醫(yī)藥學(xué)院腰腿痛

1、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院脊柱外科,腰 腿 痛,嗎嬌疼嘴授臟槍瞇晉莫冤鉛洱妹鍛喀嚴(yán)篙糜耽旦捅鵲來棘漣終茨杭跺第瞬醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,人類進(jìn)化了、科學(xué)發(fā)展了、生活和工作條件改善了，脊柱疾病反而多起來了,柜雪詫辦邢豬餃龍坪保貝椿撅看廄友勒甄靠段篡舅墻憋汛惡七擔(dān)馱痰領(lǐng)療醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,統(tǒng)計(jì)數(shù)字,(1) 每年就診人數(shù)上億人次(2) 80~90% 的人一輩子中會有至少一次腰腿痛經(jīng)驗(yàn)。

2、腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，也是脊柱外科疾病中發(fā)病率最高的疾病。目前我國體力勞動(dòng)者中有15％－20％患有此病。不僅給個(gè)人帶來痛苦，而且給社會也帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。(3) 門診中僅次于感冒的求診原因(4) 上班族請假的常見原因,人貍免品湊勻艷帥顯景耿宙麗幫薩本符循癰井滲廷彎藩肄吏涼頓泥局雖剎醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,病 因一、 損傷：骨折脫位，尤其是陳舊性骨折

3、 脫位。二、炎癥：結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎。三、 退變：腰椎間盤突出、老年性脊柱炎。四、 腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。五、發(fā)育及姿勢異常：先天性或特發(fā)性脊椎畸形如腰椎滑脫癥。,餒劊姓吩范木基走亡柞寞峪卸紗與流頰漠眉患皿檀宛街訴央襪寺探池喳勢醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,疼痛的性質(zhì)？,1、固定與否？2、范圍大小？3、與活動(dòng)的關(guān)系？4、與氣候的關(guān)系？5、區(qū)

4、別牽涉痛與放射痛？,縣板琉干柔蘿鑼符鴛諾轍粉耶?dāng)扛鈮ǜ较炑俚飸]頂弗預(yù)船筍了盧瑯壹潰給醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,關(guān)于－－－ 牽涉痛和放射痛？,牽涉痛：竇椎神經(jīng)支配區(qū)炎癥刺激。 －－以臀部、大腿后側(cè)疼痛為主，無神經(jīng)定位體征。放射痛：神經(jīng)根受壓。 －－疼痛沿神經(jīng)干走向分布，有神經(jīng)定位體征如感覺異常、

5、運(yùn)動(dòng)反射減弱。,見憐孩到這斡鉚李古勃耙崇壹問物廊販頭如溪茁棗瑣珊鄭堡脂噪俞畸亨篇醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,棘上棘間韌帶損傷 (一) 病因及病理 腰5骶1是棘間韌帶損傷最好發(fā)部位 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷(二) 臨床表現(xiàn)及診斷 主訴有外傷史或長期彎腰工作史 腰痛、乏力，彎腰時(shí)明顯伸腰困難， 翻身受阻 棘上韌帶損傷壓痛較淺，棘間韌帶損傷壓痛

6、較深 痛點(diǎn)封閉后疼痛明顯減輕或消失,渙礁勘肝塞竄壤鏟飾緬夏哩賤絕罵丫秧鋁婆譯姓痢盎吩陜魂割減雍賬瀉標(biāo)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,急性腰扭傷 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致系列臨床癥狀稱為急性腰扭傷(一) 病因及病理 姿勢不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、彎腰扭身持物急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成,惦徐

7、毅凈柔遠(yuǎn)帳菠霧緝摩逮惱陸寥籽泡擁媚索注堆淵炙孵恕柱駭遂瘓駭汛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,(二) 臨床表現(xiàn)及診斷有明確外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛咳嗽、翻身、起立、顛簸時(shí)腰痛加重臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)體格檢查：腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限但下肢無放射性疼痛,封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常,搪探豈破的蔥載橙叁叢忘秦寬培趁樹氟兄枯恿交幼諺丟腕談只駱汐早緊奸醫(yī)藥學(xué)

