加強醫(yī)院財務管理研究

1、<p>　　加強醫(yī)院財務管理研究</p><p>　　摘要：隨著外部環(huán)境的重大變化，我國傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理方式在新醫(yī)改的條件下已經(jīng)難以適用，因此也為醫(yī)院的經(jīng)營和管理帶來了新的問題和挑戰(zhàn)。為了更好的適應新醫(yī)改政策和服務于廣大人民群眾，提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院應當厘清當前經(jīng)營和管理中存在的問題，包括資金管理混亂與缺失、固定資產(chǎn)管理混亂、考核機制不健全，人員素質(zhì)有待提升等等，同時面對這些問題，醫(yī)院應當采取

2、一定的對策來加強財務管理，進行醫(yī)院專項資金拓展與風險管控，保障政府補貼的數(shù)量和渠道等，加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理與核算，保證內(nèi)部控制與外部監(jiān)督相結(jié)合，提升財務人員素質(zhì)。通過這些措施避免了醫(yī)院財務違法亂紀情況的發(fā)生，保證醫(yī)院財務狀況的公開透明，加強新醫(yī)改制度下對財務的管理和控制。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務管理；問題；對策 </p><p>　　醫(yī)院的財務管理是指醫(yī)院對資金的籌集

3、、使用等等財務活動的計劃、協(xié)調(diào)等工作的總稱。隨著外部環(huán)境的重大變化，我國的財務管理體系日益與國際接軌，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理方式在新醫(yī)改的條件下已經(jīng)難以適用，因此也為醫(yī)院的經(jīng)營和管理帶來了新的問題和挑戰(zhàn)。在這種新的環(huán)境下如何快速調(diào)整加強醫(yī)院的財務管理，建立更加符合實際現(xiàn)狀的醫(yī)院財務管理體系成為當前重要的問題。因此，為了更好的適應新醫(yī)改政策和服務于廣大人民群眾，提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院應當厘清當前經(jīng)營和管理中存在的問題，并根據(jù)這些問題提出

4、相應的對策來解決大環(huán)境影響下的新問題，改變傳統(tǒng)的經(jīng)營和管理模式，加強對財務的外部和內(nèi)部管控，真正實現(xiàn)內(nèi)外兼顧，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。 </p><p>　　一、當前我國醫(yī)院財務管理存在的問題 </p><p>　　（一）資金管理混亂與缺失 </p><p>　　首先，政府的財政補貼嚴重不足，渠道單一。一般來說，公立醫(yī)院的公益性決定了國家補助將作為醫(yī)院收入的重

5、要來源，近年來我國政府對于醫(yī)院的補助的確有所提升，但是和醫(yī)院自身的發(fā)展相比較，仍然十分不足。我國衛(wèi)生支出和歷年相比，甚至有總體下降的趨勢。無論是和歐美國家相比還是和臨近的日本等國家相比，我國衛(wèi)生總費占GDP的比例仍然較低。新醫(yī)改施行之后，藥品加成補助取消了，政府的補償渠道也變得更加單一，隨著補償渠道減少，政府應當采取何種措施來計算補償?shù)臄?shù)目和程度仍未可知。因此，醫(yī)院的資金管理也陷入了更大的困境。 </p><p>

6、;　　其次，缺乏剛性預算，存在收入失真現(xiàn)象。由于醫(yī)院的預算管理并沒有對內(nèi)容作出剛性的規(guī)定，所以在經(jīng)營的過程中，預算也僅僅是業(yè)務上的支出預算。近年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求也越來越高，醫(yī)院為了提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生條件改造了醫(yī)院環(huán)境和基礎設施，購買了大量的醫(yī)療設備，這些支出無疑增加了醫(yī)院的資金支出，使醫(yī)院的資金鏈產(chǎn)生了一定的缺口。醫(yī)院應當在預算中把各個支出項目都計算在內(nèi)。隨著市場經(jīng)濟環(huán)境愈發(fā)復雜，醫(yī)院也應當尋找到公益性和

