中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院治療腰痛中藥處方用藥特點(diǎn)分析

1、<p><b>　　本科畢業(yè)論文</b></p><p><b>　　中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院</b></p><p>　　治療腰痛中藥處方用藥特點(diǎn)分析</p><p><b>　　2015年4月</b></p><p><b>　　誠(chéng) 信 聲 明</b&g

2、t;</p><p>　　我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是本人在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文（設(shè)計(jì)）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設(shè)計(jì)）中的所有內(nèi)容均真實(shí)、可信。</p><p>　　畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者（簽名）： &l

3、t;/p><p>　　年 月 日</p><p><b>　　目錄</b></p><p><b>　　摘要I-II</b></p><p><b>　　1 前言1</b></p><p><b>　　2 資料與方法1</b

4、></p><p><b>　　2.1資料來源2</b></p><p><b>　　2.2處理方法2</b></p><p>　　2.3辨證分類標(biāo)準(zhǔn)2</p><p><b>　　3 結(jié)果2</b></p><p>　　3.1腰痛患者年齡

5、分布情況以及患者性別構(gòu)成2</p><p>　　3.2常用中藥類型統(tǒng)計(jì)3</p><p>　　3.3用藥規(guī)律與特點(diǎn)4</p><p>　　3.4治療腰痛各類型中藥中較多使用的藥對(duì)6</p><p><b>　　4 分析與討論7</b></p><p>　　4.1中老年易患上腰痛的病機(jī)病因

6、分析8</p><p>　　4.2治療腰痛常用中藥類型分析9</p><p>　　4.3治療腰痛多頻藥的用藥討論11</p><p>　　4.4治療腰痛常用藥對(duì)的分析與討論12</p><p>　　4.5代表方劑的分析和討論13</p><p><b>　　5、總結(jié)13</b><

7、/p><p><b>　　參考文獻(xiàn)15</b></p><p><b>　　綜述16</b></p><p><b>　　致謝22</b></p><p>　　中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院治療腰痛處方用藥特點(diǎn)分析</p><p>　　摘要：目的 通過對(duì)中山市古鎮(zhèn)

8、人民醫(yī)院治療腰痛的中藥處方用藥情況的統(tǒng)計(jì)，總結(jié)用藥規(guī)律及合理性，為腰痛臨床治療提供有力的依據(jù)。方法 收集中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院從2014年11月到2015年3月治療腰痛的門診處方共1219張，通過系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)抽取301張，使用Excel及采用描述性分析法對(duì)單味藥使用頻率、中藥類型、中藥味數(shù)、患者構(gòu)成等用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 醫(yī)院門診中腰痛患者女性多于男性，年齡集中于50～59歲之間，常用中藥有45%劑量過大；共用中藥161種，補(bǔ)虛藥、

9、清熱藥和化痰止咳平喘類藥物使用頻次居前3位，使用率最多的中藥為黃芪，常用藥對(duì)為杜仲和牛膝，治療腰痛使用頻率超過80%的中藥有：黨參、杜仲、當(dāng)歸；。結(jié)論 本院用藥特點(diǎn)，重用清熱藥，活血化瘀藥治標(biāo)，補(bǔ)虛藥治本。輔以解表藥、利水消腫藥、化濕藥等治療腰痛伴隨癥狀，從而達(dá)到痊愈的目的。</p><p>　　關(guān)鍵詞：腰痛：處方分析；中藥；用藥情況</p><p>　　The Analysis of t

10、he Prescription Medication Treating Lumbago Characteristics in Zhongshan Guzhen People’s Hospital</p><p>　　Abstracts: Object　Lumbago， as one of the most common diseases in China, has advantages in Chinese me

11、dicine therapy. This report is aim to collect the information about the statue for using the prescription medications of lumbago and summery the route of the medication used, which provides a useful basis for the clinica

12、l treatment of lumbago. Methods The information which used in this report is collected from the prescription for lumbago treatment in Guzhen People Hospital from November 2014 to </p><p>　　Key words： lumbag

13、o，prescription，herbs</p><p><b>　　1 前言</b></p><p>　　腰痛（lumbago）又稱為“腰脊痛”，是臨床上常見的骨科病，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致要不氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病癥[1]。外感因素主要有：勞作汗出迎風(fēng)，衣著單薄；或居處潮濕；或冒雨著涼；或暑夏貪涼，腰府失護(hù)；風(fēng)寒濕熱

14、之邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生腰痛。濕性粘滯，所以引發(fā)腰痛的感受外邪多離不開濕邪為患。臨床上以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為本病基本特征。</p><p>　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰痛的方法有很多，包括微創(chuàng)治療，藥物治療等。藥物治療可使用藥物來緩解和治療疼痛，但這類藥物對(duì)胃腸道的刺激較大，長(zhǎng)期使用還會(huì)出現(xiàn)嗜睡，眩暈，疲倦，惡心，呼吸困難，便秘等副作用。而中醫(yī)藥文化博大精深，不僅能有效治療主證，同時(shí)可明顯消除伴隨的多種癥

15、狀[2]，可從多方面調(diào)節(jié)機(jī)體，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有療效好，作用緩和且持久，副作用少等特點(diǎn)。治法有辨證論治、專方專藥、經(jīng)方加減、中西醫(yī)結(jié)合、外治療法等，顯示了中醫(yī)藥治療途徑的多樣性及治療效果的顯著性。因此，開發(fā)治療腰痛的特效中藥制劑以及方法，中藥處方具有重要的意義[3]。</p><p>　　中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院門診中醫(yī)科經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此，本文收集中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院治療腰痛處方301