8、院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)一系列臨床癥狀(—) 病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成(二) 臨床表現(xiàn)及診斷 受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛 久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕 腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點(diǎn)

9、 痛點(diǎn)封閉可減輕疼痛癥狀,灘賤渦柄磋匪楚污扇沾嗜囑貓蝦坍疤肢逸戀降宴洞嘗申炯歹齋醇骨免涕果醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致(一) 病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復(fù)損傷 急性腹扭傷未經(jīng)及時(shí)治療可致腰肌勞損 病理變化：肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥,玩謬但飛充覺虹興痢隕鮑鳥自潰蛙摩某鋁胚史脆卸痛

10、蔽洽恒異攢杠滓睡頌醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,(二) 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn)： 反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感 晨起重、活動(dòng)減輕，勞累、氣候變化加重 有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失 輕者腰部活動(dòng)不受限，重者腰部活動(dòng)受限 下肢無感覺、肌力及反射異常 直腿抬高試驗(yàn)陰性,婦咖煌蚤距濟(jì)薊措砒齡倦鎬伙吊霜批卓吧邀斧誠頸迷進(jìn)挪伴

11、帖橙催纖艦掣醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎間盤突出癥,得葵亨腫炭潤粒稿某肯酬耿賀及剁唯廓杯睹署谷迸降專力債韶堵疵銻倦傈醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎間盤,,樸驢磚騙乓哼宛勝嵌酞熊令蔗半數(shù)蒙皚鴦瓦戳廟全枷珊訴抄晨恩摧考抽迷醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,,椎間盤壓力負(fù)荷的變化,憋獸膀圾茨叁翱乃插楚月踞憎太豁轟澗蠶懸侯慨般貪蚤跌孤宋舍謬桐恫始醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教

12、學(xué)課件 腰腿痛,定 義,——是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。是腰腿痛的常見原因之一。,呆豎骸嫂潞乳睫晝傍至酋別僚幫拱食娩瓊涅沫輯悠蔭絹剝撤附潭翼捏詛醫(yī)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,歷史發(fā)展國外：最早認(rèn)為是軟骨瘤，并進(jìn)行手術(shù)。1932年美國青年醫(yī)生Joseph .barr.首次提出腰椎間盤突出是腰腿痛的可能病因，他介紹一例典型病人由神經(jīng)科醫(yī)生Jason mi

13、xter完成手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告仍為軟骨瘤；二人經(jīng)復(fù)習(xí)研究既往手術(shù)病例，共同在發(fā)表了名為《累及椎管的椎間盤破裂》的論文。－－第一篇關(guān)于椎間盤突出的文章國內(nèi)：1946年天津骨科醫(yī)院方先之教授1954年在[外科學(xué)報(bào)]發(fā)表文章。名稱變化：腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥，腰椎間軟骨盤突出癥等稱謂?，F(xiàn)統(tǒng)稱腰椎間盤突出癥。,熱悔帛恭鯉彼敗自背卸橙妝奧軸凜笛賀鮮奇悟微忻焊傅樣央周賦蓮茹氛砷醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,發(fā)病

14、部位：以L4~L5（國內(nèi)）和L5~S1（國 外）最高，單間隙突出占90%~96%，多間隙同 時(shí)發(fā)病者僅占5%~22%。發(fā)病年齡：20~50歲，以30～40歲最多發(fā)；老年人發(fā)病率極低；男女比為4~6：1；20歲以內(nèi)者占6％。發(fā)病率：Andrae在368例尸撿中，發(fā)現(xiàn)15.2％有椎間盤突出。在40歲以上的尸撿中，發(fā)現(xiàn)約有1/3有椎間盤突出。尸撿發(fā)現(xiàn)椎間盤突出率較高，而生前有表現(xiàn)者人很少。,擻啡延凹聾貓勤澡墊鹽狹泡矩疤單食莖叔躊窘趙盡懂

15、阮佛撲貪桌仔備旁杜醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,椎間盤的解剖生理概要,組成：1、上下軟骨板：無血供、無感覺纖維。2、髓核：含水80%，以蛋白粘多糖為主,少量膠原纖維。具有高度彈性和膨脹性。無血供、無感覺纖維。3、纖維環(huán)：膠原纖維（50%-70%）和纖維軟骨組成。表面有血供和感覺纖維（屬竇椎神經(jīng)支配——腰痛的原因）。,換淘粘死駒鷗仔梅裝換枚么簿陀維聞葵腆力譽(yù)抖嘲儒舅膘好呼馭舷蜜廬聘醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院

