犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)的實驗研究.pdf

1、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有對施術(shù)動物損傷小、術(shù)中腹腔臟器結(jié)構(gòu)顯露充分、出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后痛苦小、組織粘連少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在國外已廣泛應(yīng)用到動物臨床疾病診療、畜牧生產(chǎn)及胚胎移植等領(lǐng)域。
　　 肝部分切除術(shù)主要用于治療肝膿腫、肝棘球蚴、肝臟周邊動靜脈瘺、良性腫瘤（肝腺瘤、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等）、部分惡性腫瘤或外傷等。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，已經(jīng)有許多腹腔鏡肝部分切除術(shù)的試驗研究及臨床報道，包括各種切肝方法、斷肝器械、術(shù)中

2、止血方法及并發(fā)癥探討等。然而，由于肝臟解剖及生理特點的特殊性和技術(shù)器械的局限性，腹腔鏡肝部分切除術(shù)仍被認為是危險的高技術(shù)手術(shù)，比傳統(tǒng)的開腹肝部分切除手術(shù)更具有危險性。在動物上，尤其是犬的肝部分切除術(shù)的研究主要集中在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并且相關(guān)的報道較少，而犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)的實驗研究在國內(nèi)尚未見報道。
　　 本實驗選用8條健康雜種犬，通過建立氣腹、進入套管和器械、游離肝臟、肝實質(zhì)的離斷、肝斷面處理、沖洗腹腔、標(biāo)本回收及閉合腹腔等步

3、驟來進行腹腔鏡肝部分切除術(shù)。在手術(shù)期間，監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血壓、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸末二氧化碳分壓及動脈血氣，并于麻醉前、麻醉后-氣腹前、術(shù)中10min、30min、60min、90min、120min及術(shù)后10min各個時間點記錄數(shù)據(jù)。在麻醉前、術(shù)后4小時及術(shù)后第1、2、3、4、5天清晨喂食前抽取前肢靜脈血檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞比率。在麻醉前、術(shù)后4小時及術(shù)后第1、3、5、7、9、11、13、15天清晨喂食前抽取前肢靜脈血

4、檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、g-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、白蛋白及總蛋白。在麻醉前、術(shù)后4小時及術(shù)后第1、3、5、7天清晨喂食前抽取前肢靜脈血檢測尿素氮、尿酸及肌酐。術(shù)后1個月，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)的粘連情況及肝臟愈合情況；術(shù)后3個月，進行尸體剖檢，觀察腹腔內(nèi)的粘連情況及肝臟愈合情況。
　　 實驗結(jié)果：本實驗成功地完成了8條犬的腹腔鏡肝部分切除術(shù)，切除肝葉重量38.5±18.3g（范圍30～64g），手術(shù)時間1

5、00～140min，手術(shù)切口總長度4～5cm，術(shù)中沒有明顯的大出血。術(shù)后1個月內(nèi)，也沒有出血和膽漏并發(fā)癥。氣腹后，開始血壓、心率和呼吸頻率下降，脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓升高，體溫則持續(xù)下降；動脈血二氧化碳分壓逐漸升高，于術(shù)中10min升到高峰；pH逐漸降低，于術(shù)中10min降到最低；而動脈血氧分壓變化不大。白細胞計數(shù)、中性粒細胞比率、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶于術(shù)后第1天升到高峰；尿酸、尿素氮和肌酐于術(shù)

6、后4小時即達到高峰；白蛋白和總蛋白略微有所下降，于術(shù)后第1天降到最低；而g-谷氨?；D(zhuǎn)移酶術(shù)后則變化不大。
　　 通過實驗結(jié)果，得出以下結(jié)論：
　　 1．本實驗通過使用四個套管入口、雙極電凝鉗切肝及肝斷面處理，成功地完成犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)，從而證明了該技術(shù)的可行性。
　　 2．通過手術(shù)期間對犬的可視粘膜、眼瞼反射等臨床體征以及脈搏血氧飽和度、血壓等呼吸循環(huán)系統(tǒng)進行監(jiān)測，沒有發(fā)生不良反應(yīng)，從而有效地保證了犬腹腔鏡