16、張，對(duì)腰痛用藥規(guī)律及影響腰痛發(fā)生的因素進(jìn)行初步分析，并以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，探討其對(duì)腰痛的治療機(jī)理，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。</p><p><b>　　2 資料與方法</b></p><p><b>　　2.1資料來源</b></p><p>　　收集了中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院2014年11月至2015年3月的治療腰痛的門診處方共1

17、219張，通過系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)抽取301張治療腰痛中藥門診處方為分析對(duì)象。處方由中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院門診中藥房提供。</p><p><b>　　2.2處理方法</b></p><p>　　處方采用系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)抽取301張腰痛處方進(jìn)行分析。</p><p>　　處方調(diào)查采用分類統(tǒng)計(jì)和頻率統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)收集的處方進(jìn)行審查，對(duì)中藥的不同類型及各種中藥

18、的使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。</p><p>　　采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，根據(jù)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概論及中藥學(xué)等理論，對(duì)301張?zhí)幏降挠盟幥闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。</p><p><b>　　2.3辨證分類標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　寒濕腰痛：腰痛冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥疼痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。<

19、;/p><p>　　濕熱腰痛：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天癥狀加重，活動(dòng)后可減輕，身體困重，小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。</p><p>　　瘀血腰痛：疼痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。</p><p>　　腎虛腰痛：1）腎陰型：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

20、舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。2）腎陽型：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質(zhì)談，脈沉細(xì)無力。[4]</p><p><b>　　3 結(jié)果與分析</b></p><p>　　3.1 腰痛患者性別比例及年齡分布情況</p><p>　　3.1.1 腰痛患者性別比例</p

21、><p>　　表1 腰痛患者性別比例</p><p>　　在301張腰痛處方患者性別統(tǒng)計(jì)中，男性患者有109例，占36.21%，女性患者有192例，占63.79%，由此可知，女性患腰痛的人數(shù)遠(yuǎn)大于男性，說明女性比男性更容易患腰痛。但也由于抽取的處方數(shù)較少且由于腰痛受季節(jié)，氣候，環(huán)境等因素的影響，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果具局限性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。</p><p>　　3.1.2 腰

22、痛患者年齡分布情況</p><p>　　表2 腰痛患者年齡分布情況</p><p>　　從腰痛患者的年齡分布情況可知，腰痛一般在20歲時(shí)才開始發(fā)病，且占的比例小，僅為3.3%，但隨著年齡增長(zhǎng)，腰痛患者數(shù)越來越多，在50~59歲達(dá)到高峰期，占36.2%，并且腰痛發(fā)病年齡主要集中在40~69歲，占處方總數(shù)的62.1%，提示步入中老年后更容易患腰痛疾病，這可能與工作性質(zhì)，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)愛好等有

23、關(guān)。詳細(xì)情況見表2。</p><p>　　3.2處方中藥類型統(tǒng)計(jì)與分析</p><p>　　表3 治療腰痛用藥頻率的中藥分類統(tǒng)計(jì)</p><p>　　注：占總中藥數(shù)比例=各類中藥/161</p><p>　　按《中藥學(xué)》分類[5]，從表3可以清楚地看出301張?zhí)幏街兴幬锸褂梅秶鷱V泛，但使用相對(duì)集中，共用16種類型的中藥，161味。使用最多的

24、是補(bǔ)虛藥（26.1%），清熱藥（12.4%），活血化瘀藥（9.9%），共出現(xiàn)了79味次，占全部的48.4%，其中補(bǔ)虛藥最多，有42味，占26.1%，補(bǔ)虛藥中又以補(bǔ)氣藥和補(bǔ)陰藥居多，常用的有黨參、當(dāng)歸、白芍等。補(bǔ)虛藥使用居多說明治療腰痛以補(bǔ)虛益腎為主。</p><p>　　季節(jié)變換易導(dǎo)致腰痛發(fā)作，且寒濕和濕熱腰痛在此段時(shí)間發(fā)病率較高，</p><p>　　3.3 處方常用中藥用藥情況<

25、/p><p>　　3.3.1 常用中藥使用率統(tǒng)計(jì)</p><p>　　表4 301張?zhí)幏街惺褂妙l次排前20的中藥分析</p><p>　　被調(diào)查的301張?zhí)幏街校委熝词褂玫闹兴幙偣灿?61種，排在前四位的均是補(bǔ)虛藥，分別為：黨參（85.71%），杜仲（82.61%），當(dāng)歸（80.75%），甘草（72.67%）。使用頻率大于70%的有五種，用藥頻率在50%~70%的

26、藥有9種。該院治療腰痛使用頻率最多的藥為補(bǔ)虛藥，由表5可知，處方中使用頻率排前20的藥中，有13味為補(bǔ)虛藥，2味活血化瘀藥，1味清熱藥，與表3，表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符。該醫(yī)院是在以補(bǔ)虛藥為核心的基礎(chǔ)下，配以清熱藥，活血化瘀藥，祛風(fēng)濕藥等共同治療。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。</p><p>　　黨參，味甘，性平，功效有補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津，適用于脾肺氣虛證，氣津兩傷證，現(xiàn)代研究中，黨參含蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ具有明顯的抗炎活性,可以延緩衰老,

