dt light-post纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的療效分析

1、<p>　　DT Light-post纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的療效分析</p><p>　　[摘要] 目的：評(píng)價(jià)DT Light-post纖維樁在前牙殘根、殘冠修復(fù)治療中的作用。方法： 選擇上前牙牙體缺損病例46例，行完善的根管治療后，A組采用DT Light-post纖維樁系統(tǒng)恢復(fù)樁核后作全瓷冠修復(fù)，B組采用金屬樁核加金屬烤瓷冠修復(fù)。采用SPSS 12.0軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：隨訪2年

2、，兩組成功率差異有顯著性，兩組修復(fù)牙的牙周情況無(wú)顯著性差異。結(jié)論：纖維樁是一種較為理想的前牙牙體缺損樁核修復(fù)方法。 </p><p>　　[關(guān)鍵詞] 纖維樁；前牙；殘根殘冠 </p><p>　　Clinical study on DT Light-post system applied in the prosthodontic treatment for residual root an

3、d crown of anterior teeth </p><p>　　QIN Yun, ZHU Yiping </p><p>　　(Department of Stomatology, Chinese Medicine Hospital of Zhangjiagang City, Jiangsu Province, Zhangjiagang 215600, China) </p

4、><p>　　[Abstract] Objective: To evaluate the treatment outcome of the DT Light-post system in anterior teeth restorations. Methods: 85 residual root and crowns of anterior teeth were randomly divided into group

5、 A and group B, After complete root canal therapy, group A were treated with DT Light-post system and group B were treated with casting metal post-core-crown respectively. Results: During the observation period of 2 year

6、s, periodontal conditions, radiographic signs, and prosthodontic results were</p><p>　　[Key words] Fiber post; Anterior teeth; Residual root and crown </p><p>　　前牙牙體缺損是影響面部美觀的重要因素，造成前牙牙體缺損的主要原因有

7、外傷、齲齒等。對(duì)于大面積前牙牙體缺損，常規(guī)方法是在完善根管治療后采用核樁冠修復(fù)。樁核系統(tǒng)一直以鑄造合金為主，但是金屬具有腐蝕性，影響牙周組織健康，且其彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，易導(dǎo)致牙根折裂[1]，而且金屬樁不透光會(huì)影響前牙修復(fù)體的美觀。纖維樁是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新型的樁核修復(fù)材料，具有良好的生物相容性、耐腐蝕性、美觀性、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，且其彈性模量與牙本質(zhì)相當(dāng)，可減少根折的發(fā)生，有利于牙的保存和失敗后的再修復(fù)，使其成為前牙美容修復(fù)的一大

8、趨勢(shì)。本研究中筆者使用DT Light-post纖維樁系統(tǒng)對(duì)前牙殘根殘冠進(jìn)行固定修復(fù)，并與金屬樁冠修復(fù)效果進(jìn)行比較，觀察其臨床療效職稱(chēng)論文。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 一般資料 </b></p><p>　　2006年2月～2008年2月在本院口腔門(mén)診就診的

9、因外傷或齲病導(dǎo)致上前牙牙體缺損患者46例，其中，男31例，女15例，年齡18～45歲，共85顆患牙，所有患牙均無(wú)明顯的根尖周炎癥狀，齦緣以上至少保留有2 mm牙本質(zhì)高度，無(wú)活動(dòng)性齦炎或牙周炎，無(wú)明顯松動(dòng)，咬合關(guān)系正常。根據(jù)患者意愿分成A、B兩組，A組24例45顆患牙，患者平均年齡34.6歲，B組22例40顆患牙，患者平均年齡35.8歲。A組采用DT Light-post纖維樁系統(tǒng)恢復(fù)樁核部分，并作全瓷冠修復(fù)，B組采用金屬樁核加金屬烤瓷冠

10、修復(fù)。修復(fù)時(shí)機(jī)為患牙行完善的根管治療后2周，無(wú)臨床癥狀，叩診無(wú)不適，所有患者均攝術(shù)后片，根管充填均達(dá)到X線片評(píng)價(jià)的恰填范圍。隨訪2年。 </p><p><b>　　1.2 治療方法 </b></p><p>　　A組：去除薄壁弱尖，根據(jù)X線牙片提示的根管粗細(xì)和長(zhǎng)度，初步確定預(yù)備鉆的大小和預(yù)備長(zhǎng)度，先用1#或2#的Pessoreamer去除根管內(nèi)牙膠，再以相應(yīng)的根管預(yù)

11、備引導(dǎo)鉆（pre-shping DT Drill）和成型鉆（DT Drill），按照根管預(yù)備的一般原則進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備深度達(dá)根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖部分保留4～5 mm的牙膠尖。根據(jù)最終預(yù)備后根管的大小，選擇相應(yīng)的纖維樁，試樁后，采用32%的磷酸（uni-etc bisco）酸蝕根管內(nèi)牙本質(zhì)及冠部剩余的牙體組織15 s后，用水沖洗，吸干，根管內(nèi)涂One-step黏結(jié)劑后輕吹成薄膜狀，光照10 s，同時(shí)，纖維樁表面均勻涂布2層One-