7、營利性的平衡點，在營利的過程中保證賬目的真實性，有些醫(yī)院為了營利表面上降低了藥品收入的比重，實際上卻暗度陳倉，上有政策，下有對策，無疑助長了醫(yī)院隱藏真實收入情況的不正之風。 </p><p>　　（二）固定資產(chǎn)管理混亂 </p><p>　　首先，很多醫(yī)療設備閑置形成了浪費。目前，我國醫(yī)院的固定資產(chǎn)浪費和閑置主要體現(xiàn)在對大型醫(yī)療設備的引進方面。自從開始對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提起了重視，我國醫(yī)院引進

8、了大量的大型醫(yī)療設備，甚至很多醫(yī)院進行了重復引進。但是為什么很多人感覺到看病不容易呢？大部分引進的先進設備主要集中在大型醫(yī)院、東部沿海地區(qū)的醫(yī)院，很多小型的醫(yī)院只具有很少的資源，卻同樣要負擔相當數(shù)目的病患。例如，2003 年全國 14000 多家醫(yī)院中，共有 5000 臺 CT，其中 1481 萬人口的北京市擁有 200 臺、27 臺/200 萬人；300 萬人口的大連市擁有 14臺、9.3 臺/200 萬人，而倫敦、東京等國際大都市的

9、 CT 擁有量僅為 1 臺/200 萬人，大城市醫(yī)院占據(jù)了大量的先進醫(yī)療設備，很多人通過醫(yī)療設備檢查后發(fā)現(xiàn)并不需要實際治療，這也造成了資源的浪費。然而正是這種營利為醫(yī)院提供了可乘之機，很多醫(yī)生甚至不診病直接讓病患進行檢查，造成了病患金錢的損失、醫(yī)療資源的被占用。 </p><p>　　其次，醫(yī)院固定資產(chǎn)的不科學設置。在醫(yī)院的會計審核中，通常存在資產(chǎn)的增減票據(jù)不全現(xiàn)象，甚至沒有一個固定資產(chǎn)折舊的準則。醫(yī)院的固定資產(chǎn)

10、和固定基金已經(jīng)難以反映醫(yī)院的真是資產(chǎn)賬目，隨著盈利方式的多元化，需要更加完善的體系來反映固定資產(chǎn)折舊數(shù)和賬面凈值。 </p><p>　?。ㄈ┛己藱C制不健全，人員素質(zhì)有待提升 </p><p>　　首先，長久以來我國醫(yī)院的內(nèi)部考核制度十分不健全。獎懲力度和貫徹財務規(guī)章制度難以到位，在考核的過程中過度重視醫(yī)療業(yè)績，忽略了考核內(nèi)容的全面性和完整性，缺少其他指標的考量。在這種情況下，醫(yī)院的內(nèi)部

11、考核結(jié)果往往差強人意，難以達到預期的目的和效果。在考核中，往往混淆了其與紀檢監(jiān)察的只能，由黨委和工會來進行財務考核，而實際中，財務工作具有一定的專業(yè)性和特殊性，僅僅是從紀律的方面去考核醫(yī)院財務，不僅內(nèi)容單一，往往難以真正的發(fā)現(xiàn)財務問題，有針對性的提出解決方案。 </p><p>　　其次，外部的監(jiān)督機制也十分欠缺。由于醫(yī)院的上級監(jiān)管部門主要是衛(wèi)生行政機構(gòu)，在監(jiān)管的內(nèi)容方面更加側(cè)重醫(yī)療的質(zhì)量和服務滿意程度，忽略了醫(yī)

12、院的財務情況。正是因為缺少有力的外部監(jiān)督，也導致了醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的不完善，給了醫(yī)院謊報賬目、制作帳中帳、甚至擅自修改賬目數(shù)據(jù)的機會。同時，對于醫(yī)院來說也缺乏第三方機構(gòu)的有力監(jiān)督。政府應當聘用專門的審計、會計事務所對醫(yī)院的財務進行審計掌握，以避免醫(yī)院財務上的失真問題，使監(jiān)督也變得更加全面立體、更具公平性。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務問題更是需要專業(yè)技能和人才的支撐，因此聘用有資質(zhì)的審計部門參與醫(yī)院的財務監(jiān)督是完善醫(yī)院外部監(jiān)督體系的重要方面。 </p