27、修復(fù)損傷的細(xì)胞，組織和器官，從而達(dá)到抗衰老的作用，可較好的治療腰痛。</p><p>　　杜仲，味甘，性溫，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的功效。可治療腎陽虛引起的腰腿痛或酸軟無力等癥?，F(xiàn)代研究杜仲具有除去體內(nèi)垃圾，加強(qiáng)、加快人體細(xì)胞物質(zhì)代謝，防止肌肉骨骼老化，防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防中老年易發(fā)生的腰痛疾病。</p><p>　　當(dāng)歸，性溫，味甘辛；歸心、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸的作用。

28、治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉腹痛，癥瘕結(jié)聚；血虛頭痛，眩暈，跌撲損傷。在治療由于月經(jīng)不調(diào)等原因引起的經(jīng)閉腰痛、瘀血腰痛等方面有明顯療效。</p><p>　　甘草，性平、味甜，是一味補(bǔ)氣益脾的中藥，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，還有調(diào)和諸藥、緩和烈性的作用。主要作用是補(bǔ)脾胃不足之氣，清熱解毒，祛除外邪，調(diào)和治療腰痛的方中諸藥。</p><p>　　3.3.2 處方中常用中藥的劑量使用情況</p>

29、<p>　　表5 處方中使用次數(shù)前20味中藥劑量統(tǒng)計(jì)表</p><p>　　通過統(tǒng)計(jì)301張腰痛患者處方中使用率前20味常用中藥的劑量范圍和常用劑量，與《中國(guó)藥典》規(guī)定的使用劑量進(jìn)行對(duì)比，得到該醫(yī)院治療腰痛常用中藥中，僅有四個(gè)中藥其常用劑量不符合中國(guó)藥典的要求，分別為杜仲，巴戟天，枸杞子，桑寄生，其余藥物均符合藥典規(guī)定。可見該醫(yī)院治療腰痛患者的中藥使用情況較符合國(guó)家要求，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表5所示。<

30、;/p><p>　　3.3.3處方藥味數(shù)及用藥劑數(shù)</p><p>　　表6 中藥處方藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)分布</p><p>　　表7 處方中用藥劑數(shù)及其頻率</p><p>　　被調(diào)查的301張?zhí)幏街校幏剿盟幬镂稊?shù)最多的是11~15味，占總藥味數(shù)的46.2%，只有4.3%的處方使用了21~25味中藥，結(jié)果見表6。而處方中用藥劑數(shù)以3劑和5劑居多，

31、分別占28.57%和23.26%，總體看以3，4，5，6，7劑居多，所占比例均在10%以上。由整體結(jié)果得出，因?yàn)檠醇膊〔∫?、病機(jī)復(fù)雜、病程長(zhǎng)，所以處方藥味數(shù)比一般處方略多。該院治療腰痛以其組方嚴(yán)密，主次分明，配伍得法，一般在11~15味左右，很少有超過20味的大處方，且在統(tǒng)計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)，藥味數(shù)少的用藥劑量一般較大。詳情見表6，表7。</p><p>　　《處方管理辦法》規(guī)定:“處方一般不得超過7日常用量；急診處

32、方一般不超過3日常用量?！钡珜?duì)于某些慢性疾病或特殊情況可以酌情適當(dāng)?shù)脑黾觿┝浚撫t(yī)院有些醫(yī)生會(huì)因病型的特殊性或患者的居住距離遠(yuǎn)等原因，同意處方超過7天劑量的存在。</p><p>　　3.4治療腰痛各類型中藥中使用較多的藥對(duì)</p><p>　　調(diào)查的301張?zhí)幏街校Ｓ玫闹兴庮愋椭谐Ｓ玫乃帉?duì)有：黨參-白術(shù)、當(dāng)歸-川穹、防風(fēng)-白芷、柴胡-黃芩、茯苓-桂枝（見表7）。</p>

33、<p>　　表7 治療腰痛常用藥對(duì)統(tǒng)計(jì)</p><p>　　在治療腰痛時(shí)，因?yàn)檠窗l(fā)病的原因有很多，所以治療過程中使用某種類型的中藥時(shí)不可以僅僅考慮一種原因，還要配合藥對(duì)使用治療，方可以對(duì)癥治療并且增強(qiáng)治療效果。</p><p>　　被統(tǒng)計(jì)的301張?zhí)幏疆?dāng)中，使用最多的幾種藥對(duì)分別是：補(bǔ)虛藥對(duì)中使用最多的是黨參和白芷，活血化瘀藥對(duì)中使用最多的是當(dāng)歸和川芎，解表藥對(duì)中使用最多的是防

34、風(fēng)和白芷，清熱藥對(duì)中使用最多的是柴胡和黃芩，祛風(fēng)濕藥對(duì)中使用最多的是川芎和羌活。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表7。</p><p>　　黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效；白術(shù)則具有健脾益氣、燥濕利水的功效，用于脾虛食少、水腫等癥。兩者配伍具有健脾益氣，和胃化濕作用。主要用于治療虛濕困，食欲不振，形體虛弱，舌淡嫩、苔白膩，脈虛緩等癥狀。加強(qiáng)了兩者補(bǔ)虛的作用，使療效更加明顯。</p><p>　　當(dāng)歸味甘而重，

