四時養(yǎng)生方法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1、<p>　　四時養(yǎng)生方法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)</p><p>　　針對中風(fēng)所遺留的功能障礙，康復(fù)醫(yī)學(xué)中很多治療項目，如運動療法、作業(yè)療法、低頻脈沖治療、電動起立床訓(xùn)練、言語治療、吞咽訓(xùn)練等，都取得較好療效。我們科室近期根據(jù)中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中很多思想，制定了一套康復(fù)訓(xùn)練的作息時間表，根據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論配合飲食調(diào)理，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如

2、下。</p><p><b>　　1 臨床資料</b></p><p>　　1.1 一般資料 選取我科室住院病人120例,全部病例選擇為缺血性腦血管病臨床癥狀、體征,并全部經(jīng)CT或MRI證實,西醫(yī)確診為腦梗死、腦血栓形成的病人;中醫(yī)確診為缺血性中風(fēng)，中醫(yī)辨證均屬中經(jīng)絡(luò)。辨證分型：肝陽暴亢、風(fēng)火上擾型：風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型;痰熱腑實、風(fēng)痰上擾型;氣虛血瘀型;陰虛風(fēng)動型。

3、隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例，年齡55～80歲，平均(66.8±3.32)歲;對照組60例，男35例，女25例，年齡54～79歲，平均(64.7±4.52)歲，2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，在性別、年齡、病情輕重方面無顯著差異(P&gt;0 05)。</p><p>　　1.2 診斷標準 以上所選全部120例病例均符合下面中醫(yī)、西醫(yī)診斷及康復(fù)評定標準。中醫(yī)診斷標準：國家

4、標準應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[1]。</p><p>　　1.2.1 辨證分型：參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》。</p><p>　　1.2.2 西醫(yī)診斷標準：參照1995年中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標準。</p><p>　　1.2.3

5、 康復(fù)評定標準：肢體功能Brunnstrom分級評價：1級：無隨意運動及腱反射。2級：腱反射出現(xiàn)或增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)但隨意運動不明顯。3級：出現(xiàn)共同運動模式,肌張力進一步增高。4級：出現(xiàn)部分分離運動。5級：脫離共同運動的分離運動。6級：速度及靈巧基本正常。</p><p><b>　　2 治療及觀察方法</b></p><p><b>　　2.1 對照組治療

6、</b></p><p>　　2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練：早期進行良肢位保持、被動ROM訓(xùn)練和電子生物反饋技術(shù)的應(yīng)用;當患肢肌力恢復(fù)達2～3級時即開始進行床上翻身、坐位平衡和坐位到站位訓(xùn)練,站、立位平衡訓(xùn)練及健、患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。當癱瘓上肢功能恢復(fù)達Bounstrom Ш級以上時,將作業(yè)療法(OT)作為核心訓(xùn)練內(nèi)容。在此OT訓(xùn)練中,應(yīng)有目的、有選擇地進行一些以ADL及促進心身健康的娛樂活動為要旨的

7、訓(xùn)練。在ADL訓(xùn)練方面從上肢伸直外展→手指抓握控制練習(xí)→進食動作→穿脫衣褲動作→大小便完成動作→刷牙→練習(xí)。</p><p>　　2.1.2 娛樂活動：根據(jù)患者的興趣愛好進行一些輕松、愉快而易于完成的臺上活動為宜。如選一個輕質(zhì)量的球進行拍球、接球、折紙、開鎖活動等。治療師根據(jù)患者的具體情況,進行45min/d的康復(fù)訓(xùn)練活動,并教會陪護(家屬)人員,主動協(xié)助訓(xùn)練2～3次/d。</p><p>

8、;<b>　　2.2 治療組治療</b></p><p>　　2.2.1 臨床指導(dǎo)：在對照組的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī) “春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”四時養(yǎng)生方法制定嚴格的作息時間表，臨床指導(dǎo)患者：春季患者晚睡早起，多做在開闊的庭院內(nèi)活動，放松形體，同時使人的精神意志疏達宣發(fā)，以順應(yīng)春天生發(fā)之氣。夏季應(yīng)晚睡早起，不要厭惡夏日的炎熱，使人的精神飽滿而外向，但不發(fā)怒，使夏日過盛的陽氣能泄越于外而不致郁積體內(nèi)。秋

