臨床常規(guī)檢驗中常見誤差原因分析及解決措施

1、<p>　　臨床常規(guī)檢驗中常見誤差原因分析及解決措施</p><p>　　河南省許昌縣婦幼保健院河南省461000</p><p>　　摘要：目的分析臨床常規(guī)檢驗中發(fā)生常見誤差的原因及解決措施。</p><p>　　方法回顧性分析該院2012年2月至2014年2月進行的27035例臨床常規(guī)檢驗 中發(fā)牛.常見誤差的原因。結果臨床常規(guī)檢驗中發(fā)牛.常見誤差的原因

2、主要括儀 器及試劑的不合理使用、樣品的不合理采集和保存、檢驗人員的操作規(guī)范程度不 夠等。結論通過對檢驗人員進行有效的監(jiān)督和培訓，能減少和避免誤差的發(fā)生， 從而提高臨床檢驗結果的可靠性。</p><p>　　關鍵詞：臨床常規(guī)檢驗；誤差原因；解決措施</p><p><b>　　一、資料與方法</b></p><p><b>　　1、

3、一般資料</b></p><p>　　收集木院臨床常規(guī)檢驗報告27035例，其中血常規(guī)檢測8134例 （30.09%）,尿常規(guī)檢測6729例（24.89%）,肝功能檢測4092例（13.14%）,大 便常規(guī)檢測3188例（11.79%）,軀干及四肢CT及X射線檢測3002例（11.10%）, 其他檢測1890例（6.99%）。</p><p><b>　　2、方法&

4、lt;/b></p><p>　　對27035例臨床常規(guī)檢驗報告中所得出的結果與臨床綜合診斷結 果有出入者進行復檢，確定為誤差所致，并對誤差原因進行分析。</p><p><b>　　二、結果</b></p><p>　　臨床常規(guī)檢驗中常見誤差主要括儀器及試劑的不合理使用、樣品 的不合理釆集和保存、檢驗人員的操作規(guī)范程度不夠等，三者發(fā)生

5、概率分別為</p><p>　　0.1036% （28/27035）、0.0740% （20/27035）、0.0481% （13/27035）,見表 1</p><p><b>　　三、討論</b></p><p>　　1、儀器操作及試劑等方面問題</p><p>　　臨床常規(guī)檢驗過程中的儀器設備和試劑檢驗問題主要包括

6、以下3個方面：</p><p>　　1.1由于所用儀器發(fā)生老化或由于平時儀器保養(yǎng)不妥當，從而導致 所用檢測儀器檢測結果的準確性和靈敏性發(fā)生變化；試劑的保存條件不對及高頻 率更換不同廠家的試劑。</p><p>　　1.2由于實驗室檢驗人員的自身水平限制，主要由于檢驗人員不能 熟練掌握所有常規(guī)檢測儀器的功能，操作時未能注意相關注意事項。臨床常規(guī)檢 驗往往要求十分熟悉操作標準，否則將引起檢驗過

7、程出現(xiàn)許多誤差，如對樣品規(guī) 范采集及保存的意識不強，檢驗過程中更換試劑吋未更改所冇儀器的主要參數(shù)及 操作失誤給檢測結果帶有很大系統(tǒng)誤差。</p><p>　　1.3臨床常規(guī)檢驗吋所采用的試劑或檢測方法超出所用儀器要求 的范圍，從而引起誤差。同吋，要求檢驗人員做到時常反思，嚴于律己，敢于并 iL善于總結自身存在的缺點和不足，不斷追求自身進步。除通過系統(tǒng)的正規(guī)培訓 外，各醫(yī)院還可根據(jù)實際情況邀請善于使用醫(yī)療器械者及相

8、關專家進行指導和講 座，從而為員工們有效充電。</p><p>　　日常做好器械的記錄及維護工作，檢驗科應配備專門人員維護常規(guī) 檢驗的醫(yī)療器械，排除故障，定期檢查。杜絕各種主觀估算和經(jīng)驗主義，要求嚴 格參考每臺設備自身特點和相應故障等情況，制定特定的維修方案，并嚴格參照 每種儀器的專業(yè)維修方法來落實工作，從而保證醫(yī)療設備在tl常臨床常規(guī)檢驗中 的正常使用。另外，還可制定并落實相應的“設備登記制度”，對設備的日常質(zhì)

9、 控、使用及故障情況進行記錄，從而降低維修吋的難度。檢驗人員需做好設備和 試劑的匹配工作，采用匹配的試劑和醫(yī)療設備是檢驗結果的基本保障，針對具體 情況應具體進行分析，進U儀器配進U試劑，國產(chǎn)儀器配國產(chǎn)試劑，將試劑和設 備匹配。但在某些緊急情況下倘若進口或國產(chǎn)試劑不夠用，此吋檢驗人員可根據(jù) 配置方法進行調(diào)制。在溶液和試劑的配置過程中需充分發(fā)揮操作人員的專業(yè)技能， 盡量避免由于配置試劑的誤差而導致檢驗結果不準確。這樣不僅保障了檢驗結果 的準

10、確性和精確性，同時，也保障了檢驗所用設備的正常運行以及延長其使用壽</p><p><b>　　命。</b></p><p>　　2、臨床上樣品的采集和檢驗方面的常見誤差</p><p>　　在此以血常規(guī)的檢査品為例對于血液的樣品采集與檢驗誤差進行 了分析，具體表現(xiàn)在：</p><p>　　2.1血液樣品的采集</