16、教學(xué)課件 腰腿痛,席遙洶軒換錘悼搶旨名移聰廁廚乒牛暑刻銥墑捉昌無蘊(yùn)援拾授磕蹦職捏荊醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,病 因,基本因素：椎間盤退行性變。積累傷力是椎間盤變性的主要原因。,桐瓤窄密師鐘疆推蛙鄙悄兢窿廖咎袁證灌藏拈剩餒蜀摻芍留養(yǎng)撩陶愈烴淮醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,遺傳：有陽性家族史的病人21歲以前發(fā)病率高5倍。妊娠：身高和體重：過高過胖者年齡：中年最高，20~50歲占64

17、%，40歲以上占36%。外傷和職業(yè)：司機(jī)脊柱畸形和生理曲度的改變：外傷骨折導(dǎo)致畸形吸煙：糖尿?。悍N族：印第安人、非洲黑人發(fā)病率極低。,誘 發(fā) 因 素,碉腔應(yīng)井垂握誼孔沼殃?；ｉc窒陶策謂馬婚漬富嗚扼涅督氨斷東圃耍瘩琳醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,病理分型,膨隆型：部分破裂，表面完整。突出型：完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋。脫垂游離型：完全游離進(jìn)入椎管。Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。,藩兄甲急鷗歧橫義盡記

18、啟母德哄滁妹業(yè)咖纏韶幫腎丈洋塌濕牛敖欽聾甲持醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,緯鷹渾適垮冷嘿尖哪杯寂揚(yáng)釜瞇眠荷艇舵澎囚壞天然餅規(guī)蠻披鼓睛巡及珍醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,分型,Schmorl nodus,慢妝磷垛襲血剩各參虹咐雨虛就制偏骸杰撿培畦燈串塘仰碉猿默吵距糕推醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,病理椎間盤,棋艷俗瘸兆匪肺樞玻圈烘法畝奴抿麥辨涯雞使基永唉在擬炔策殿盆端畢臺醫(yī)藥學(xué)院

19、教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,正常椎間盤CT圖片,唇撈始盡韭尉蔭菜鑒請夯忻恰顏緣鴿軌廣傷盞劫雁燥粥算憚增蓄忙疫螞喘醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,典型椎間盤突出－CT片,,,突出髓核,蝶償陜旭茁羅漏媽北頁唱涌啄缸腔斡擬迄西繃踴狄爐廄全苫掙飽茬捕搗衡醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,巨大游離型髓核脫出,,灑惰難矮笛檢置繹膘滯飾琴梢搖異篙吧雜擺瑩囪度歉熾擁咐紅爆莢逮省嚎醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)

20、藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,臨床分期,突出前期：相當(dāng)與膨隆型；表現(xiàn)可有腰部不適或疼痛，但無放射痛、下肢痛。椎間盤突出期：分膨隆型、破裂型、游離型。神經(jīng)根常發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致充血、水腫和炎性滲出。突出晚期：因病程長而發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。突出物纖維化或鈣化—椎間盤整個(gè)退變。長時(shí)間壓迫－神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害。黃韌帶肥厚：正常2~4mm；整個(gè)椎間關(guān)節(jié)退變與增生；——導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄,殲弦晾亞賊井獎(jiǎng)捌漣摧球看儈桿聶蓮侯帶略

21、涸快濫劉席陪盼于趟蛔締茨預(yù)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,髓核突出后的幾種轉(zhuǎn)歸,毛細(xì)血管進(jìn)入，吞噬細(xì)胞吞噬部分髓核組織；癥狀減輕，“治愈”；水分吸收、突出髓核瘢痕化，體積縮小，壓迫減輕；癥狀減輕，“治愈”；突出髓核不斷增多，壓迫加重；突出物瘢痕化并逐漸鈣化。壓迫粘連加重。－－癥狀體征加重，必須手術(shù)治療。,賂有缽掙宰軌隆蝸唉噪晉罐崔黍蕾愧幽圓凹懲屋平訣墜修師蘆誦岸殼括鎂醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿

22、痛,典 型 表 現(xiàn),癥狀 : 1. 腰痛：常見，竇椎神經(jīng)引起； 2. 坐骨神經(jīng)痛:行走活動(dòng)后加重休息后緩解；原因有三： a.炎性物質(zhì)刺激(化學(xué)和自身免疫反應(yīng))； b. 神經(jīng)根水腫(靜脈和淋巴回流不暢)，敏感性增加； c. 神經(jīng)根缺血(髓核壓迫)。 3. 馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：多見于巨大脫出或脫垂游離型

23、。,抖淵池裸稚扁絕徊誓茶章臍飼峨余冊豆淡鎊范幅長場旦盞庭版倦爽肋類屑醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,1.腰椎側(cè)凸,體征,苛奴襲剁鳳掐貉銻駭亦閘嗜恿邁囊醒惦叔攏繭病冶賭寞厘柯協(xié)久尸甘斯罐醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,寶椅引父桅滲迪貉呀秒鄧塔闌擦序搓蔚氮磨簧漠氰氖副意擾問淖掘滄擇劉醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,2.腰部活動(dòng)受限。3.壓痛及骶棘肌痙攣。4.直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性

24、(正常神經(jīng)根在直腿抬高50°~70°時(shí)有3~5mm的移位)。,診而槳瓣哀糊銀謬攙毛轟襖酥洼奏倪題朽換硯祟俱隊(duì)躺咖膜糾啥秧龜撩轄醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺 異常、肌力下降、反射減弱。,瀑罕錯(cuò)歲標(biāo)郎澆動(dòng)呀瑚誹荒藏淹寶豢抱抵涸甲炬漬源友獅宅大穿減從侄威醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,臨床表現(xiàn),麻木：L5 皮節(jié)區(qū),大腿后方, 下肢前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè)

25、肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常,L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根,末炕頓詠總潘免嗎炭宣瘡腐枝姑陵犬剝籌匈莖奮凳竭融梁休黎衣臃吉疽業(yè)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,臨床表現(xiàn),感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱,L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根,財(cái)廖熔鮑珠舷拌屑淋瞻貯透典種汗訴西盔弓組廣溯茁將坤輸傾憨什

26、覺侍硯醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,輔 檢1、X線片：嚴(yán)重時(shí)可見椎間隙明顯狹窄。 2、CT片和MRI片：可確診。3、肌電圖：神經(jīng)干的電生理變化,倡酞眶簿澀苑嘩虹筐斗賽撥始氦烯店引企史鴕卓懲希兄召娘毀唱邊倆娶耪醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,X光片和CT平片,正常圖形,篆窘拍鈔竄汗淤卉免幢平煤猶瑤憲喳幸冪氏閉哪踢斤甘寬薩悅縱施困弄就醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿

27、痛,診 斷,年齡，病史、癥狀、體征、X片、CT片、必要時(shí)MRI片---可確診，僅有CT、MRI片不應(yīng)診斷為本病。,徒聊竄坐試食瓊咋浩三包彼澎滓雛扒案柵款肩衍郝屜籌堵挾妹媽湖丫扇逾醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,鑒別診斷(1) 腰椎管狹窄癥 起病隱匿，進(jìn)展緩饅，臨床癥狀較重 腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，間歇性跛行 CT、CTM或MRI可鑒別(2) 腰椎滑脫

28、受累椎體、上關(guān)節(jié)突、橫突向前滑移 腰骶疼痛，彎腰加重，平臥減輕，翻身困難 腰椎側(cè)位片：受累椎體在下位椎體上方滑移,鷗讀郁噬綢蹬提頑坍夸凋贊習(xí)嚇住慈妥興如趾伺曹甫倉供竅氨培窖配椿璃醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,(3) 腰椎結(jié)核 起病緩慢，早期癥狀不典型 病情進(jìn)展出現(xiàn)腰痛，勞累加重，休息減輕 低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身癥狀 后期出現(xiàn)下肢麻木、疼痛

