肝移植術(shù)后糖尿病發(fā)病機(jī)理初步研究.pdf

1、背景與目的: 隨著器官移植技術(shù)的日趨成熟和抗排異藥物的不斷發(fā)展，肝移植患者的存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，控制患者移植后并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量日益受到重視。器官移植后糖尿病(Post-transplant Diabetes Mellitus，PTDM)作為肝移植患者主要的并發(fā)癥之一，其對(duì)病人的死亡率、并發(fā)癥和移植物存活均有明顯影響，其重要性正越來越受到臨床醫(yī)師的重視。本研究的目的為探討肝移植術(shù)后糖尿病的發(fā)病機(jī)理與相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法:

2、 本文收集中山醫(yī)院2001年3月至2007年2月共514例肝移植患者臨床資料，排除資料不完整，外籍及術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素的患者194例，共有324例患者進(jìn)入本組分析，其中男性263例，女性61例，年齡3～81歲，平均48.9歲?；颊吒我浦睬盎A(chǔ)疾病主要為單純肝硬化、單純肝癌和肝癌伴肝硬化。術(shù)前均排除糖皮質(zhì)激素使用史。回顧性調(diào)查256例，前瞻性調(diào)查68例。根據(jù)術(shù)前空腹血糖將患者分為DM，IFG，NGT組，根據(jù)患者術(shù)后使用的免疫抑制劑

3、的類型將患者分為FK506組及環(huán)孢霉素組。采用重復(fù)測(cè)量的方差分析觀察手術(shù)前后糖代謝變化情況。通過分析手術(shù)前后4周(取術(shù)前及術(shù)后0，1，3，7，14，21，28天)及1年內(nèi)(取術(shù)前及術(shù)后30，60-120，180-360天)各組患者空腹血糖資料，得出各組術(shù)前及術(shù)后4周和1年內(nèi)的空腹血糖變化趨勢(shì)，計(jì)算術(shù)后高血糖狀態(tài)與 PTDM患病率，并分析術(shù)后高血糖狀態(tài)與PTDM的術(shù)前危險(xiǎn)因素與藥物影響。在分析術(shù)前危險(xiǎn)因素時(shí)采用多元逐步線性回歸模型。在檢驗(yàn)

4、各點(diǎn)術(shù)后高血糖狀態(tài)與PTDM發(fā)病率變化時(shí)采用趨勢(shì)檢驗(yàn)。采用SAS 8.2作為統(tǒng)計(jì)軟件。 結(jié)果: 肝移植后4周內(nèi)DM，IFG，NGT三組空腹血糖均呈先升高后降低的變化趨勢(shì)，空腹血糖以DM組最高，IFG組次之，NGT組最低，三組之間變化趨勢(shì)兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均<0.0001)；1年內(nèi)三組空腹血糖變化趨勢(shì)不一致，DM組患者空腹血糖呈下降趨勢(shì)，IFG及NGT組患者空腹血糖呈先升高后下降趨勢(shì)。IFG組及NGT組術(shù)后1年內(nèi)

5、各點(diǎn)空腹血糖均高于術(shù)前，但DM組各點(diǎn)空腹血糖較術(shù)前有所下降；術(shù)前非糖尿病組患者術(shù)后1年內(nèi)各點(diǎn)高血糖狀態(tài)與PTDM患病率有逐漸下降趨勢(shì)，術(shù)后一天100％，術(shù)后1月70.63％，術(shù)后1年31.48％，經(jīng)卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)術(shù)后1年內(nèi)高血糖狀態(tài)與PTDM患病率整體呈下降趨勢(shì)(P<0.01)；通過多元逐步線性回歸分析PTDM術(shù)前危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)術(shù)前空腹血糖及年齡對(duì)術(shù)后7天空腹血糖有明顯影響；FK506組和環(huán)孢霉素組之間術(shù)后4周內(nèi)及1年內(nèi)空腹血糖變化無明顯

6、差異。 結(jié)論:肝移植術(shù)后早期DM，IFG，NGT、三組空腹血糖均較術(shù)前有明顯升高，提示可能與使用大劑量糖皮質(zhì)激素有關(guān)；IFG及NGT組患者術(shù)后4周及1年內(nèi)空腹血糖均呈先升高后逐漸下降的變化趨勢(shì)，術(shù)后各點(diǎn)空腹血糖均高于術(shù)前，提示患者在相關(guān)危險(xiǎn)因素的作用下糖代謝受損。但DM組患者術(shù)后3周后至1年內(nèi)空腹血糖低于術(shù)前，提示肝臟代謝功能的改善可能提高DM患者糖耐量；術(shù)前非糖尿病組患者術(shù)后1年內(nèi)各點(diǎn)高血糖狀態(tài)與PTDM患病率有先升高后逐漸下