35、專于補(bǔ)血，且能行血，補(bǔ)中有動(dòng)；川芎也是行氣活血的藥物，和當(dāng)歸相似，不過川芎燥烈一些可以上行。當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、祛瘀生新、止痛和血補(bǔ)血，配川芎祛諸頭風(fēng)。兩者配伍主要是可以逐血祛瘀，治療痛處滾定不移，痛如錐刺，經(jīng)閉導(dǎo)致的長(zhǎng)久腰痛。</p><p>　　白芷為辛溫解表、祛風(fēng)解表；防風(fēng)可以祛風(fēng)解表、勝濕止痛。防風(fēng)與白芷可在風(fēng)寒頭痛，身痛時(shí)同用， 兩味可有協(xié)同作用。常用于脾虛肝旺之痛瀉，痛瀉要方加上白芷亦效佳。防風(fēng)溫而甘乃風(fēng)

36、中潤(rùn)藥。白芷辛溫性偏燥，除濕較好。</p><p><b>　　4 分析與討論</b></p><p>　　4.1中老年易患上腰痛病因病機(jī)的討論</p><p>　　由表1、表2可見，腰疼患者女性多于男性，女性占63.79%，男性為36.21%。腰疼的發(fā)病率在40~59歲到達(dá)高峰期，兩者共占51.8%，尤以50~59歲為多，占了36.2%。&l

37、t;/p><p>　　中醫(yī)學(xué)所說的腰痛是多指的是內(nèi)科腰痛，是指因?yàn)橥飧?、?nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，失于濡養(yǎng)或脈絡(luò)絀急而引起腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛味主要癥狀的一種疾病[6]。多有居處潮濕，涉水冒雨，跌仆閃挫或勞損等經(jīng)歷。</p><p>　　雖然腰痛的發(fā)病具有普遍性，但是中老年的發(fā)病率會(huì)更高一些，尤其是50~59歲時(shí)高峰期。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，認(rèn)為腰痛的主要原因是因?yàn)槟I虛為主，加上外邪所近，其氣

38、必虛；在此基礎(chǔ)上，外感六淫、情志過度、疫氣內(nèi)侵、跌撲損傷、瘀血阻滯等，而現(xiàn)代的醫(yī)院又有不同的看法，如朱氏[7]認(rèn)為有腎虛，外邪，外傷瘀傷外滯，情志失調(diào)，經(jīng)絡(luò)病變；張氏[8]認(rèn)為主要是因?yàn)楹疂?，閃挫損傷瘀血，腎虛三種。</p><p>　　而在西醫(yī)看來，腰痛的主要原因是：腰椎間盤突出癥和腰椎退行性變[9]；腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)橥怀龅乃韬藟浩壬窠?jīng)根而引起疼痛，而由于神經(jīng)根沒有組織保護(hù)梢，所以對(duì)這種機(jī)械性壓迫非常敏

39、感，此外這種壓迫會(huì)引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)或功能障礙，造成神經(jīng)根微靜脈阻滯，代謝產(chǎn)物會(huì)在組織內(nèi)積聚，成為致痛物[10]。腰椎退行性變則分為三個(gè)時(shí)期：功能障礙期，不穩(wěn)定期和穩(wěn)定期；腰椎退向性改變可以說是不可避免的，自青年開始發(fā)生，椎間盤會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)逐漸成熟，衰退，老化的過程，椎間盤的水分也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而慢慢減少，，蛋白多糖和彈性多糖的含量就慢慢減少[11]。所以隨著年齡的增長(zhǎng)腰椎間盤退行性改變出現(xiàn)的可能越大。</p>&l

40、t;p>　　結(jié)合中西醫(yī)觀點(diǎn)，人到中年，勞動(dòng)量、年齡有了一定的數(shù)量；腰部就會(huì)慢慢出現(xiàn)老化，腰間盤的退行性改變也會(huì)慢慢發(fā)生，并且腰之府-腎也會(huì)精氣不足，加上年齡的上升免疫力也會(huì)有所下降，若偶感外邪或其他原因，腰痛疾病就會(huì)發(fā)生。所以中老年人更容易患上腰痛病。應(yīng)該加強(qiáng)中老年人中的腰痛防治工作，注意規(guī)律的生活，一旦發(fā)現(xiàn)就要及早治療，避免積勞成疾</p><p>　　4.2治療腰痛常用中藥類型分析</p>

41、<p>　　由表3、表4可見，治療腰痛的中藥主要以補(bǔ)虛要為主,兼以清熱藥和活血化瘀藥;腰痛的病發(fā)部位主要在腰與腎,及足少陰、足太陽任沖督帶密切相關(guān)[7]；多因感受外寒、濕熱等外邪或者跌打損傷發(fā)病，病久多以腎虛常見。所謂久病及腎，腎藏精，主水?！端貑?脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”所以治療腰痛主要為補(bǔ)腎之不足，腎虛腰痛則補(bǔ)腎強(qiáng)腰，陽虛者則溫陽補(bǔ)腎，治療腎陽虧虛所導(dǎo)致的腰腿酸軟無力；陰虛者滋陰益腎，滋養(yǎng)腎陰