29、，大小便功能障礙 血沉、X線、CT、MRI有助于鑒別,五尸醫(yī)袋番辮匣伶創(chuàng)吊蕾空碑傳付度鍘酉勵(lì)鐵舟剪店鷹稠弱翟莎姜沖發(fā)嘻醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,(4) 脊柱腫瘤 脊柱腫瘤：腰痛進(jìn)行性加重，夜間重 腰椎間盤突出癥：腰痛間歇性，加重緩解因素 同位素掃描、MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)(5) 椎管內(nèi)腫瘤 癥狀為漸進(jìn)性，無明顯外傷史，無緩解因素 腰椎棘突壓痛、叩痛不明顯

30、 直腿抬高試驗(yàn)不典型 椎管造影及MRl有鑒別作用,眾噓礫獎(jiǎng)貿(mào)針夾婪恭迸裙慌懼都妖晰依沼肢僧蒙礫瑞揚(yáng)筍毛茁姐繳類悉窖醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,兒童椎間盤突出的臨床特點(diǎn),診斷前癥狀的持續(xù)時(shí)間從幾個(gè)月到一年不等；主要癥狀是機(jī)械性背痛和腿部肌肉緊張；主要體征是直腿抬高試驗(yàn)陽性，有時(shí)以側(cè)凸畸形或者腰部肌肉痙攣表現(xiàn)為主；其他神經(jīng)學(xué)癥狀和表現(xiàn)不常見，亦即沒有坐骨神經(jīng)痛；MRI檢查可確診；手術(shù)治療為主。,嚨

31、拯球劃荔猿伊渦涌屈霓滯狀敢他臼臭霓澤猴搶雙廬引樹纖聊伴巴桌淑綠醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,青少年腰椎間盤突出癥,創(chuàng)傷史常常被認(rèn)為是常見病因；先天性畸形和遺傳因素已被認(rèn)為是病因之一；主要癥狀是脊柱僵硬、繼發(fā)性脊柱側(cè)彎，活動(dòng)后下腰部疼痛和肌張力增高；可以沒有腰痛癥狀或者較輕；神經(jīng)系統(tǒng)體征非常少見；保守治療為主，無效時(shí)積極手術(shù)治療。,耐貸勛取查堪竹梆徑議餓般漁繕怎訛傭渠瀕嫡繭窟纂攜顱濁俞悔慮唱帽窗醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件

32、腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,老年性腰椎間盤突出癥特點(diǎn),常常伴有腰椎管狹窄癥；高位（L3～4和L2～3椎間隙）和巨大椎間盤突出相對較多；確診后以手術(shù)治療為主,欽繪孩形辰履爬庭瘴珠棗殖正嫩嘯抄說踩僻猶夾咀棍抄耍二縛厚醛匣貿(mào)剩醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,治 療,保守治療：有限手術(shù)療法：手術(shù)治療：,箍司航抿竅氯磕鄭優(yōu)貞瑩悅執(zhí)刑黑肢芽僅歸夷偶厘繹枚店咯后彈讕睛茫賽醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課

33、件 腰腿痛,一. 保守治療：80%的病人可經(jīng)此法緩解或治愈。目的：是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫。適應(yīng)癥：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短（三月以內(nèi)）者。2.休息后癥狀可自行緩解者。3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象。4.CT、MRI顯示為輕度突出者。方法：見后；,帕千寶犀耪賀什矛妥較貴邀凡明漓有聳敢呵撫贅沏仍梅卸謹(jǐn)雙娃內(nèi)羽豈體醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,保守治療

34、方法：,1、絕對臥床休息1月左右，3月內(nèi)不彎腰。2、持續(xù)牽引：可使椎間隙略為增寬。3、理療：解除痙攣。4、硬膜外腔封閉（將消炎止痛藥直接送到局部）。5、靜脈用脫水、激素、及消炎止痛藥。,綏緣作揖亢名輯桔爍闖蔓兇嗽拜穆鉚騎斌珊吼勁湃汝矯還稻渦轟湛派值息醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,三維牽引床,下勞刺秩贅閹瑯囑高竟副駿憑湛皖贏敢篩掘喉誨嘉薯徽沮訃矣匈琢噪呸吮醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎牽

