采用混合模式(表面紋理模式90％，表面光滑模式10％)，余重建方法同方法1。 4．使用胎兒面部的正中矢狀切面和經(jīng)牙槽突橫切面對本院二維超聲檢出的7例唇腭裂胎兒(妊娠21-31周，平均26周；孕婦年齡21-46歲，平均30歲)采集三維容積數(shù)據(jù)，應(yīng)用TUI技術(shù)對容積數(shù)

7、據(jù)做矢狀切面、橫切面、冠狀切面的超聲斷層，觀察分析所獲圖像。 結(jié)果: 1．引產(chǎn)胎兒標(biāo)本研究表明正中矢狀切面、斜矢狀切面(小于30°)、經(jīng)牙槽突橫切面可以清晰重建出胎兒的唇、牙槽突和內(nèi)部的乳牙，繼發(fā)腭重建不滿意．經(jīng)下頜正中矢狀切面可以重建出胎兒唇部、牙槽突、內(nèi)部的乳牙和繼發(fā)腭，圖像清晰。經(jīng)雙頂徑切面不適合做為腭的容積數(shù)據(jù)采集切面。 2．對經(jīng)下頜正中矢狀切面獲取的宮內(nèi)胎兒面部容積數(shù)據(jù)進行TUI處理后，獲得唇和硬腭的矢

8、狀切面、橫切面、冠狀切面斷層圖像。軟腭在矢狀切面上可以顯示，在橫切面和冠狀切面上界限不清，顯像不滿意。 3．正中矢狀切面、經(jīng)牙槽突橫切面和經(jīng)下頜正中矢狀切面獲取的宮內(nèi)胎兒面部容積數(shù)據(jù)均可以清楚地重建牙槽突和乳牙。正中矢狀切面和經(jīng)牙槽突橫切面采集的容積數(shù)據(jù)無法重建出繼發(fā)腭，經(jīng)下頜矢狀切面所采集的三維容積數(shù)據(jù)可以清楚地重建繼發(fā)腭。三種方式采集的容積數(shù)據(jù)未能重建出軟腭。 4.7例唇腭裂胎兒均獲得較滿意的TUI圖像，圖像所顯示的

9、胎兒唇腭裂畸形與產(chǎn)后或引產(chǎn)后胎兒的實際畸形相符。 結(jié)論: 1．正中矢狀切面、斜矢狀切面(小于30°)、經(jīng)牙槽突橫切面均可作為唇和牙槽突的三維超聲容積數(shù)據(jù)的采集切面。經(jīng)下頜正中矢狀切面可作為唇和硬腭的三維超聲容積數(shù)據(jù)的采集切面。 2．本研究所用切面中只有經(jīng)下頜正中矢狀切面采集的容積數(shù)據(jù)可以獲得硬腭的三維圖像，在TUI圖像中顯示硬腭在矢狀切面、橫切面、冠狀切面的斷層圖像，可以評價硬腭的連續(xù)性。 3．TUI圖像