12、step黏結(jié)劑，光照10 s。調(diào)和Duo-link黏結(jié)樹(shù)脂并注入根管內(nèi)，從根管根尖部開(kāi)始，逐漸后退直至樹(shù)脂充滿整個(gè)根管，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，10 s，去除多余的黏結(jié)劑，光照40 s。用Light-core光固化樹(shù)脂核材料制作上部核結(jié)構(gòu)。按照全瓷修復(fù)體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，常規(guī)排齦，取模，制作臨時(shí)修復(fù)體以及比色，1周后試戴修復(fù)體及黏固。 </p><p>　　B組：按鑄造核樁冠修復(fù)要求預(yù)備根管，去除根管壁和

13、剩余牙體組織的倒凹，采用間接法制作核樁，黏固，根據(jù)金屬烤瓷冠的要求完成冠的牙體制備，常規(guī)排齦，取模，制作臨時(shí)修復(fù)體以及比色，1周后試戴修復(fù)體及黏固。</p><p><b>　　1.3 臨床評(píng)估 </b></p><p>　　對(duì)所有修復(fù)后的患者進(jìn)行1個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的隨訪復(fù)診。 </p><p>　　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，①成功：患者無(wú)自覺(jué)癥

14、狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體邊緣密合，完好無(wú)松動(dòng)，叩診無(wú)不適感，Ｘ線片根尖區(qū)無(wú)陰影或病變無(wú)進(jìn)展。②失?。河凶杂X(jué)癥狀，不能行使咀嚼功能；牙根劈裂，修復(fù)體松動(dòng)或折裂、脫落，Ｘ線片顯示根尖周出現(xiàn)病變或病變擴(kuò)大。 </p><p>　　同時(shí)，以A組患牙的對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙為對(duì)照觀察記錄牙齦指數(shù)（gingival index，GI）來(lái)評(píng)價(jià)纖維樁修復(fù)患牙的牙周狀況，檢查采用鈍頭牙周探針輕探患牙和對(duì)照牙唇面近中、中央、遠(yuǎn)中及舌面的齦

15、溝，觀察其出血狀況并按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分（0～3），受測(cè)牙的牙齦指數(shù)為4個(gè)部位計(jì)分的均值。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 </p><p>　　采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 AB兩組成

16、功率比較 </p><p>　　經(jīng)過(guò)2年的隨訪，A、B兩組結(jié)果如表1所示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示纖維樁核修復(fù)前牙殘冠殘根比鑄造金屬樁核具有更好的臨床效果（表1）。 </p><p>　　2.2 兩組纖維樁修復(fù)后牙周情況 </p><p>　　A組排除3例失敗病例，42例修復(fù)牙與B組的GI進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&

17、amp;gt;0.05)（表2）。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　樁冠修復(fù)是目前大面積牙體缺損的主要治療方法，樁核材料的選擇是決定樁冠修復(fù)成功的重要因素[3]。理想的樁核材料應(yīng)具備強(qiáng)度高、耐腐蝕、耐疲勞、彈性模量與牙體組織接近、透光性好、美觀、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。傳統(tǒng)鑄造金屬樁存在腐蝕、過(guò)敏毒性、拆除困難、影響美觀及影響核磁共振診斷

18、等缺點(diǎn)[4]，故對(duì)非金屬樁核修復(fù)的研究越來(lái)越多。目前，隨著黏結(jié)技術(shù)的快速發(fā)展及纖維樁自身物理性能和機(jī)械性能的改善，纖維樁在根管治療后的薄弱牙體修復(fù)中的應(yīng)用日益增加。纖維樁具有良好的美學(xué)性能，彈性模量與牙本質(zhì)十分接近[（15～18） GPa]，纖維樁修復(fù)后牙根的應(yīng)力分布較金屬樁均勻，有利于保存牙體組織，防止應(yīng)力集中及根折的發(fā)生。 </p><p>　　根折的發(fā)生既與咬合和咬合力有關(guān)，又與樁的直徑、長(zhǎng)度、形態(tài)、有無(wú)螺

19、紋及材料等因素密切相關(guān)[5]。臨床上，薄弱殘根根折多發(fā)生于上、下頜前牙，特別是上頜前牙，因此，筆者選擇上頜前牙作為實(shí)驗(yàn)牙。本研究無(wú)一例發(fā)生根折，與其彈性模量低直接相關(guān)，有1例纖維樁折斷，但牙根完好，重新修復(fù)后半年內(nèi)未發(fā)生脫落或折斷現(xiàn)象。多數(shù)研究也認(rèn)為，纖維樁核系統(tǒng)與金屬樁核系統(tǒng)相比，并不能提高修復(fù)體的抗折性，但其折裂方式有利于再修復(fù)，幾乎無(wú)不可逆性根折發(fā)生。同時(shí)，適應(yīng)證的選擇也很重要，齦緣以上應(yīng)至少保留2 mm的頸緣高度，形成牙本質(zhì)“箍