42、，補(bǔ)腎陰不足，腰酸腿痛[7]。方藥多以：山茱萸、枸杞子、鹽莵絲子、肉桂和牛膝等為主。由表5可見，使用頻率最高的黨參、杜仲、當(dāng)歸都是補(bǔ)虛藥；也可以看出治療腰痛常用的也是補(bǔ)虛藥。</p><p><b>　　4.2.1補(bǔ)虛藥</b></p><p>　　補(bǔ)虛藥是指凡能補(bǔ)益人體氣血陰陽不足，治療諸虛證為主的藥物。所謂虛證，有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等不同類型，補(bǔ)虛藥根據(jù)其主治

43、功效及應(yīng)用范圍，分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥。使用補(bǔ)虛藥要根據(jù)虛證的類型選擇相應(yīng)功效的補(bǔ)虛藥物，如氣虛補(bǔ)氣，陽虛助陽。[14]</p><p>　　補(bǔ)虛藥主要有補(bǔ)充人體氣血陰陽不足，改善臟腑功能，提高機(jī)體抗病能力，消除虛弱癥候的功效。據(jù)藥理學(xué)的研究表明，補(bǔ)虛藥中主要的藥理作用有增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)改善造血功能、促進(jìn)物質(zhì)新陳代謝、抗氧化損傷等[15]。而腰痛正是腎虛位根本的疾病，補(bǔ)腎虛正是治療腰痛的根本所在。&l

44、t;/p><p><b>　　4.2.2清熱藥</b></p><p>　　清熱藥是能夠清解里熱、治療五臟各種熱性疾病的藥物，具有清熱瀉火、清熱涼血、清熱解毒、清熱明目、清熱解暑和清虛熱等功能，臨床上應(yīng)用范圍較廣，凡遇到表邪入里化熱或里熱已盛而尚未形成實(shí)結(jié)的臟腑熱證，均可以在辨證論治的基礎(chǔ)上選擇性地應(yīng)用清熱藥[16]。據(jù)藥理學(xué)的研究中表明，清熱藥中跟清熱等有關(guān)的藥理作用有

45、抗病原微生物、抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫力。</p><p>　　清熱藥的應(yīng)用時(shí)因?yàn)檠吹陌l(fā)生大部分也會(huì)伴隨著外邪，配伍清熱藥則是正好用以除去外邪，扶助正氣，加強(qiáng)腰痛治療藥物的功效。</p><p>　　4.2.3活血化瘀藥</p><p>　　中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)十分重視人體氣、血、津液的正常運(yùn)行, 氣停滯不行則為氣滯, 津液停滯不行為痰濕, 血停滯不行則為血瘀。中醫(yī)認(rèn)為血瘀

46、證(也稱瘀血證)通常是指因氣虛、氣滯、寒凝、火熱等原因, 導(dǎo)致血瘀而血行不暢 。隨著對(duì)活血化瘀藥科學(xué)深入的研究, 發(fā)現(xiàn)該類藥具有改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、抑制血栓形成、改善微循環(huán)、降低血壓、調(diào)節(jié)免疫功能、等藥理學(xué)作用。</p><p>　　對(duì)比腰痛發(fā)生的另外一大原因：內(nèi)傷或閃挫，活血化瘀藥主要是是內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致的瘀血排出體外，改善血液循環(huán)，加快腰痛的痊愈，并且活血化瘀藥也有一定的作用。</p>&

47、lt;p>　　4.3治療腰痛多頻藥物的用藥討論</p><p>　　據(jù)顯示，被調(diào)查的301張?zhí)幏街校褐委熝词褂玫闹兴幣旁谇叭坏氖牵狐h參，占85.71%；杜仲，占82.61%；當(dāng)歸，占80.75%；并且這是三種都是補(bǔ)虛藥。在其他類型的中藥使用頻率上，較多使用的是茯苓，占70.81%，為利水消腫藥；牛膝，占50.42%，為活血化瘀藥（見表5）。</p><p><b>　　

48、4.3.1黨參</b></p><p>　　現(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)造血機(jī)能，降壓，抗缺氧，耐疲勞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃收縮及抗?jié)兊榷喾N作用。黨參中的蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ具有明顯的抗炎活性，[20]黨參可抑制MSCs 凋亡，使MSCs 增殖，并且不影響其高度的自我更新和分化能力，從而起到保護(hù)細(xì)胞的作用，此結(jié)果可用于損傷和老化的組織或器官進(jìn)行再生修復(fù)，從干細(xì)胞的角度進(jìn)行抗衰老的治療。許愛霞等[

49、21]用D-gal（D- 半乳糖）致衰老小鼠，并灌服定量黨參多糖，結(jié)果顯示黨參多糖能對(duì)抗衰老機(jī)體免疫器官的退化，同時(shí)不同程度清除羥基自由基和超氧陰離子以及抗脂質(zhì)過氧化。黃麗亞等[22]在給大鼠注射黨參、首烏等混合液后，使大鼠血液、肝等的抗氧化酶SOD 和GSH-PX（谷胱甘肽過氧化物酶）上調(diào)，過氧化物MAD 的表達(dá)量下調(diào)，從而延緩衰老。傅盼盼等[11]研究表明黨參多糖可以很好的清除氧自由基，同時(shí)SOD活性升高，MDA 含量減少[23]。

50、</p><p><b>　　4.3.2茯苓</b></p><p>　　茯苓性甘、淡、平.入心、脾、腎經(jīng).藥理實(shí)驗(yàn)表明茯苓具有滲濕利尿、合胃健脾、寧心安神、抑菌、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力及降低血糖的功效中藥的利尿作用與體液的利尿激素樣的調(diào)節(jié)機(jī)制與腎的生理作用關(guān)系密切.茯苓素是利尿消腫的主要成分, 茯苓素能激活細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶, 而ATP與利尿有關(guān).茯苓素作為茯苓

