護理學畢業(yè)論文--妊高征合并前置胎盤的護理

1、<p><b>　　畢業(yè)設(shè)計（論文）</b></p><p>　　題 目：妊高征合并前置胎盤的護理</p><p>　　專 業(yè)： 護 理 學 </p><p>　　姓 名： </p><p>　　準考證號碼： &l

2、t;/p><p>　　指導教師： </p><p>　　院系站點： </p><p>　　畢 業(yè) 論 文 任 務(wù) 書</p><p>　　題 目 妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護理 &l

3、t;/p><p>　　本論文的目的、意義 妊娠期高血壓綜合征和前置胎盤是病理產(chǎn)科中的常見疾病，也是嚴重的 </p><p>　　并發(fā)癥。妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身疾病，起主要特征為妊娠20周 </p><p>　　后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時頭痛、眼花、嘔吐、胸悶和上腹不適，甚至抽搐、昏迷。 </p><p>　　

4、嚴重威脅母兒生命，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。前置胎盤指胎盤附著于子宮下段、 </p><p>　　部分或全部覆蓋在子宮頸口，位置低于胎兒先露部。處理不及時或處理不當嚴重危及母兒生命。 </p><p>　　準確的診斷和及時的治療可有效防止病情加重，降低其危險性，促進患者早日康復(fù)，減少圍生期 </p><p>　　孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡率，保證其生命安全。

5、 </p><p>　　學生應(yīng)完成的任務(wù) 熟悉妊娠高血壓綜合征和前置胎盤的定義、臨床癥狀、體征和對孕產(chǎn)婦 </p><p>　　及胎兒的危害，熟識其常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和特征及其對母兒的影響甚至威脅。了解妊高征和 </p><p>　　前置胎盤的護理要點，熟悉其護理措施，熟練

6、掌握護理操作技巧，對常見并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)，避免 </p><p>　　因為發(fā)現(xiàn)征象和確診病情晚致使處理不及時或處理不當而引起的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命危險甚至 </p><p>　　死亡。 </p><p>　　參考資

7、料 《 婦產(chǎn)科學 》 ，第五版 ； 《 婦產(chǎn)科護理學 》 ，第二版 ； </p><p>　　《 中華婦產(chǎn)科雜志 》 ； 《 中國婦產(chǎn)科臨床雜志 》 ； </p><p>　　《 中國醫(yī)學理論與實踐 》 ； 《 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 》 ； </p>

8、<p>　　中國護理教育網(wǎng) ； </p><p>　　妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤的護理</p><p>　　【摘要】 報告了一例妊娠合并妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤伴出血，行剖宮術(shù)后的檢測和護理。由于該產(chǎn)婦的合并癥較多，因此，對該產(chǎn)婦產(chǎn)前后生活護理需

9、有針對性。其主要措施包括：定時監(jiān)測血壓、蛋白尿的變化，定時記尿量，術(shù)后及時復(fù)查血常規(guī)，注意傷口恢復(fù)情況，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。經(jīng)過及時的手術(shù)和嚴密細致的臨床觀察護理，產(chǎn)婦傷口愈合良好，嬰兒吸吮好，產(chǎn)婦及新生兒情況較穩(wěn)定后出院。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 妊娠；妊娠期高血壓綜合征；前置胎盤；護理</p><p>　　【Key words】 Pregnancy； Pregnancy ind

10、uced hypertension syndrome； </p><p>　　Placenta previa； Nursing Care</p><p>　　妊娠期高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）簡稱妊高征，屬病理產(chǎn)科中的高危妊娠之一，發(fā)病例約在9.4％左右[1]。強調(diào)生育齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系，是妊娠

11、期特有的疾病。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，在分娩后消失，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（Placenta previa），是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見原因?，F(xiàn)將護理體會報告如下。</p><p><b>　　1 臨床資料</b></p>

12、<p>　　患者，女，30歲，孕2產(chǎn)1孕33周?；颊咴V于兩周前晨起頭暈，伴惡心，經(jīng)臥床休息后稍有好轉(zhuǎn)，后偶有反復(fù)，檢查血壓140/90mmHg,蛋白尿( - ),水腫( + ),醫(yī)生囑休息，并給鎮(zhèn)靜藥，因擔心藥物對胎兒有影響，未服用任何藥物。今晨頭暈加重，伴惡心感，無嘔吐，臥床休息后未見好轉(zhuǎn)，且陰道有少量出血，患者產(chǎn)生緊張恐懼心理，煩躁不安，在當?shù)蒯t(yī)院就診。就診時頭暈，精神狀態(tài)差，急查血壓160/100mmHg，蛋白尿(