9、季應(yīng)早睡早起，使意志安寧，順應(yīng)秋收之氣，來緩解肅殺之氣對人體的影響，收斂神氣而不外露，從而使肺氣清肅。冬季應(yīng)早睡晚起，使神志內(nèi)藏，安靜自若，好像有隱私而不外泄，得到心愛之物而竊喜，要注意避寒就溫，但不要過多出汗而耗奪陽氣。總的指導(dǎo)原則即是：春夏季節(jié)應(yīng)多活動，保持精神外向和飽滿，使過盛的陽氣泄越于外而不致郁而為病，秋冬季節(jié)應(yīng)減少活動，避免過多出汗而使?jié)摬氐年枤馔馍?。另外按照中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中陰陽消長平衡的理論，將康復(fù)治療項目分為3種類型，即陽

10、性、陰性以及綜合性治療。</p><p>　　2.2.2 陽性治療：指患者的生理機能陽氣逐漸旺盛陰氣漸弱的時相(上午)，實施較小的練習(xí)負荷可對機體形成較強的運動刺激，且對高級智能的治療因機體陽氣逐漸旺盛，“陽氣充盈，腦海乃固”，故在上午我們選擇活動量較小的言語治療，認知訓(xùn)練，作業(yè)療法等治療。</p><p>　　2.2.3 陰性治療：指患者的生理機能陽氣逐漸衰弱，而陰氣漸強的時相(下午)，

11、實施較大運動強度的刺激，如運動療法，站電動起立床，低頻脈沖電治療等治療。</p><p>　　2.2.4 綜合治療：是上述兩種方法的結(jié)合，取其長處 ，在陰陽中再分陰陽，將以上各種治療在不能嚴格按以上兩種治療方式治療時，根據(jù)陰中陰陽，陽中陰陽的理論盡量在陽氣旺盛時做陽性治療，在陽氣衰退時做陰性治療。</p><p>　　2.3 觀察方法 根據(jù)診斷標注觀察治療前后自身情況變化,并觀察有無不良反

12、應(yīng)。</p><p><b>　　3 結(jié)果</b></p><p>　　3.1 療效評定標準 基本痊愈：偏癱肢體運動已基本正常。顯著進步：偏癱肢體運動提高3個或以上階段。進步：偏癱肢體運動提高1～2個階段。無效：偏癱肢體運動階段無提高。</p><p>　　3.2 2組治療效果 從表1中可知，治療組有效率與對照組比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異(P&

13、amp;lt;0 05),治療組明顯優(yōu)對照組。表1 2組偏癱肢體療效對比</p><p><b>　　4 討論</b></p><p>　　早在《素問·四氣調(diào)神大論篇》中已經(jīng)系統(tǒng)而具體地論述了順四時調(diào)養(yǎng)之法?！按喝?此謂發(fā)陳。天地俱生,萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪,賞而勿罰。此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂蕃秀天地

14、氣變，萬物華實。夜臥早起，無厭于日，使志無怒。使華英成秀,使氣得泄，若所愛在外。此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。秋三月，謂之容平，天氣以急，地氣以明。早臥早起，與雞俱興,使志安寧。以緩秋刑收斂神氣，使肺氣平，無外其志，使肺氣清。此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起,必等日光。使志若伏若匿,若有私意，若以有得，去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪。此冬季之應(yīng),養(yǎng)藏之道也?！边@就是“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”四時養(yǎng)生方法的最早記

15、錄和應(yīng)用，為后世的養(yǎng)生奠定了理論學(xué)基礎(chǔ)，而現(xiàn)代時間生物學(xué)實驗研究發(fā)現(xiàn)，當生命體的生物節(jié)律處于不同的相位時，機體對外周相同性質(zhì)和數(shù)量的刺激，可產(chǎn)生不同的時間生物學(xué)效應(yīng)。生理科學(xué)研究證實，當機體處于不同的生理機能狀態(tài)條件下，身體對外周的刺激，可產(chǎn)生不同性質(zhì)和不同程度的生理學(xué)效應(yīng)。我們正是利用了這一時間生物學(xué)規(guī)律，根據(jù)中醫(yī)古典醫(yī)籍的記載,因時制</p><p><b>　　【參考文獻】</b>&l