afib整體解決方案

1、“精快建模、量化消融” --房顫2.0整體解決方案,Agenda,房顫射頻消融的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)房顫2.0整體解決方案房顫2.0整體解決方案的優(yōu)勢,房顫射頻消融的現(xiàn)狀,I 類：對于癥狀明顯、藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，導管消融可以作為一線治療（證據(jù)級別 A）IIa 類： ①對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫，導管消融可作為合理選擇（證據(jù)級別 A）； ②對反

2、復發(fā)作的陣發(fā)性房顫，權衡藥物與導管消融風險及療效 后，導管消融可以作為一線治療（證據(jù)級別 B）； ③對于存在心衰和/ 或LVEF 減少的癥狀性房顫患者，導管消融可作為合理選擇，但其主要癥狀和/ 或心衰應與房顫相關（證據(jù)級別 B）。來源：2015房顫專家共識,房顫射頻消融的挑戰(zhàn),中國有近1000萬房顫病患，但僅有不到2%的患者獲得了射頻消融治療。房顫射頻消融還面臨以下挑戰(zhàn)：初學者學習曲線長傳統(tǒng)左房建模不飽滿、定

3、口難沒有壓力指導下消融效率低，安全性差射線造成的損害一直是困擾,房顫2.0整體解決方案,精快建模量化消融,,創(chuàng)建三個環(huán)—二尖瓣環(huán)、右肺靜脈環(huán)、左肺靜脈環(huán)豐滿兩個壁—前壁、后壁學習曲線長左房不飽滿定口是難點,左房經(jīng)典點對點建模,傳統(tǒng)點對點建模學習曲線長、定口難,Lasso SAS FAM 建模,Lasso SAS利用環(huán)來采集容積數(shù)據(jù)建殼更簡單肺靜脈定口更精確可進行高精密度標測,Lasso SAS 精快建模,Pen

4、taRay® Nav 精快建模,SoundStar ® 三維超聲精快建模,精確構(gòu)建真實心腔建模更簡單,,精快建模：讓房顫建模定口更精確、更簡單,量化消融的展望,從模糊到量化參數(shù)：功率，壓力，貼靠穩(wěn)定性數(shù)字化精準定位消融位置根據(jù)不同的心肌厚度，設置優(yōu)化的消融參數(shù)真實測量消融損傷的程度從而提高成功率,量化消融的現(xiàn)狀,2015心房顫動專家共識中將壓力監(jiān)測導管消融作為IIa類：導管消融時，推薦應用壓力監(jiān)測導管

5、增加消融療效，同時避免過高壓力引起心臟壓塞等風險（證據(jù)級別 B）Smart-AF臨床試驗證實控制一定壓力在一定范圍內(nèi)可以提高手術成功率Visitag軟件可以客觀記錄每個消融點的消融參數(shù)，提高消融有效性。,SmartTouch導管結(jié)合Visitag可提供客觀的消融參數(shù),什么是Visitag？在Carto3 V3版本上Visitag軟件是判斷貼靠穩(wěn)定性的最佳工具在消融時，可以直接看到Visitag采點，也可以消融后進行分析最重要

6、的是：Visitag可以提供真實完整的消融信息,Visitag特性與優(yōu)勢,導管位置穩(wěn)定性對于消融的影響,穩(wěn)定,10 g 25 W ablation,,3 mm的滑動,,,,4 mm,15秒以后,2mm,導管消融連續(xù)性的重要性,有效的消融，需要保證兩個消融點間的距離小于5mm,J Cardiovasc Electrophysiol, 2014 Vol. pp. 1-8,記錄導管消融的連續(xù)性--Grid,Visitag Grid可以記錄所有

7、消融過的位置，精度1mm 通過觀察Grid，可判斷消融是否連續(xù),導管消融壓力的重要性,美國SMART AF實驗結(jié)果88%--控制壓力>85%的時間位于正常范圍內(nèi)82%--控制壓力>80%的時間位于正常范圍內(nèi)結(jié)論：貼靠越穩(wěn)定，房顫消融成功率更高,84.4%,Force Over Time（FOT）,FOT可以判斷貼靠壓力的穩(wěn)定性，即滿足達到目標壓力值的時間比例因FOT的設置，可能會使不滿足條件的Visitag點

8、消失，因此建議術后再添加針對FOT不達標的點，可進一步評估是否需要補充消融 FOT建議消融后再添加，用于驗證,Visitag的穩(wěn)定性參數(shù)設置,實時模式,Visitag采集延遲一個呼吸周期,ST+Visitag消融注意事項,Visitag參數(shù)初始設置不要太嚴，可以消融后再調(diào)醫(yī)生可根據(jù)自己的手術經(jīng)驗設置Visitag參數(shù)，可以通過術后回顧，選擇適合的參數(shù)隨著導管輕微移動，Visitag點因為計算平均消融位置，可能會有移動

9、，建議打開Grid，觀察是否存在gap消融前打開呼吸門控，避免呼吸運動的干擾不要消融時間過長，不要等待Visitag踩點,量化消融：提高手術成功率，縮短手術時間,CARTOUNIVU?--告別超量吃線的時代,Carto ® 3系統(tǒng)與影響的整合可以顯著減少40%的射線時間和劑量,1. Alessandra Buiatti, MD, Tilko Reents, MD, Sonia Ammar, MD, Verena Se

10、mmler, MD, Katherina Mayer, MD, Felix Bourier, MD, Christian Grebmer, MD, Carsten Lennerz, MD, Monika Hofmann, MD, Susanne Kathan, MD, Christof A. Kolb, MD, PhD, Gabriele Hessling, MD, PhD and Isabel V. Deisenhofer, MD,

11、PhD. Reduced Fluoroscopy Exposure During Ablation of Atrial Fibrillation Using the Novel CartounivuTM Module for Imaging Integration: An Initial Experience, Heart Rhythm, Vol. 11, No. 5, May Supplement 2014,提高房顫手術成功率：88