13、- )，水腫( + + ), Hb 97g/L(正常參考值110-150g/L)，B超下顯示“邊緣性前置胎盤”，診斷為：妊娠高血壓綜合征，中度，前置胎盤。收入院。給予硫酸鎂降壓治療，囑患者取左側(cè)臥位，保證充足睡眠，適當活動?；颊咴?7周，陰道出血量增多，經(jīng)其本人及家屬同意后，于當天行剖宮術(shù)。術(shù)后予縮宮素、抗生素、營養(yǎng)針治療，患者生命體征穩(wěn)定。術(shù)后6小時內(nèi)取去枕平臥位，禁食水，囑患者及家屬通氣前禁食豆、奶制品及甜食，飲食宜清淡易消化?；颊?/p>

14、傷口愈合及子宮收縮情況良好，新生兒吸吮好，生理性黃疸穩(wěn)定減退，于術(shù)后7日出院。</p><p><b>　　2 護理</b></p><p><b>　　2.1 術(shù)前護理</b></p><p>　　2.1.1 妊娠高血壓</p><p>　　患者住院后間斷給氧，予硫酸鎂泵入，密切觀察，時刻注意是否

15、有毒性反應(yīng)出現(xiàn)，囑患者取左側(cè)臥位，保證充足睡眠。定時監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)及尿蛋白，每日監(jiān)測體重，觀察水腫程度，定時聽胎心音、做胎心監(jiān)護?；颊咦匀朐浩鹧獕航档筒幻黠@但一直處于較穩(wěn)定狀態(tài)，蛋白尿＜0.5g/24h,每日體重無明顯增加，水腫情況稍有加重，胎心音處于正常范圍?；颊咴V未曾出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等癥狀。囑其飲食適當?shù)望}，自測胎動。由于用藥及時及護理嚴密，患者生命體征一直處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，至孕37周，陰道出血量增多，B超

16、下胎盤與子宮壁之間無液性暗區(qū)顯示，有較小部分胎盤早剝的可能。</p><p>　　2.1.2 前置胎盤的護理</p><p>　　該孕婦在建立圍生期保健卡后并未按時進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，因此發(fā)現(xiàn)前置胎盤時間較晚。B超下示前置胎盤類型為邊緣性，出血量相對較少，次數(shù)不頻繁，未出現(xiàn)貧血征象，血紅蛋白值未出現(xiàn)較大波動。予沙丁胺醇聯(lián)合硫酸鎂抑制宮縮、延長孕周，予地塞米松加入液體中滴注以促進胎兒肺成熟，囑

17、其少運動，多臥床休息。期待治療至孕37周，陰道出血量增加，腹部檢查局部輕壓痛，可能出現(xiàn)較小部分胎盤早剝，經(jīng)患者及家屬同意后決定終止妊娠，即刻做好術(shù)前準備。</p><p><b>　　2.2 術(shù)后護理</b></p><p>　　2.2.1 一般護理</p><p>　　嚴密觀察產(chǎn)婦術(shù)后生命體征變化及陰道出血量，每小時觀察心率、呼吸、血壓及血氧

18、飽和度的變化，監(jiān)測留置導尿管，準確記錄患者24h尿量。囑產(chǎn)婦及家屬術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水，6h后可喝水，若無嘔吐8h后可大口喝水，進流質(zhì)飲食，可逐漸進半流食、軟食至普食，通氣前禁食豆、奶制品及甜食，以免脹氣，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富。</p><p>　　2.2.2 局部護理</p><p>　　2.2.2.1 會陰護理</p><p>　　保持外

