基層死因監(jiān)測(cè)信息管理體系的現(xiàn)狀探討

1、<p>　　基層死因監(jiān)測(cè)信息管理體系的現(xiàn)狀探討</p><p>　　作者：石曉銅 柴國(guó)榮 李軍 趙立群 </p><p>　　通過對(duì)農(nóng)村、社區(qū)所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況的長(zhǎng)期系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和分析，尋找差距和不足，進(jìn)一步規(guī)范基層居民病傷死亡原因（簡(jiǎn)稱死因）信息收集、報(bào)告及管理體系建設(shè)。 </p><p>　　居民

2、病傷死亡原因監(jiān)測(cè)工作是疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的重要組成部分，建立在定期、系統(tǒng)地收集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究人群死亡水平、死亡原因及人均期望壽命、嬰兒死亡率變化趨勢(shì)和規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。通過死因統(tǒng)計(jì)分析的指標(biāo)可反映當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展?fàn)顩r，為制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策，評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)鼐用窠】档乃?，確定不同時(shí)期疾病防治的重點(diǎn)及效果的評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)又是醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、環(huán)境與疾病等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息。 &

3、lt;/p><p>　　莊浪縣死因監(jiān)測(cè)工作自2011年開始，補(bǔ)錄了2010年部分死亡個(gè)案信息，所以在業(yè)務(wù)和經(jīng)驗(yàn)方面紕漏很多，作為最基層在疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)工作中其規(guī)范性、科學(xué)性及質(zhì)量仍然存在一定的問題和不足。 </p><p>　　1 當(dāng)前基層的基本現(xiàn)狀是 </p><p>　　1.1基層疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)滯后隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，信息化

4、產(chǎn)業(yè)已經(jīng)滲透到社會(huì)生活、工作的每一個(gè)細(xì)胞，越來(lái)越發(fā)揮著重大而特殊的作用。多少年的封建傳統(tǒng)觀念，決定了絕大多數(shù)人在臨終時(shí)要到出生的老地方就寢正中。莊浪縣現(xiàn)有的293個(gè)行政村衛(wèi)生所目前在新農(nóng)村合作醫(yī)療的促進(jìn)下，有100個(gè)自己購(gòu)買安裝了計(jì)算機(jī)，開通了網(wǎng)絡(luò)，僅占34.13%，但傳染病疫情直報(bào)、死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)未開通。18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)仍然較落后，沒有專門的疾病監(jiān)測(cè)計(jì)算機(jī)、電話以及打印機(jī)等配套設(shè)施?？h疾控中心作為專業(yè)死因監(jiān)測(cè)信息報(bào)告指導(dǎo)審

5、核部門，缺少經(jīng)費(fèi)、電腦、打印機(jī)，網(wǎng)絡(luò)速度也不能良性運(yùn)轉(zhuǎn)。這些基礎(chǔ)建設(shè)的滯后直接或間接導(dǎo)致了農(nóng)村死因監(jiān)測(cè)信息的收集、報(bào)告和管理工作的質(zhì)量滯后。 </p><p>　　1.2缺乏統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)劃，信息整合能力不夠 </p><p>　　1.2.1衛(wèi)生行政部門規(guī)劃協(xié)調(diào)不力?！度珖?guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因登記工作規(guī)范（試行）》規(guī)定各級(jí)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)公安、民政、統(tǒng)計(jì)部門組織、管理本轄區(qū)內(nèi)的死因登記

6、工作，并對(duì)工作的情況組織考核。對(duì)出現(xiàn)的重大疑難死因，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織臨床、預(yù)防等相關(guān)專業(yè)人員成立疑難死因診斷小組，做出正確的推斷。但基層衛(wèi)生部門對(duì)死因監(jiān)測(cè)的業(yè)務(wù)工作過問的不多，組織、協(xié)調(diào)、考核缺乏統(tǒng)一長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，具體實(shí)施基本上落空，這就造成了基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所不夠重視此項(xiàng)工作。 </p><p>　　1.2.2死因信息的整合能力欠缺。 </p><p>　　300張死因監(jiān)測(cè)報(bào)告卡片進(jìn)

7、行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示信息完整、準(zhǔn)確率只有10%(30/300)，比如對(duì)女性特殊標(biāo)注、年齡和職業(yè)的邏輯性、文化程度的界定，尤其是致死的主要疾病診斷第Ⅰ、Ⅱ部分的關(guān)系和直接死因與根本死因的邏輯推導(dǎo)等，符合程度很低，缺乏明顯的整合能力和理論的邏輯思維模式。平均83.33%(25/300)的原始卡缺少根本死因的推斷和ICD-10編碼。 </p><p>　　1.3各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息分頭管理，條塊分割，各行其是。莊浪縣現(xiàn)有