20、效應(yīng)”，可顯著提高其抗折性能及固位力。 </p><p>　　DT Light-post纖維樁系統(tǒng)的雙錐度形態(tài)與牙體外形一致，盡可能多地保存了牙體組織，同時(shí)樁的樹(shù)脂基質(zhì)與核材料、樹(shù)脂黏結(jié)劑為同種物質(zhì)，能產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，樁表面有微孔，與黏結(jié)劑可產(chǎn)生機(jī)械結(jié)合，其總體黏結(jié)剪切強(qiáng)度[（360.58±19.12） N]高于鑄造不銹鋼樁與牙體的粘結(jié)強(qiáng)度[（250.82±22.34） N][6-7]，已能滿足

21、臨床需要。但是，當(dāng)修復(fù)體承受復(fù)雜的垂直牙合力或側(cè)向牙合力時(shí)，導(dǎo)致了冠連樁核一起脫落。本研究中有1例纖維樁脫落，從該脫落病例筆者看到，在樁的根尖1/3表面沒(méi)有殘留的樹(shù)脂黏結(jié)劑，而中1/3與頸1/3均與樹(shù)脂黏結(jié)劑黏結(jié)良好，從這個(gè)結(jié)果分析，樁的中1/3與頸1/3斷離在粘結(jié)劑－牙本質(zhì)界面，而根尖1/3斷離在纖維樁－黏結(jié)劑界面，分析原因，可能是由于光照固化時(shí)，進(jìn)入根管尖1/3的光照強(qiáng)度減弱而影響?zhàn)そY(jié)強(qiáng)度所致。目前國(guó)內(nèi)外研究都表明[8]，在樁核根1

22、/3處黏結(jié)強(qiáng)度最弱，且不同種類(lèi)的纖維樁，其固位力之間不存在差異。 </p><p>　　在本實(shí)驗(yàn)中，纖維樁核修復(fù)后患者普遍反映美觀性好，隨訪2年后除2例因自我口腔衛(wèi)生保持不佳而產(chǎn)生輕微齦炎外，其余患者未發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫、變色現(xiàn)象。而金屬樁修復(fù)組有7例患者半年后可見(jiàn)唇側(cè)牙齦及附著齦發(fā)黑，檢查其唇側(cè)牙槽骨和黏膜薄，牙根部分牙本質(zhì)變色、發(fā)灰、金屬色透出。 </p><p>　　總之，纖維樁是一種較為

23、理想的樁核修復(fù)方法，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，且黏結(jié)劑種類(lèi)和黏結(jié)技術(shù)明顯影響治療成功率，要注意黏結(jié)的每一個(gè)操作步驟。只要適應(yīng)證選擇合適，纖維樁在前牙美容修復(fù)中可以替代傳統(tǒng)的金屬樁核的修復(fù)，其優(yōu)越的力學(xué)性能及良好的美學(xué)性能，可以提高前牙美容修復(fù)的成功率，必將展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。 </p><p><b>　　[參考文獻(xiàn)] </b></p><p>　　[1]De Munck

24、 J,Van Landuyt K,Peumans M,et al.A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:methods and results[J].J Dent Res,2005,84(2):118-132. </p><p>　　[2]Bass EV.Cast post and core foundation for t

25、he badly broken down molar tooth[J].Aust Dent J,2002,47(3):275-276. </p><p>　　[3]王愛(ài)軍,何小明,劉莉霞,等.石英纖維樁樹(shù)脂核全冠修復(fù)效果的短期觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2007,15(3):147-149. </p><p>　　[4]郭瑞征,高平.纖維樁系統(tǒng)的回顧和進(jìn)展[J].口腔材料器械,2009,18

26、(2):76-79. </p><p>　　[5]Heydecke G,Butz F,Hussein A,et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core systems[J].J Prosthet Dent,2002,87(4):4

27、38-445. </p><p>　　[6]張春元,魯潔,陳霞云,等.不同材料根管樁剪切黏結(jié)強(qiáng)度的比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):157-159. </p><p>　　[7]Arcangelo C,Amario M,Prosperi GD,et al.Effect of surface treatment on tensile bond strength and o

28、n morphology of quartz-fiber posts[J].J Endod,2007,33(3):264-267. </p><p>　　[8]Luis A,Sa D,Maria G,et al.Effect of the adhesive application mode and fiber post translucency on the push-out bond strength to d