19、陰清潔，在產(chǎn)婦尿管拔除前每日進行尿道口消毒擦洗，防止尿路感染。鼓勵產(chǎn)婦在尿管拔除后多飲水，在家屬的陪伴下下床適度活動。該產(chǎn)婦2h后排尿，未出現(xiàn)尿潴留。</p><p>　　2.2.2.2 子宮復(fù)舊及惡露觀察護理護理</p><p>　　術(shù)后每小時檢查宮縮及陰道流血情況1次，共4次，每日在同一時間手冊宮底高度，以了解子宮復(fù)舊情況[2] 。囑產(chǎn)婦以適當力度按摩子宮，禁止在傷口處大力揉捏，并告知

20、產(chǎn)婦子宮恢復(fù)硬、小為好。觀察惡露色澤是否正常，氣味應(yīng)無臭味。該產(chǎn)婦在出院時宮底已恢復(fù)至臍下三指，惡露已排凈。</p><p>　　2.2.2.3 乳房護理</p><p>　　該產(chǎn)婦乳頭形狀良好，適合哺乳。指導其哺乳前用溫水毛巾清潔乳頭及周圍乳暈，忌用肥皂或乙醇類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。哺乳時使嬰兒含住乳頭和大部分乳暈，防止因嬰兒吸含不當引起的乳頭皮膚破裂。</p>

21、<p>　　2.2.3 手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測</p><p>　　由于該產(chǎn)婦術(shù)前有中度妊娠高血壓綜合征，在術(shù)后應(yīng)定時監(jiān)測血壓，防止血壓升高及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑測血壓tid，持續(xù)3d，血壓均為正常。術(shù)中胎盤剝離不全，醫(yī)生已于術(shù)中將宮腔清凈，術(shù)后未出現(xiàn)胎盤剝離不全所致產(chǎn)后出血。該產(chǎn)婦持續(xù)性高血壓是導致胎盤早剝的首要病理性原因[3] 。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，凝血功能正常，血紅蛋白85g/L，予補血膠

22、囊改善其貧血狀況。</p><p>　　2.2.4 心理護理</p><p>　　產(chǎn)婦回病房后，讓產(chǎn)婦充分休息，囑其保持心情愉快平和。在產(chǎn)婦得到充分休息后，鼓勵產(chǎn)婦多接觸、撫摸和擁抱新生兒，并逐漸參與嬰兒日常生活護理，培養(yǎng)親子感情。提供新生兒護理知識，培養(yǎng)產(chǎn)婦及家屬護理技能，指導對新生兒的喂養(yǎng)，同時提供產(chǎn)婦乳房脹痛、宮縮痛等自我護理指導。減少產(chǎn)婦的困惑和無助感。</p>&l

23、t;p><b>　　3 產(chǎn)后復(fù)查</b></p><p>　　囑產(chǎn)婦在出院后3天、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后28天進行產(chǎn)后訪視。新生兒出現(xiàn)精神狀態(tài)差、飲食量減少等狀況，及時到醫(yī)院就診。產(chǎn)褥期結(jié)束后，攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)后檢查及嬰兒的健康檢查，了解產(chǎn)婦各器官的恢復(fù)情況及新生兒的喂養(yǎng)情況，并針對有關(guān)情況進行健康指導或處理。</p><p><b>　　4 小結(jié)<

24、/b></p><p>　　妊高征是產(chǎn)科最常見并發(fā)癥之一，是婦女妊娠中晚期的常見疾病，屬病理產(chǎn)科中的高危妊娠之一。若得不到及時有效的處理，病情持續(xù)加重，可導致子癇發(fā)生，并可出現(xiàn)嚴重危及母子平安的并發(fā)癥。該病除了積極治療外，還需要大量繁雜、科學的護理以及良好的環(huán)境和適時的科學教育，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進患者早日康復(fù)，同時為減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡起到重要的作用[4] 。前置胎盤是妊娠晚期陰道出血</

25、p><p>　　的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥，如處理不當，能危及母兒生命安全。前置胎盤對母嬰影響嚴重，會發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡。而前置胎盤病因目前尚未明確，可能與子宮內(nèi)膜不健全、孕卵發(fā)育遲緩、胎盤面積過大有關(guān)。在做好針對前置胎盤護理的同時，也應(yīng)做好預(yù)防，宣傳推廣避孕，做好計劃生育，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m腔感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量

26、多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確、及時處理。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學，第5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000，114 .</p><p>　　[2] 羅瓊.婦產(chǎn)科護理學，第2版.北京，高等教育出版社，2009，78 .</p><p>　　[3] 王