8、22所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理系統(tǒng)安裝不同平臺(tái)，死因監(jiān)測(cè)信息根本無(wú)法接軌和共享，其次是在管理模式上存在著較大差異，系統(tǒng)管理發(fā)展不平衡，人為因素比例大，沒有形成一致的全縣病傷死亡原因監(jiān)測(cè)報(bào)告管理工作模式。 </p><p>　　1.4敏感信息網(wǎng)直報(bào)時(shí)效性差。各類疫情監(jiān)測(cè)信息的報(bào)告均有時(shí)限性，死因監(jiān)測(cè)信息報(bào)告規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)直報(bào)時(shí)限為1月內(nèi)、縣級(jí)7天內(nèi)。根據(jù)300張死因報(bào)告卡統(tǒng)計(jì)符合規(guī)定時(shí)限要求的占62%，

9、有些急性、特殊的死亡原因等敏感性信息也不能引起疫情人員的重視，報(bào)告的時(shí)限、質(zhì)量比較差，38%的卡不符合時(shí)限要求。 </p><p>　　1.5疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理組織與職能混亂。莊浪縣疾控中心自2004年建立以來(lái)，隨著政府和社會(huì)對(duì)信息量的不斷需求和增加，內(nèi)部信息管理組織與職能分工仍然沒有達(dá)到科學(xué)合理設(shè)制，死因監(jiān)測(cè)信息管理工作分配隨意性大，科室分工協(xié)作缺乏明確性和規(guī)范性，不能與上級(jí)業(yè)務(wù)部門相統(tǒng)一，致使業(yè)務(wù)培訓(xùn)、下達(dá)

10、上傳等政令不通，業(yè)務(wù)水平生熟等弊端。 </p><p>　　1.6有效地外部信息交流機(jī)制、社會(huì)信息收集、獲取和利用不足。死因信息是居民、社區(qū)所有導(dǎo)致死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及任何造成這種情況的事故和暴力情況，死亡只能通過“死亡醫(yī)學(xué)證明書”在戶籍、公安、殯葬等部門提供證明，同樣地這些死因信息的收集就要涉及到民政等上述部門。實(shí)質(zhì)上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在以上外部風(fēng)險(xiǎn)溝通交流、社會(huì)信息收集及利用方面很難做到高質(zhì)量，年度約

11、5-6‰的死亡率數(shù)據(jù)是較難實(shí)現(xiàn)的。 </p><p>　　1.7質(zhì)量控制的不嚴(yán)密性。死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的正確性、完整性、可靠性和可比性要通過嚴(yán)格的考核指標(biāo)、完善的制度體系、可行的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、精心的技術(shù)指導(dǎo)才能逐期實(shí)現(xiàn)，缺少統(tǒng)一地質(zhì)量控制機(jī)制和制度建設(shè)以及目標(biāo)責(zé)任制考核的基層，已經(jīng)從技術(shù)層面滯后，因此較難保持保量完成該項(xiàng)目工作。 </p><p><b>　　2 討論 </b&

12、gt;</p><p>　　2.1莊浪縣死因監(jiān)測(cè)工作盡管時(shí)間不長(zhǎng)，但此項(xiàng)目是社會(huì)關(guān)注、公眾健康需求提升、政府職能細(xì)化的直接產(chǎn)物，如果沒有行政部門的協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導(dǎo)，僅憑醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)是很難完成的。 </p><p>　　2.2政府協(xié)調(diào)、統(tǒng)一機(jī)制，盡快起用“死亡醫(yī)學(xué)證明書”，讓戶籍、公安、民政、衛(wèi)生等部門形成聯(lián)運(yùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。利用10項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)鄉(xiāng)村單位和疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)

13、一步完善和規(guī)范農(nóng)村死因監(jiān)測(cè)信息收集和網(wǎng)直報(bào)。 </p><p>　　2.3業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核齊頭并進(jìn)、注重質(zhì)量，切實(shí)可行地解決基層業(yè)務(wù)不精、資料欠規(guī)范、工作人員責(zé)任性較差的被動(dòng)局面，讓報(bào)告的信息真正具有科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值，能為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、公眾健康狀況水平評(píng)估發(fā)揮作用。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p&g