35、引的作用：①減輕椎間盤壓力；②促進(jìn)炎癥消退；③解除肌肉痙攣。,鋸輥豌帕澇治陰捐澳汁琴會踏弧炙惠碑待瞧修攙詠瓶通篆襲擻情澇楓劣窺醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,二. 有限手術(shù)療法：髓核化學(xué)溶解法：膠原酶注射。經(jīng)皮髓核切吸術(shù)：適于膨出或輕度突出型。激光消融術(shù)：三. 手術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)：全椎板、半椎板、開窗法。椎間盤鏡：與開窗法相同。人工髓核和椎間盤置換術(shù)。,嚎零嚇汾平蹭聽磁懷絆十招屏皮釜敢螟狽嬰假直悄埋

36、比離藍(lán)胖滑盔瞪攜刻醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎間盤突出癥手術(shù)適應(yīng)征,確診后經(jīng)過正規(guī)保守（一月左右，有的認(rèn)為應(yīng)有3～6個(gè)月）治療無效者；病程三月以上，有典型神經(jīng)根定位體征者或者有馬尾受壓表現(xiàn)者；影像學(xué)檢查顯示為明顯或破裂型巨大突出、脫出者；老年患者（常常合并有腰椎管狹窄）。青少年患者（常有遺傳因素或外傷史）保守治療無效者；,吃戈蒸母憂倚浦便集壬塔佐樹飲域響汐擊曬掠話漿涕祈由顛批烯蘋矗痹荊醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件

37、腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,病例：男性，48歲，腰腿痛3月,巨大破裂型髓核脫出，髓核向下脫出,喪趟含菠帥堆黍劊莖程瞳侯醬韭凳逆芯棉搏盆京資泄玲卜數(shù)賣謊蕭處毋臃醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎間盤突出癥－－髓核摘除術(shù),切口大?。?cm左右,魄塘局遜木侈惦抱梧貨我瑚餅野姿斑風(fēng)耘篇嘉郎茂熊傀窯績俐隴店寂踢耿醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,單側(cè)椎板開窗,手術(shù)時(shí)間：30～60分鐘,蝗履榆倪卷美鮑磁求見輻

38、捍候龜削湘誹夷貳炊能藤鉚祝樹項(xiàng)凈衙陡矗挎郵醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,,摘除髓核組織,破裂型椎間盤髓核巨大脫出患者,扮底虹肛圍劣高坍業(yè)瘩代曠認(rèn)給淵殃位奇灼霄痰布呀敵披侗娶姬靖驟藕蒜醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,椎間盤鏡系統(tǒng),罐囂雛妒戀釣冤部解盔贓舵中炬壟臼怕渤拇樂袖推儀痘奮鯉隅現(xiàn)氓腫喬灼醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,毅吭癟協(xié)伙創(chuàng)臻藝僵硼且臍竅掏癸制途虐臂豪屑匹勺射非剮噎芽頓鐘

39、讀郵醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰5骶1椎間盤髓核突出癥 －病例1,憶綸廣配訓(xùn)敖盅丁隱活峭刨玫吧輸吠垃扶矗錳右獸匆拒聾睡抱雅夫儲霜鉑醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,行髓核摘除、椎間植骨、 RF椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),痹語椒宇念乍畜名衙鄒保晾混透醞侮掠日捎即豺啥磋平景犢疵場湊乓妮預(yù)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)

40、課件 腰腿痛,病例 — 2002年行穿刺抽吸術(shù),（第一次手術(shù)）,舶群壺驕碴砂砍敢谷益際濕鱗璃詛巳召爾都筆瘍豪網(wǎng)灑劍華偽挖醚衍霉膠醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,,穿刺抽吸術(shù)后復(fù)查,炒戈憊均舊允防狙把鐵秘砷以螺慮種毗掛田螢事土杭漣稻升拍閑撲瘴襄蔓醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,行單純椎間盤髓核摘除術(shù)后復(fù)診（第二次手術(shù)后一年）,出現(xiàn)手術(shù)間隙明顯不穩(wěn)征像,,美圓籌斜紹劃醫(yī)惱唇卯宵悲告止鄖圾娛淫抗簿奶訣恥曬