51、的主要活性成分, 體外可競(jìng)爭(zhēng)醛固酮受體, 體內(nèi)逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng), 不影響醛固酮的合成.這些都說明茯苓素是新的醛固酮受體拮抗劑, 有利于尿液排出, 恢復(fù)腎功能[19]。</p><p><b>　　4.3.3牛膝</b></p><p>　　目前骨質(zhì)疏松癥的防治主要以抑制骨吸收為主, 牛膝中的三萜皂苷類成分可以抑制破骨細(xì)胞形成從而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。于大永〔25〕等以牛

52、膝中三萜皂苷進(jìn)行抑制破骨細(xì)胞形成的實(shí)驗(yàn)顯示竹節(jié)參苷Ⅳa , 竹節(jié)參苷Ⅳa 丁酯, 竹節(jié)參苷Ⅳa 甲脂, 竹節(jié)參苷Ⅴ , 木鱉子皂苷Ⅰ b 有較強(qiáng)的抑制活性, 且抑制作用具有可逆性。李建新〔26〕等發(fā)現(xiàn)牛膝醇提液的乙酸乙酯、正丁醇部位具有骨吸收亢進(jìn)抑制作用,活性成分為三萜皂苷類, 并以齊墩果酸的葡萄糖酸苷活性最強(qiáng);其中正丁醇部位對(duì)大鼠雙側(cè)卵巢摘除模型的骨密度降低具有明顯的防治作用, 且未見雌激素樣副作用。</p><p

53、>　　4.4 治療腰痛常用藥對(duì)分析與討論</p><p>　　由統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：常用的藥對(duì)有補(bǔ)虛藥對(duì)：黨參-白術(shù)，活血化瘀藥對(duì)：當(dāng)歸-川穹，解表藥對(duì)：防風(fēng)-白芷，清熱藥對(duì)：柴胡-黃芩，利水滲濕藥對(duì)：茯苓-桂枝。從合計(jì)次數(shù)來看，本院使用藥對(duì)的頻率較高，藥對(duì)作為處方的核心，即可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他相應(yīng)的藥物配伍組合，應(yīng)用得當(dāng)可以使得藥效增加。</p><p>　　黨參、白術(shù)是最常用的益氣健

54、脾中藥。二者組成的“藥對(duì)”在益氣健脾中藥臨床配伍運(yùn)用中具有高度代表性。在多頻用藥的結(jié)果討論中可知道：黨參具有保護(hù)細(xì)胞的作用，可用于損傷或者老化的組織和器官進(jìn)行再生修復(fù)。而白術(shù)是傳統(tǒng)的健脾益氣、燥濕利水中藥，具有抗衰老的作用，而且對(duì)腎的利水作用明顯，可以調(diào)節(jié)腎的功能。黨參和白術(shù)作為藥對(duì)在治療腰痛中作為常用藥物，一方面可以針對(duì)損傷腰椎的部位的治療，加快損傷部位的痊愈；另一方面白術(shù)又可以針對(duì)腰的相應(yīng)器官：腎，調(diào)節(jié)腎的功能，利水滲濕，還可以健脾

55、運(yùn)脾</p><p><b>　　5、總結(jié)</b></p><p>　　中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院治療腰痛，辨證論治。根據(jù)腰痛類型的不一樣；主要以補(bǔ)虛藥為核心，輔助正氣，補(bǔ)充人體氣血陰陽不足，改善腰之府-腎；達(dá)到治本的效果。配以活血化瘀藥和清熱藥等，除去引起腰痛發(fā)生的外感、內(nèi)傷或挫傷，解除腰痛癥狀，達(dá)到治療效果。</p><p><b>　　

56、參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 陳懷民．腰痛病癥古代文獻(xiàn)研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.．</p><p>　　[2] 周璇，白躍宏．下腰痛的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（47）：118-120．</p><p>　　[3] 田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：331-333．<

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66、的工業(yè)化發(fā)展，人們生活方式的改變及生活環(huán)境的變化等因素腰痛是骨科的常見病、多發(fā)病。骨科的病因復(fù)雜，包括內(nèi)在和外在兩種因素，內(nèi)在因素就是：主要為腎虛導(dǎo)致的腰疼的發(fā)生，或者骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)退化等等。外在因素就是：外邪侵入體內(nèi)，或者跌傷仆傷等等而引發(fā)的腰通。腰痛發(fā)病多見，病程較長(zhǎng)，治療不當(dāng)反而會(huì)引起更嚴(yán)重的病癥。</p><p>　　腰痛，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致要不氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起引起腰脊或脊旁部位疼痛

67、為主要癥狀的一種病癥。病久多以腎虛為見，在腎虛的基礎(chǔ)上，外感六淫，疫氣內(nèi)侵，跌撲損傷，瘀血阻滯等等。從腰痛的病機(jī)看，在腎氣失衡的前提下，先有外感入侵，進(jìn)而導(dǎo)致先有氣滯，后有血瘀。</p><p>　　從腰痛發(fā)生的原因來看,導(dǎo)致腰痛的發(fā)生就有風(fēng)、寒、濕、痰、瘀、凝、墜墮挫扭等，在病危方面則多責(zé)于肝腎脾；由于每種原因?qū)е碌难醇膊〉陌l(fā)生不一樣，所以中醫(yī)則多采用論證辯治，可分為肝腎不足型、氣滯血瘀型和寒濕痹阻型。根據(jù)腰