11、p><p>　　通常情況下，血常規(guī)檢驗的樣本采集選取的是靜脈血液與末梢血液, 通過本次研究的結果表明，在靜脈血液當中抽取的樣本在紅細胞以及白細胞的技 術方面與末梢血液樣本相比較低，血小板計數(shù)與末梢血液樣本相比則較高。末梢 血管與靜脈血管相比，管徑較為狹窄，局部溫度也相對較低，血液循環(huán)自然達不 到通暢運行，血液內(nèi)各成分在局部末梢血管當中具奮沉積的現(xiàn)象，因此各類細胞 的計數(shù)方面與靜脈血液樣本相比較高。另一方面，在進行末梢

12、血液樣本的采集操 作吋，針刺深度不足或擠壓力度過大，會將組織液混人到血液樣本當中，形成血 小板局部密集的現(xiàn)象，也會產(chǎn)生上述的比較結果。通過對國內(nèi)血常規(guī)檢驗的艽他 文獻進行研究與分析后發(fā)現(xiàn)，手指部位的末梢血液標本對于臨床診斷的準確度與 重復性都比較低下，因此應該采取更有優(yōu)勢的靜脈血液樣本進行血常規(guī)檢驗。</p><p>　　2.2不同溫度血液保存方式給檢測結果造成的影響</p><p>　　

13、正常室溫下與冷藏的兩種血液樣本保存方式，從紅細胞、白細胞、 血小板的計數(shù)，以及血紅蛋白的測定等方面進行比較，結果差異均無統(tǒng)計學意義 (P&gt；0.05)o形成這樣結果的原因應該是在進行血液樣本采集吋，加人的溶血 劑發(fā)揮了作用，致使白細胞膜產(chǎn)生了破裂與溶解，胞質(zhì)大量溢出，細胞體積縮小 至僅剩細胞核與部分顆粒物質(zhì)。由此可見，對于血液樣本的保存來說，無論是室 內(nèi)常溫還是冷藏保存，只要細胞核與顆粒物質(zhì)不發(fā)生明顯的質(zhì)變，對常規(guī)檢驗的 結

14、果并不會產(chǎn)生太大影響，但紅細胞、血紅蛋白以及血小板3種指標如果發(fā)生了 哪怕細微的變化，也會決定最后的檢測結果產(chǎn)生偏差。</p><p>　　2.3血液送檢吋間的長短對檢驗結果的影響</p><p>　　血液樣本送檢吋間對檢驗結果的影響進行了研宄，結果發(fā)現(xiàn)立即送 檢的血液樣本白細胞計數(shù)與血液取樣2、4h后送檢的血液樣本相比較高，在紅細</p><p>　　胞、血小板計

15、數(shù)以及血紅蛋白檢測方面與血液取樣2、4h后送檢的血液樣本相比 較低。通過這組數(shù)據(jù)結果表明，隨著血液樣本放置吋間的推移，血液細胞當中的 血小板會逐漸發(fā)生聚集、載附以及沉積的現(xiàn)象，進而產(chǎn)生腫脹的情況，結構也會 隨吋間而發(fā)生改變。因此對于血液樣本的處理，要及時在取樣后立即送檢，對于 客觀因素而無法立即送檢的情況，要采取合理妥善的保管措施，以免血細胞發(fā)生 變化。采用EDIA - K對待檢測靜脈血液樣本進行抗凝后，最好在5h內(nèi)的常規(guī)室 溫環(huán)境下進

16、行檢測，檢測的結果數(shù)據(jù)基本準確無誤；采用EDTA — K對待檢測末 梢血液樣本進行抗凝后15min內(nèi)檢測效果最為準確；預稀釋的血液樣本，在稀釋 后lOmin內(nèi)進行檢測，效果最為準確；如果樣本稀釋液當中含冇細胞穩(wěn)定劑，則 血常規(guī)檢測最好在4h以內(nèi)進行。</p><p>　　因此，在具體的工作中為了減少檢驗結果誤差的產(chǎn)生就必須確?？?凝劑的適量性，為此就要求檢驗人員具冇較為扎實的理論知識及較為精湛的操作 技能。從而有

17、效減少在實際操作中出現(xiàn)誤差的概率。另外，樣品的稀釋或由于保 存不當發(fā)生含量變化，如血液樣品發(fā)生溶血等情況，這些誤差的出現(xiàn)主要是由于 檢驗人員操作時缺乏責任心和相應的專業(yè)技能，如采集血液樣品吋選擇在患者正 在輸液的同一側(cè)手臂上進行，因此造成血液樣品中各種物質(zhì)含量的變化，從而導 致檢驗結果的不準確。這些不經(jīng)意的錯誤操作就可能導致對疾病的診治出現(xiàn)致命 的錯誤。本研究結果表明，臨床常規(guī)檢驗中常見的誤差包括儀器及試劑的不合理 使用、樣品的不合理采

18、集和保存、檢驗人員的操作規(guī)范程度不夠等，通過對檢驗 人員進行有效的監(jiān)督和培訓能減少和避免誤差，從而提高臨床檢驗結果的可靠性。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　?。?】史晶晶.血常規(guī)檢驗中的誤差原因分析［」］.現(xiàn)代診斷與治療，2013, 03： 636-637. ［2】路浩.臨床檢驗工作中常見誤差及解決方法分析［」］.求醫(yī)問藥（下半月）