顱腦術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎的臨床分析.pdf

1、目的:分析顱腦術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎的臨床特點(diǎn)，探討顱腦術(shù)后顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；分析顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染葡萄球菌藥敏特點(diǎn)，探討顱內(nèi)感染葡萄球菌的耐藥性變化、敏感抗生素及有效治療方法。 方法:回顧性收集1999年9月至2007年9月間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科急癥和擇期顱腦手術(shù)后確診為顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎患者的資料，記錄患者的性別、年齡、病種及手術(shù)、體溫變化、合并感染細(xì)菌種類、腦脊液化驗(yàn)檢查、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

2、結(jié)果、抗生素的應(yīng)用、治療方法及預(yù)后。對(duì)各組資料利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:本組共30例，男16例、女14例；年齡2-72歲，平均39.5歲。檢出表皮葡萄球菌27例，溶血葡萄球菌4例，金黃色葡萄球菌1例，腐生葡萄球菌1例。9例合并兩種以上細(xì)菌感染，其中7例為革蘭陰性菌。表皮葡萄球菌性腦膜炎1例合并白假絲酵母菌、鉛黃腸球菌(D群)、溶血葡萄球菌感染，1例合并陰性桿菌、腸球菌感染，6例分別合并綠膿桿菌、產(chǎn)堿假單胞菌、洛

3、菲氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白桿菌、溶血性葡萄球菌(2例)等感染。溶血葡萄球菌性腦膜炎1例合并肺炎克雷白桿菌，3例合并表皮葡萄球菌感染。本組共檢出22株耐甲氧西林葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌18株，溶血葡萄球菌3株，金黃葡萄球菌1株，耐甲氧西林葡萄球菌總體檢出率為66.7％。 4661例顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后感染11例，787例腦外傷患者手術(shù)后感染5例，578例顱內(nèi)置管性手術(shù)(包括腦脊液分流和腦室體外引流，其中兩例為腦腫瘤患者)患者術(shù)后感染1

4、1例，865例顱內(nèi)其他手術(shù)患者術(shù)后感染5例；其感染發(fā)生率分別為0.24％、0.64％、1.90％、0.69％。顱內(nèi)置管性手術(shù)組顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎的發(fā)生率明顯高于腫瘤組及其他手術(shù)組(P<0.05)。 30例顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎患者最高體溫40.1℃以上者2例，39.1～40℃者23例，38.1℃～39℃者4例，38℃以下者1例，平均體溫39.4±0.6℃。術(shù)后第1d體溫即超過38℃者22例，6d以內(nèi)達(dá)最高者7例，7～9d者10例

5、，10～19d者7例，20～29d者3例，30～39d者1例，60d以上者2例。其中表皮葡萄球菌性腦膜炎患者體溫最高至手術(shù)時(shí)間平均15.7±15.9d，溶血葡萄球菌性腦膜炎患者體溫最高至手術(shù)時(shí)間平均21.0±8.0d，兩者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.646>0.05)。 腦脊液培養(yǎng)葡萄球菌陽性時(shí)間為術(shù)后3d至190d，平均28.6±42.3d?！?d者10例，10～19d者8例，20～29d者5例，30～39d者3例，40～100

6、d者2例，>100d者2例。表皮葡萄球菌培養(yǎng)陽性時(shí)間平均28.5±39.3d，溶血葡萄球菌培養(yǎng)陽性時(shí)間平均34.5±16.9d，兩者差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.936>0.05)。 患者腦脊液常規(guī)檢查改變明顯。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)多高于1000x106/L；葡萄糖含量平均713 mg/L；蛋白定量平均2 384mg/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高在術(shù)后6d內(nèi)者2例，6～9d者16例，10～19d者9例，20d以上者3例。 所有病例均根據(jù)

7、細(xì)菌藥敏結(jié)果，應(yīng)用萬古霉素1.0g每天兩到三次靜脈滴注。體溫降至正常3d后減至半量，體溫降至正常5～7d且腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后停藥，用藥時(shí)間5d～37d，平均17.0±8.1d，均無耐萬古霉素菌株出現(xiàn)。本組30例均采用腰大池置管持續(xù)引流，效果理想，引流5～21d，平均9d。除2例因呼吸循環(huán)衰竭死亡外其余治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈，死亡率6.7％(2/30)。 結(jié)論： 1.顱內(nèi)葡萄球菌性腦膜炎發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，易發(fā)生于術(shù)后