68、痛發(fā)生類型的不一樣，采用補(bǔ)肝強(qiáng)腰、活血化瘀、祛風(fēng)勝濕，從而通絡(luò)止痛、益氣活血。[1]</p><p>　　1中藥治療腰痛的辨證論治</p><p><b>　　1.1辯證要點(diǎn)</b></p><p>　　辨致病原因：腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有

69、臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史。[2]</p><p><b>　　1.2辯證論治</b></p><p>　　寒濕腰痛:多是因?yàn)轱L(fēng)濕侵襲肌表,臥濕沖風(fēng),或有冒水涉水等外感;風(fēng)濕寒濕感人肌表,或者素體本來就腎虛,加上風(fēng)濕乘襲,從而導(dǎo)致風(fēng)濕寒濕滯留在經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的。癥狀多見：腰部疼痛酸重，活動(dòng)不方便；又或者痹癥著實(shí)不仁，或者

70、痛處不定，或發(fā)熱惡風(fēng)之表證等等。治療原則是以祛風(fēng)化濕為主。方可選用獨(dú)活寄生湯或三痹湯或羌活勝濕湯增減。</p><p>　　濕熱腰痛：多是因?yàn)闈駸嵝皻庾铚?jīng)絡(luò)導(dǎo)致。癥見腰髖馳痛，偶伴郁熱感，或者小便短赤疼痛。治療原則宜清熱化濕、祛濕止痛?？蛇x用加味二妙散加減。</p><p>　　腎虛腰痛：1.陰虛腰痛：多為內(nèi)傷勞損，或者熱病耗陰，或者因?yàn)槠渌K器陰虛引起，常見病癥多為肺腎陰虛，肝腎陰虛等

71、。治療宜滋補(bǔ)腎陰，方可選用六味地黃丸或左歸丸或大補(bǔ)陰丸加減。2.陽虛腰痛：腎陽虧損不足導(dǎo)致，癥多見腰膝疼痛、畏寒怕冷，腰以下會(huì)有冷感，遇冷時(shí)會(huì)加重，少腹據(jù)急，神疲乏力，頭昏耳鳴等等。治療宜溫陽補(bǔ)腎，方可選用八味腎氣丸或右歸丸青娥丸加減。</p><p>　　2中藥治療腰痛的機(jī)制</p><p>　　2.1補(bǔ)虛藥與雙相調(diào)節(jié)及微量元素</p><p>　　中老年人腰痛的

72、發(fā)生多是由于骨質(zhì)疏松、衰老等原因，機(jī)體內(nèi)的代謝逐漸紊亂，陰陽失調(diào)也相對(duì)突出?，F(xiàn)代藥理研究顯示，中藥大部分具有雙相調(diào)節(jié)作用，既具有腺苷環(huán)化酶的激活作用，又含有磷酸二脂酶的抑制作用，表現(xiàn)出來就是陰陽平衡效應(yīng)。并且微量元素的改變跟腎虛腰痛也有一定的關(guān)系，據(jù)報(bào)道六味地黃丸含有豐富的鋅、錳、銅、鐵等微量元素，而其或其他相關(guān)藥物治療腰痛是否與微量元素有關(guān)，還有待研究。</p><p>　　2.2活血化瘀與改善微循環(huán)<

73、/p><p>　　椎間盤突出在腰痛疾病中占有很大的比例，這類腰痛常常有痹癥、瘀血癥等的發(fā)生，而對(duì)于瘀血癥又可以分為循環(huán)障礙和功能障礙還有器質(zhì)性變化期；活血化瘀藥對(duì)于腰痛患者的血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)以及微循環(huán)均有一定的作用，特別是椎管內(nèi)的微循環(huán)和微環(huán)境。例如丹參等藥就有調(diào)整脊椎管內(nèi)的骨內(nèi)壓得作用。</p><p>　　2.3祛風(fēng)勝濕與消炎鎮(zhèn)痛作用</p><p>　　腰痛

74、發(fā)病的原因有很多，痹癥腰痛主要是因?yàn)轱L(fēng)寒濕三氣雜至。中醫(yī)治療痹癥腰痛多使用祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)等方法，其常用藥物例如防己、五加皮等可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)直接作用于皮質(zhì)，增加皮質(zhì)激素的分泌，對(duì)關(guān)節(jié)炎顯現(xiàn)不同的抑制作用。并且大部分祛風(fēng)勝濕的藥物都具有鎮(zhèn)痛的作用。</p><p>　　3 中醫(yī)治療腰痛的其他療法</p><p><b>　　3.1針灸療法</b>&

75、lt;/p><p>　　針灸療法在治療經(jīng)脈導(dǎo)致的腰痛疾病方面療效顯著，在不同類型的腰痛上也有不同的穴位針灸和不同的見解。例如少陽令人腰痛，張介賓認(rèn)為是膝陽關(guān)穴，而樓英則認(rèn)為是陽陵泉穴[3]。</p><p>　　主穴：腎俞、腰眼、委中、阿是穴、大腸俞。</p><p>　　配穴：寒濕痹阻者，加腰陽關(guān)；濕熱阻滯者加大椎；瘀血阻滯偏于脊柱正中疼痛加水溝；偏于腰外側(cè)疼痛者加后