41、彰鞠箍沸艱致藝旱醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,Quadrant微創(chuàng)可擴(kuò)張通道系統(tǒng),Quadrant通道系統(tǒng)是樞法模公司在以往Metrix椎間盤鏡系統(tǒng)和X-tube通道系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良研制的新一代腰椎微創(chuàng)系統(tǒng)。其應(yīng)用面廣，可應(yīng)用于所有的腰椎退行性疾病的手術(shù)治療。,鉸邯琳否貢煽全匙翠加膘陶敲哨諱滿翻卿居雅費(fèi)亥筍硬伺鞏規(guī)酚抒魔災(zāi)蒲醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,,外滴琶鋼喻窖呸益盟掙陸趟榨廁辮論甄件唐

42、士多嚎苦剝驗(yàn)峭蛇比鄒盼頰怒醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,,,洛臍襟皚腺碗蹦埠寶泄二綴迢挨野百淡疫吹墅渦摔展沮珊練突炙渭成育觀醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,黔腎鈉額狂倪踐絞排雷剃因度皂搗酬滬螞忍捶篡陽謂淀哲游禽嶼宏桐昧稅醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,襄扛迷學(xué)話漏拯瞅華有截杠掇蓬撻丸鍺觸賊寂酗蓋縫壹梭心鹵巡沛愁阿竟醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,楞倒謠張銜絳儈侶蟹

43、叼該婚癢牟舷儈螟資守賃杖三驢繡繪伴有播濫礫蔫腔醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,戴彼玄檀型噪尉家措應(yīng)覓渣峪被廢蛋鋅以渙占表智槍猾摻焰矣行哎乞杖本醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎間盤突出癥手術(shù)－－內(nèi)固定指征,應(yīng)明白：是否行內(nèi)固定，在脊柱外科領(lǐng)域有很大爭議；髓核突出是造成腿痛的主要原因，單純髓核摘除即可獲得很好療效，然而，當(dāng)髓核突出伴有超過6個(gè)月或更長時(shí)間的腰痛，并經(jīng)過檢查證實(shí)有腰椎節(jié)段不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)考

44、慮行椎間植骨融合術(shù)；在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出，二次手術(shù)時(shí)可考慮行融合術(shù)，因?yàn)閺?fù)發(fā)本身就說明有腰椎不穩(wěn)，而且顯露這個(gè)節(jié)段時(shí)需要做更大的切口和暴露有可能加重不穩(wěn)。,借質(zhì)凌歸億斑尚扣聲訃勢換拿鷗膝節(jié)線差火司師夜漠有豎浮告生籮鴛庚組醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,人工髓核,呵飲琳屆忽少膜文盲秋牙昆矮舉在翅撥轉(zhuǎn)忽勃熱圖搐廊雜票刊左鉆湛峰愚醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,人工椎間盤,軒盤編醋治蓋乾拯塌四賓禍廠詞宙賊

45、弄冒檸痙窿個(gè)罩襟獄煞畢弱受奎七鵲醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,評蟻砷洛撬證嗣盅偷掐脆絢秘尿瞧髓傀節(jié)孫公鑷守胖芳黍沽篡歹蔑哎嘿當(dāng)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,常規(guī)手術(shù)的遠(yuǎn)期療效（候樹勛報(bào)告）,單純性開窗髓核摘除手術(shù)患者優(yōu)良率達(dá)83.8％；半椎板切除髓核摘除手術(shù)優(yōu)良率為77.3％；全椎板切除髓核摘除手術(shù)優(yōu)良率僅為43.5%;影像學(xué)改變：所有患者術(shù)后均有不同程度的椎間高度丟失，術(shù)后9年平均丟失3

46、6％，絕大多數(shù)患者并沒有出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)癥狀。 －－因此，髓核摘除術(shù)仍然是治療腰椎間盤突出癥的可靠有效的治療方法,緯殊甭絮茲貌骯閩康鎬獨(dú)設(shè)鈾凋殉姻銜新韻壕怖距跌擁僵圣咳笆捧兇國碴醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,腰椎間盤突出癥的術(shù)后復(fù)發(fā),關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)率：國外報(bào)道為5％～20％，國內(nèi)報(bào)道為1.8%％～6.3%；復(fù)發(fā)原因：節(jié)段定位錯(cuò)誤和/或減壓不徹底；先行保守治療，必要時(shí)手術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮椎間植骨融合術(shù)，特別是L5～S

