犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有對(duì)施術(shù)動(dòng)物損傷小、術(shù)中腹腔臟器結(jié)構(gòu)顯露充分、出血量少、手術(shù)切口小、術(shù)后痛苦小、組織粘連少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在國外已廣泛應(yīng)用到動(dòng)物臨床疾病診療、畜牧生產(chǎn)及胚胎移植等領(lǐng)域。
　　 肝部分切除術(shù)主要用于治療肝膿腫、肝棘球蚴、肝臟周邊動(dòng)靜脈瘺、良性腫瘤（肝腺瘤、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等）、部分惡性腫瘤或外傷等。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，已經(jīng)有許多腹腔鏡肝部分切除術(shù)的試驗(yàn)研究及臨床報(bào)道，包括各種切肝方法、斷肝器械、術(shù)中

2、止血方法及并發(fā)癥探討等。然而，由于肝臟解剖及生理特點(diǎn)的特殊性和技術(shù)器械的局限性，腹腔鏡肝部分切除術(shù)仍被認(rèn)為是危險(xiǎn)的高技術(shù)手術(shù)，比傳統(tǒng)的開腹肝部分切除手術(shù)更具有危險(xiǎn)性。在動(dòng)物上，尤其是犬的肝部分切除術(shù)的研究主要集中在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，并且相關(guān)的報(bào)道較少，而犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究在國內(nèi)尚未見報(bào)道。
　　 本實(shí)驗(yàn)選用8條健康雜種犬，通過建立氣腹、進(jìn)入套管和器械、游離肝臟、肝實(shí)質(zhì)的離斷、肝斷面處理、沖洗腹腔、標(biāo)本回收及閉合腹腔等步

3、驟來進(jìn)行腹腔鏡肝部分切除術(shù)。在手術(shù)期間，監(jiān)測體溫、呼吸頻率、血壓、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸末二氧化碳分壓及動(dòng)脈血?dú)?，并于麻醉前、麻醉?氣腹前、術(shù)中10min、30min、60min、90min、120min及術(shù)后10min各個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄數(shù)據(jù)。在麻醉前、術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后第1、2、3、4、5天清晨喂食前抽取前肢靜脈血檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率。在麻醉前、術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后第1、3、5、7、9、11、13、15天清晨喂食前抽取前肢靜脈血

4、檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、g-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、白蛋白及總蛋白。在麻醉前、術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后第1、3、5、7天清晨喂食前抽取前肢靜脈血檢測尿素氮、尿酸及肌酐。術(shù)后1個(gè)月，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)的粘連情況及肝臟愈合情況；術(shù)后3個(gè)月，進(jìn)行尸體剖檢，觀察腹腔內(nèi)的粘連情況及肝臟愈合情況。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)成功地完成了8條犬的腹腔鏡肝部分切除術(shù)，切除肝葉重量38.5±18.3g（范圍30～64g），手術(shù)時(shí)間1

5、00～140min，手術(shù)切口總長度4～5cm，術(shù)中沒有明顯的大出血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，也沒有出血和膽漏并發(fā)癥。氣腹后，開始血壓、心率和呼吸頻率下降，脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓升高，體溫則持續(xù)下降；動(dòng)脈血二氧化碳分壓逐漸升高，于術(shù)中10min升到高峰；pH逐漸降低，于術(shù)中10min降到最低；而動(dòng)脈血氧分壓變化不大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比率、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶于術(shù)后第1天升到高峰；尿酸、尿素氮和肌酐于術(shù)

6、后4小時(shí)即達(dá)到高峰；白蛋白和總蛋白略微有所下降，于術(shù)后第1天降到最低；而g-谷氨?；D(zhuǎn)移酶術(shù)后則變化不大。
　　 通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出以下結(jié)論：
　　 1．本實(shí)驗(yàn)通過使用四個(gè)套管入口、雙極電凝鉗切肝及肝斷面處理，成功地完成犬腹腔鏡肝部分切除術(shù)，從而證明了該技術(shù)的可行性。
　　 2．通過手術(shù)期間對(duì)犬的可視粘膜、眼瞼反射等臨床體征以及脈搏血氧飽和度、血壓等呼吸循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，沒有發(fā)生不良反應(yīng)，從而有效地保證了犬腹腔鏡