化療所致惡心嘔吐的護理

1、化療引起的惡心嘔吐的護理,主要內(nèi)容,一、概念二、化療引起惡心嘔吐的分期三、化療引起的惡心嘔吐的影響因素四、常用的止吐藥五、化療引起的惡心嘔吐護理,一、概念,惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏。 嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,化療引起的惡心嘔吐（CINV）是抗腫瘤化療中最常見的副作用之一。嚴

2、重影響腫瘤治療的依從性及患者的生活質(zhì)量。,二、化療引起惡心嘔吐的分期,1、急性惡心、嘔吐: 是指發(fā)生于化療后24小時內(nèi)的惡心、嘔吐。最為嚴重，因此針對此期應(yīng)該進行大量的預(yù)防性治療。 2、遲發(fā)的惡心、嘔吐: 是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導(dǎo)致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。3、預(yù)期性惡心、嘔吐: 可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以

3、前的化療過程中嘔吐控制不好的患者因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,1、化療藥物及其給藥方式 常用的化療藥物根據(jù)催吐的強度分組，一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。 聯(lián)合用藥 > 單一用藥 靜脈大量一次給藥或短期內(nèi)靜脈大劑量給藥 >小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,三、化

4、療引起惡心嘔吐的影響因素,高度致吐藥,,1-2小時,中度致吐藥,,6小時,低度致吐藥,,12小時,三、化療引起惡心嘔吐的影響因素,2、患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐的幾率高。（2）化療引起的嘔吐較常見于年輕患者。（3）有效的嘔吐治療會減少下一次發(fā)生惡心、嘔吐的幾率。,四、常用止吐藥物,高治療指數(shù)止吐藥 低治療指數(shù)止吐藥 止吐輔助藥,四、常用止吐藥物,四、常用止吐藥物,5-羥色胺受體拮抗劑 常用藥物昂丹司瓊、

5、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊。 昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對于延遲性嘔吐較差，而帕洛諾司瓊對于延遲性嘔吐更有效。,四、常用止吐藥物,皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素最常用的為地塞米松。NK-1受體拮抗劑 NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個得到廣泛應(yīng)用的該類藥物。阿瑞吡坦能夠增加地塞米松的作用時間。,四、常用止吐藥物,四、常用止吐藥物,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,雖然藥

6、物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護理也會在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，以下是針對惡心、嘔吐患者的護理措施。,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,1、評估 在給予護理措施之前，護士應(yīng)該先了解患者的病史，通過患者以前的經(jīng)歷來預(yù)測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護士應(yīng)該詳細評估患者是否存在焦慮及其他心理問題2、給藥時間：遵醫(yī)囑在化療前半小時使用止吐藥。3、創(chuàng)造良好的心理、生理環(huán)境 護士需要時刻保持病房

7、干凈、整潔、無異味、無不良刺激，可以指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低的音樂或者做漸進式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目的是減少不良刺激，預(yù)防化療引起的或預(yù)期性的惡心、嘔吐。,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,4、飲食原則及營養(yǎng)支持（1）靈活掌握進食時間，化療前1-2小時避免進食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有助于控制惡心癥狀，少量多餐，每天4～6餐，避免進食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣的食物。（3）細嚼慢咽促進消化。（

8、4）鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，少量多次飲水，避免一次大量飲水。（5）如果營養(yǎng)嚴重失調(diào)且不能經(jīng)口進食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。,五、化療引起惡心、嘔吐的護理,5、其他 患者應(yīng)避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進舒適。,結(jié)束語,惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后