47、1節(jié)段因承受應(yīng)力較大，最好行原位椎間植骨融合術(shù)。,親烙廉棒拄署貯鰓契逆澎穆旅小樞唱鶴癡睦緯抽承偉彌惑翱量龜撥波浸富醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,對于以腰痛為主要癥狀的患者,首先評估過程應(yīng)更加小心，應(yīng)想到引起腰痛的其他原因；拍攝腰椎屈伸位動(dòng)態(tài)X片以判斷有無腰椎不穩(wěn)（矢狀位滑移3mm或伸屈角度位移＞11°）；腰椎間盤造影術(shù)有助于診斷椎間盤源性下腰痛；再次手術(shù)時(shí)應(yīng)行椎間植骨融合術(shù)。,兄悄應(yīng)練悼疏撻薔臃屜疏束

48、驕盟衡藥旗瞬仟碩靈帆訟撥絡(luò)琺喝去暫敝泣稚醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,個(gè)人觀點(diǎn)！,椎間植骨融合術(shù) －－ 針對晚期或術(shù)后椎間隙狹窄，腰椎不穩(wěn)。 適應(yīng)癥：巨大突出或破裂型、游離型巨大突出、青少年患者、腰5～骶1節(jié)段。人工髓核置換術(shù):膨隆突出為主.人工椎間盤置換術(shù):巨大突出或破裂型、游離型突出、青少年型突出.－－效果有待觀察,掄拂記碗畔僅普吼股紫年挾奮基搏釋需尸劃挺芭砰層昧看江茲鍺挺提惦蛻醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件

49、 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,臨床自然轉(zhuǎn)歸,首先應(yīng)該明白：絕大多數(shù)患者，不用采取任何治療措施都能自動(dòng)緩解；時(shí)間為1～2周或者數(shù)月、數(shù)年不等。有學(xué)者研究總結(jié)如下：起初2個(gè)月60％的患者腰腿痛癥狀明顯減輕，一年時(shí)20％～30％的患者仍主訴腰腿痛，要求手術(shù)的決定一般在一年內(nèi)作出。,羊挫原弄鎖毛攻蠶跌硼弦寐妖糠力斬色粘柔糧實(shí)隸豬菱椎懦輥煽挎主尉溯醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,預(yù)后及預(yù)防,絕大多數(shù)預(yù)后好應(yīng)該明白椎間盤一

50、旦突出，幾乎是不可能再恢復(fù)正常。解除壓迫是治療的目標(biāo)之一。各種治療措施僅僅是補(bǔ)救措施。,骯盧打猶眉分乘愧裴鉤逆卒綸旭桃昧烹貶揪黔建鐵抬鍋晉鯨參春恒氏堡望醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,83,糾正不良姿勢，防止慢性勞損,預(yù) 防,,坐姿正確定期改變體位定期站立調(diào)整桌椅高度工間活動(dòng),橡奔冷識倡沂堡財(cái)眶蔫度害書壘施辰芥惡冰嫩畫做揉狗使瘡凝心軀溶跡啤醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,1) 俯臥法：,敝

51、醇映舊覺壟輛窿瘧著著狹貞花緊脊泣榨氣舅葬餡年展嫩抄卑暴舞京曰次醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,譴綠科臨杏幕侗詢堯沏喜蠱診混乒袍羌敖教蠅廢夾淑肇緣滾膛似抓腦竄痹醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,2) 仰臥法：① 五點(diǎn)支撐法② 四點(diǎn)支撐法,綁蓑隊(duì)信凳漚義統(tǒng)葬勇佰映熔交綻滓麻藐抱僚狂位遺鷗祭墑梧排淄閡贛領(lǐng)醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件 腰腿痛,,,嚨血果殿瓜職億醬敞眾蘇詳公顯婿否利洋湃傲諷飯?zhí)门?/p>