76、溪；腎氣虧虛者加志室、命門。</p><p>　　操作：寒濕痹阻、濕熱阻滯、瘀血阻滯均采用瀉法；腎氣虧虛證用補(bǔ)法。寒濕證、腎陽虛證加灸法，瘀血證在委中點(diǎn)刺放血。</p><p><b>　　3.2外敷法</b></p><p>　　外敷法通常是將中藥藥物敷于腰痛疼痛部位局部，腧穴等特定的部位來治療腰痛的方法[4]。劉婷自擬用當(dāng)歸、川穹、赤芍、紅

77、花、川椒、桑枝、透骨草、伸筋草等中藥用陳醋浸泡，敷于患者腰痛部位，治愈率達(dá)到75%，有效率達(dá)到95%以上[5]。此外還可以用生川烏、狗脊等中藥敷患處達(dá)到治療腰痛的結(jié)果。外敷法對(duì)于治療腰痛病癥療效顯著，能有效快速的緩解腰痛癥狀[5]。</p><p><b>　　3.3熏蒸法</b></p><p>　　熏蒸法是指用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽來治療腰痛疾病的方法。崔杰等用狗脊、

78、川斷、杜仲、制川烏、制草烏、威靈仙、雞血藤等藥物進(jìn)行煎煮，采取熏蒸法對(duì)93例患者進(jìn)行治療，有效率達(dá)到91.4%[6]。</p><p><b>　　3.4其他療法</b></p><p>　　刮痧治療[7]、推拿治療[8]、藥?kù)俜ǖ鹊取?lt;/p><p>　　4 治療腰痛的注意事項(xiàng)</p><p>　　腰痛患者若能得到及時(shí)

79、正確的治療，一般預(yù)后良好。但若失治誤治，病延日久，痛久入絡(luò)，氣郁血阻于絡(luò)脈，邪氣益固，營(yíng)血益虛，腰部筋肉骨節(jié)失榮，可能發(fā)展成腰部強(qiáng)直、痿弱(痿病)，癱瘓于床榻，則預(yù)后不良。</p><p>　　預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐臥行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌撲閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸之時(shí)應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。<

80、/p><p>　　急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。</p><p>　　慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)常活動(dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩。打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。</p><p><b>　　5腰痛疾病與腎</b></p><p&

81、gt;　　腰痛的病位在腰，腰則為腎之府，督脈并于脊椎，腎則附于其兩旁[9]。故腰部疾病的發(fā)生一定是和腎氣的盛衰有關(guān)，腰痛疾病的出現(xiàn)一方面腎的先天因素：正如《靈柩·本藏》所述：“腎小則臟安難傷，腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。”另一方面后天勞欲過度等，致腎失所養(yǎng)，發(fā)為腎虛，而生腰痛。所以治療腰痛目的就是補(bǔ)腎虛達(dá)到治本去標(biāo)的效果。應(yīng)該以補(bǔ)腎為核心，根據(jù)不同的腰痛疾病類型從而配伍不一樣的藥物治療。更應(yīng)該區(qū)分虛實(shí)不同，權(quán)衡祛邪和

82、補(bǔ)腎的輕重，避免治療不當(dāng)[10]。</p><p><b>　　6.總結(jié)</b></p><p>　　腰痛的中醫(yī)治療歷史悠久，后人在經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上總結(jié)創(chuàng)新，從多種治法如辯證論治、專方專藥、經(jīng)方加減、中醫(yī)藥結(jié)合、外治療法等，顯示了中醫(yī)藥治療途徑多種多樣。目前臨床治療腰痛多從辨證論治入手，根據(jù)不同的發(fā)病原因選擇不同的治療方法，不同的腰痛必須對(duì)應(yīng)相應(yīng)的療法，不當(dāng)?shù)闹委煼椒?/p>

83、只會(huì)加重腰痛疾病。一般腰痛的發(fā)生都會(huì)有補(bǔ)腎虛為主要核心，其他腰痛病癥可以配合針灸、外敷等療法減輕腰痛的癥狀。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 葉宜穎．以腰痛為例探討傷科的辨證論治[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．</p><p>　　[2] 陳懷民．腰痛病癥古代文獻(xiàn)研究[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)

84、，2013．</p><p>　　[3] 楊將．腰痛辨證論治[M]．北京：科學(xué)出版社，1998：18．</p><p>　　[4] 趙珉一．恢刺法治療非特異性下腰痛的臨床初探[D]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014．</p><p>　　[5] 劉婷．腰椎間盤突出癥的中藥外治法[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（16）：277-278．</p><p&

85、gt;　　[6] 崔杰，張慧茹．中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（9）：100-101．</p><p>　　[7] 李潔，姜榮榮，徐桂華．刮痧法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J]．陜西中醫(yī)，2013，34（01）：118-120．</p><p>　　[8] 張立巖．推拿按摩治療腰椎間盤突出癥[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：419-420

86、．</p><p>　　[9] 王華．針灸學(xué)[M]．北京：高等教育出版社，2008：222-223．</p><p>　　[10] 田祿德．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：403-407．</p><p><b>　　致謝</b></p><p>　　本論文是在張少妍老師和賈真老師的悉心指導(dǎo)下完成的。