13、><p>　　二、醫(yī)院加強財務管理的建議 </p><p>　?。ㄒ唬┻M行醫(yī)院專項資金拓展與風險管控 </p><p>　　首先，加大政府的資金支持力度。政府應當加強對醫(yī)院的資金投入，加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，通常政府可以采取直接方式和間接方式來增加投入。直接方式通常是指進行醫(yī)療救助、研究教育和特殊人群的醫(yī)療服務，而間接方式是指通過稅收減免和稅收轉(zhuǎn)移的方式來減少醫(yī)院的支

14、出。醫(yī)院在負債投入之前，應當進行風險評估，以免做出錯誤的判斷和決定，導致醫(yī)院財務產(chǎn)生重大風險。 　　其次，拓展醫(yī)院融資渠道。目前很多醫(yī)院仍然依靠銀行貸款的方式來獲得資金投入，其實，醫(yī)院應當更加注重民間資本的籌集，由于醫(yī)院籌集資本的風險相對較小，大部門的企業(yè)愿意投入一定的資金。再投入資金時，一般會分為功德、名譽和營利等諸多方面，因此醫(yī)院的接納民間資本時也應當做好考察，以免過度的注重營利而對醫(yī)院造成不良的影響。 </p>&

15、lt;p>　　再次，加強財政剛性預算。做好醫(yī)院的剛性預算是從源頭上掌握醫(yī)院的資金流向，從這個層面上來說，更需要一部相關(guān)的法律制定相應的政策，對醫(yī)院的財務預算提出強制性的要求。運用科學的、固定的財務預算方法調(diào)動全體醫(yī)院工作人員的積極性，有利于醫(yī)院財務情況更加透明公正，發(fā)現(xiàn)財務上的漏洞和不足，避免了人為的控制財務。 </p><p>　?。ǘ┛茖W完善固定資產(chǎn)管理機制 </p><p>

16、　　首先，合理的引進大型的醫(yī)療設備。在購買之前做好一定的預算和溝通，以便實現(xiàn)醫(yī)療設備使用率的最大化。聘請專家來評估醫(yī)院對醫(yī)療設備的需要程度，對市場上具有相似性質(zhì)的醫(yī)療設備的價格、功能等各個方面進行對比后，決定購買哪一種醫(yī)療設備，根據(jù)醫(yī)院所承擔的醫(yī)療任務數(shù)量、質(zhì)量適當配置設備，有效的節(jié)約了成本，禁止醫(yī)院巧立名目購買設備、甚至虛構(gòu)偽造賬目，嚴禁以不合乎規(guī)則的目的引進先進的醫(yī)療設備，造成重復性的資源浪費。 </p><p&

17、gt;　　其次，公平的醫(yī)療設備配比。前文中也提到，在相對發(fā)達的地區(qū)和大型醫(yī)院中集中了先進的醫(yī)療設備，根據(jù)人口的數(shù)量相比較，早已經(jīng)趕超了經(jīng)濟發(fā)達國家的平均水平。然而看病難的問題并沒有真正解決，在我國經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的小型醫(yī)院醫(yī)療設備嚴重不足，維持醫(yī)院的經(jīng)營運轉(zhuǎn)已是不易，難以提供良好的公益性服務。對于已經(jīng)引進的醫(yī)療設備，應當加緊制定價格合理的預算，降低醫(yī)療服務的價格，擴大設備的應用面，降低檢查費用，讓更多的病患都能夠享受到先進的醫(yī)療設備服務。

18、 </p><p>　　再次，合理的設置醫(yī)院的固定資產(chǎn)。從這一角度來講，要借鑒企業(yè)會計核算方法，借記“固定資產(chǎn)”，貸記“銀行存款”，不再通過“固定基金”科目核算。采用全新的折舊方法來計算固定資產(chǎn)，通常包括平均年限法、單位工時法和加速折舊法等等，這些計算方法更加科學有效，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的真實性。 </p><p>　?。ㄈ﹥?nèi)部控制與外部監(jiān)督相結(jié)合，提升財務人員素質(zhì) </p>

