兒科門診藥物咨詢情況分析

1、<p>　　兒科門診藥物咨詢情況分析</p><p>　　【摘要】目的 了解我院門診兒童藥物咨詢的情況。方法 對我院2010年1月～2010年10月間的用藥咨詢情況進(jìn)行分析。結(jié)果 藥物咨詢對象以患者的家長為主，咨詢藥物以抗感染藥物為主，咨詢內(nèi)容以用法用量和不良反應(yīng)為主。結(jié)論 開展藥物咨詢，可增加患者用藥依從性，并提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】兒童 藥物

2、咨詢 藥學(xué)服務(wù) </p><p>　　【Abstract】Objective To investigate medicine consultation for outpatients of our hospital,a children,s hospital.Methods The data gathered from the medicine consultation in our hospital fro

3、m January to October, 2010, were analyzed. Results The major clients in medicine consultation were parents of patients, the major medicine in consultation was antimicrobials and major problems were dosage and adverse re

4、actions . Conclusions Medicine consultation is helpful to improve compliance and pharmaceuti</p><p>　　【Key words】 Children Medicine consultation Pharmaceutical care </p><p>　　藥物是把“雙刃劍”，在防治疾病

5、的同時可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。椐美國1994年統(tǒng)計，在住院患者中后果嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%，估計每年有221.6萬例，并致10.6萬例死亡，致死率為0.32%，列為心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后主要死因的第五位。而在我國，每年僅死于抗菌藥物濫用就有8萬例，并有近3萬例兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半。藥害事件的嚴(yán)重由此可見一斑[1]。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用

6、藥為核心的臨床藥學(xué)工作［2］，其中提供藥物咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容。為此，我院設(shè)立藥物咨詢窗口，為群眾提供及時準(zhǔn)確的藥物信息服務(wù)來達(dá)到合理用藥的目的。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　我院門診藥房設(shè)立藥物咨詢窗口及咨詢專線，安排1名主管藥師提供咨詢服務(wù)，記錄所有與藥物有關(guān)的咨詢問題。資料來自我院2010年1～10月藥

7、物咨詢登記1183例，現(xiàn)將這些資料按咨詢藥物類型、咨詢者身份、咨詢方式、咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 咨詢藥物類型分布 抗感染藥物477例（40.3%），呼吸系統(tǒng)藥物238例（20.1%），消化系統(tǒng)藥物181例（15.3%），神經(jīng)系統(tǒng)藥物52例（4.4%），外用藥66例（5.6%），中成藥37

8、例（3.1%），其他（如維生素等）132例（11.2%）。 </p><p>　　2.2 咨詢者身份及咨詢方式 所有咨詢者均為患兒家長；門診咨詢1017例，約占86%，電話咨詢166例，約占14%。 </p><p>　　2.3 咨詢的內(nèi)容 咨詢有關(guān)用法用量問題836例次（70.7%），咨詢有關(guān)藥物不良反應(yīng)931例次（78.7%），咨詢有關(guān)合并用藥問題182例次（15.4%），咨詢有關(guān)

9、飲食禁忌問題687例次（58.1%），其它（如營養(yǎng)問題）73例次（6.2%）。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1 關(guān)于咨詢藥物的類型 咨詢的藥物以抗感染藥為首位，占40.3%，這與抗感染藥物的廣泛應(yīng)用是分不開的，其次為呼吸和消化系統(tǒng)用藥（占15～20%左右），神經(jīng)系統(tǒng)和外用藥、中成藥也有一定比例。這與兒科用藥以常見疾病用藥

10、為主有關(guān)。 </p><p>　　3.2 關(guān)于咨詢者身份和咨詢方式 藥物咨詢者均系家長，以門診咨詢?yōu)橹?，?6.0%。說明患兒家長是我們服務(wù)的對象。由于家長對藥品知識相對缺乏，對醫(yī)生和藥師交待可能記不清或混淆，需要依賴醫(yī)藥工作者重新解答，也說明家長對使用藥物的安全意識在不斷提高。 </p><p>　　3.3 關(guān)于咨詢的內(nèi)容 </p><p>　　3.3.1 咨詢

11、用法用量 咨詢用法用量占咨詢總數(shù)的70.7%。我們了解到家長錯誤的給藥方法后給予正確指導(dǎo)，如：(1）干吞服藥，因不用水容易損傷食道，另外有些藥物如果沒有足夠的水來幫助溶解在體內(nèi)就會形成結(jié)石，如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物；（2）躺著服藥，這樣藥物容易黏附食道壁，不僅影響療效還可引起局部炎癥，嚴(yán)重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱患；應(yīng)取坐位或站姿服藥，同時飲用100ml左右的水；（3）對著瓶口喝藥水（糖漿劑或溶液），一方面容易污染藥液，加速其