19、;<p>　　首先，加強醫(yī)院財務的內(nèi)部管控。在建立醫(yī)院財務的內(nèi)部管控時要注意制度化和合同化，采用一定的標準來進行規(guī)范，內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部最高的標準和規(guī)則，要把審計作為醫(yī)院財務工作的常態(tài)，發(fā)現(xiàn)并及時修正會計系統(tǒng)的問題，以及彌補財務上的漏洞。醫(yī)院應當保證資金的每一個環(huán)節(jié)都能夠安全，防止財務人員徇私舞弊、篡改賬目，對醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)的每個環(huán)節(jié)、人員、崗位進行管控，強化工作人員的責任意識，保障從醫(yī)院內(nèi)部嚴格規(guī)范財務管理，明確監(jiān)督職能

20、，杜絕違法違紀的情況發(fā)生。 </p><p>　　其次，完善醫(yī)院財務的外部監(jiān)督。當監(jiān)督者是被監(jiān)督者的上級或者是第三方法機構(gòu)時，監(jiān)督才能發(fā)揮其最強大的效力。因此醫(yī)院的財務管理不能僅僅依靠內(nèi)部監(jiān)督來解決，也需要一定的外部監(jiān)督來助推內(nèi)部監(jiān)督更加完善。當外部監(jiān)督具有強制力，甚至以法律法規(guī)為準繩時，這種監(jiān)督更加有力有效。以往的衛(wèi)生部門對于醫(yī)院的監(jiān)督只要停留在對于醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟處理上，很少直接關(guān)注醫(yī)院的財務狀況，在財政監(jiān)察的

21、力度明顯不足。一點醫(yī)院出現(xiàn)嚴重的財務失真、謊報，造成損失時，也應當追究相關(guān)衛(wèi)生行政部門的責任。 </p><p>　　再次，培養(yǎng)財務人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。醫(yī)院的財務人員同樣需要專業(yè)的財務知識作為工作的鋪墊，很多醫(yī)院的財務人員缺少獨立性，專業(yè)技能也明顯不足，甚至不具備最基本的從業(yè)資格。因此，應當嚴格要求內(nèi)部財務人員的考試和準入，必須考試合格以后才能夠上崗從事相關(guān)工作。嚴格思想道德教育，嚴守道德觀，考慮到財務問題

22、的特殊性，財務管理工作人員應當具備更高的職業(yè)道德，避免被利益所迷惑、為獲取利益不惜違法違紀。 </p><p><b>　　三、結(jié)論 </b></p><p>　　財務管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設中的決定性因素，因此醫(yī)院更應當加強對財務體系的管理和建設，從制度上建立綜合管理目標，做好財務預算，全面、完整的了解醫(yī)院的財務情況，從成本和支出入手，提前制定財務突發(fā)狀況應急預案，保障醫(yī)

23、院的財務安全和真實有效。因此，無論是從醫(yī)院內(nèi)部還是外部，在分析了一系列的相關(guān)問題后，提出了應當注重降低成品來獲得同樣的價值。尤其需要注意的是，在加強了醫(yī)院財務人員的培訓之后，員工對政策的理解更加深入，同時也努力抓好財務的監(jiān)督，避免了違法亂紀情況的發(fā)生，保證醫(yī)院財務狀況的公開透明，加強新醫(yī)改制度下對財務的管理和控制，避免因為經(jīng)濟產(chǎn)生的問題。正是由于財務人員是財務管理工作的主體，其工作效果直接決定著財務活動的效率和質(zhì)量，因此要尤其重視財務人

24、員的管理。 </p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]付德芹.基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題與解決途徑分析[J].金融時代，2015（01）. </p><p>　　[2]李敏.公立醫(yī)院取消藥品加成后如何調(diào)整補償機制的探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（32）. </p><p&g