12、變質(zhì)，另一方面不能準(zhǔn)確控制攝入的藥量（過多或過少）；（4）捏鼻子喂藥，容易造成藥物嗆入氣管或支氣管，輕者引起劇烈咳嗽，重則發(fā)生吸入性肺炎或藥片堵塞呼吸道引起窒息，危及生命；（5）服藥后即跑動，容易引起胃腸等臟器應(yīng)血不足，藥物吸收不好或產(chǎn)生疼痛。（6）合并用藥問題，如幾種藥物的先后使用順序等，是造成這方面咨詢較多的原因，除了部分是藥品說明書存在一定缺陷，家長可以參考的資料有限（文獻(xiàn)報道［3］藥品生產(chǎn)企業(yè)對兒童和老年人用藥不夠重視，說明書缺

13、項率很高）外，發(fā)藥人員對于比較重要的用藥信息交待不清也有關(guān)。因此，重視窗口發(fā)藥工作對于指導(dǎo)患者安全有效用</p><p>　　3.3.2 咨詢不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)咨詢高于用法用量咨詢，占78.7%?？咕幬镌趦嚎朴盟幹姓加兄匾匚唬缭谖以鹤≡簝嚎频氖褂寐蕿?7.1%［4］，高于衛(wèi)生部要求三甲醫(yī)院抗菌藥物使用率要低于50%的要求。有報道［5］顯示，在上報的不良反應(yīng)中有一半以上是抗生素引起的。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐

14、、腹瀉等胃腸道不適及藥疹等。此時藥師一般建議暫停服藥，待復(fù)診后改用它藥。此外，由于某些原因致使患兒服藥過量而產(chǎn)生不良反應(yīng)，家長往往對此極其緊張而要求得到幫助，如有家長咨詢一位1歲小兒服用傷風(fēng)止咳糖漿，處方上單次劑量為2mL，家長卻給他誤服10mL而致患兒長時間處于嗜睡狀態(tài)。目前大多數(shù)藥品說明書對于服藥過量后應(yīng)該采取的措施很少標(biāo)明。 </p><p>　　3.3.3 咨詢聯(lián)合用藥及飲食禁忌 藥物聯(lián)合主要有中西藥合

15、用，如含鞣酸類的中成藥不宜與礦物質(zhì)類藥品合用，因為鞣酸與礦物形成沉淀，使用時應(yīng)注意避免同服；抗生素與活菌制劑合用對某些感染優(yōu)于單用抗生素的治療效果，大多數(shù)活菌制劑對抗生素敏感，在使用時也應(yīng)注意避免同服。 </p><p>　　關(guān)于食物對藥物的影響，在咨詢中家長最關(guān)注的是何時服藥最佳，而目前市場上很多藥品說明書并沒有注明具體的服藥時間，從而給患者服藥造成困惑。為了提高兒童用藥依從性，有不少家長詢問能否把藥物放在牛奶

16、或果汁一同服用。食物和藥物之間的相互作用非常復(fù)雜，藥師應(yīng)該致力研究它們之間的關(guān)系以不斷提高自身專業(yè)知識水平。如：苦味健胃藥、助消化藥、中藥忌吃糖或甜食；鈣補(bǔ)充劑忌食含草酸豐富的菠菜、杏仁等；鐵補(bǔ)充劑忌過多動植物油等。 </p><p>　　開展藥物咨詢是提高臨床藥學(xué)服務(wù)的重要途徑，通過咨詢窗口，藥師可為患者提供周到、細(xì)致的用藥指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識藥物及其不良反應(yīng)、潛在風(fēng)險，保證患者的用藥安全和有效，同時對藥師的

17、素質(zhì)提出更高要求。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 朱國延，姬廣偉.不合理用藥的危害[J].海峽藥學(xué)，2005，3（3）：164-166. </p><p>　　[2] 衛(wèi)生部, 國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析. 2002, 2: 8-59. <

18、;/p><p>　　[3] 陳 麗, 李惠萍.藥品說明書存在的問題及分析[J].華夏醫(yī)學(xué), 2006, 19: 1186-1189. </p><p>　　[4] 劉福.門診兒科抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，27(3)：5. </p><p>　　[5] 劉春亮.抗生素不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及對策[J].安徽醫(yī)藥, 2007, 11: 270-271.&