臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器

1、臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器,,Lydia Zhang,無創(chuàng)血壓測量有賴于 －臨床醫(yī)生的“耳”,優(yōu)點：無創(chuàng)適用科室：門診，急診之初診，普通病房適應(yīng)癥：臨時或者間斷測量血壓，篩選 低血壓或者高血壓狀況缺點：有賴于醫(yī)生的“耳”讀數(shù)，人為誤差因素大，不夠準(zhǔn)確。,從無創(chuàng)(NBP)到有創(chuàng)壓力(IBP)監(jiān)測,優(yōu)點：能滿足危重癥患者監(jiān)護病情變化的需要，不需要人工反復(fù)操作。適用科室：急診大

2、搶救、各種ICU病房、手術(shù)室。適應(yīng)癥：需要連續(xù)測量血壓，連續(xù)觀察血壓波動的狀況。缺點：侵入性的有創(chuàng)操作。,,,ICU和圍術(shù)期的患者為何一定需要有創(chuàng)壓力監(jiān)測？,,對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，NBP存在以下限制： －不能動態(tài)監(jiān)測 －不能準(zhǔn)確反映實際的血壓水平 －臨床的呼聲：,“最近研究發(fā)現(xiàn)：臨床護理人員在動脈血壓監(jiān)測和血流動力學(xué)方面的知識不足，有關(guān)護理方面的血流動力學(xué)文獻是有限的?！?

3、 -來自心血管網(wǎng),Tactic： Group Selling － A Kind of Service,,,PACEP 與 TruWave,有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測的臨床意義是什么？有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測的應(yīng)用指征是什么？哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？DPT主要產(chǎn)出在哪些科室？與有創(chuàng)動脈穿刺技術(shù)相關(guān)的知識是什么？懷疑DPT監(jiān)測數(shù)據(jù)錯誤時，該注意什么？影響有創(chuàng)壓力測量精確度的生理因素是什么？為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意什么？,有

4、創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測的臨床意義,提供持續(xù)的評價動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、和平均動脈壓(MAP）；作為動脈血氣標(biāo)本采集的部位；結(jié)合肺動脈所觀察的數(shù)據(jù)，可以提供一套詳細的血流動力學(xué)評價結(jié)果；動脈壓力波形的分析，可以獨立的評價通氣病人的心血管功能；動脈內(nèi)血氣的持續(xù)性色譜法分析；,有創(chuàng)壓力監(jiān)測的應(yīng)用指征：,無創(chuàng)壓力監(jiān)測不可靠或不可能時（病態(tài)肥胖休克、心肺旁路循環(huán)）；血壓必須保持在很窄的范圍之內(nèi)（冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、頸動

5、脈血管疾病、顱腦損傷的自身調(diào)節(jié)、顱內(nèi)或其他動脈瘤、控制性低血壓）；預(yù)計血壓有大幅度和快速波動（嗜鉻細胞瘤、主動脈夾層動脈瘤、干預(yù)血管收縮和血管舒張的治療）；重復(fù)動脈血氣標(biāo)本的采集（呼吸衰竭、呼吸機的脫離、新陳代謝和酸堿平衡失調(diào)、創(chuàng)傷、燒傷和休克）,PACEP－DPT哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？,> 65歲以上的老年危重癥病人；可能發(fā)生病情快速變化的危重癥病人；有心血管病疾患，使用血管活性藥物，可能發(fā)生心律失?；蚱渌难?/p>

6、快速反應(yīng)變化的病人；重大的外科手術(shù)和需要心肺復(fù)蘇的病人；需要多次取血樣的病人。,PACEP－DPT哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？ -1,需要實時觀察血壓可能發(fā)生快速變化的危重病人和接受大手術(shù)的病人： ?心臟手術(shù)病人 ?大血管手術(shù)、胸腹部和神經(jīng)外科大手術(shù)的病人 ?血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人 ?接受升壓藥或者降壓藥治療的病人 ?使用主動脈球囊反搏（IABP）支持的病人 ?顱內(nèi)壓監(jiān)測的病人 ?高血壓危象

7、的病人,PACEP－DPT哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？ -2,連續(xù)血氣監(jiān)測的危重癥病人： ?呼吸衰竭的病人 ?呼吸支持或者準(zhǔn)備撤離呼吸機的病人 ?嚴(yán)重酸堿平衡紊亂的病人 ?任何原因需要頻繁采集血氣標(biāo)本的病人,PACEP－DPTDPT主要產(chǎn)出在哪些科室？,手術(shù)室 占60％－開心手術(shù)－血管外科手術(shù)－整形外科手術(shù)－眼科外科手術(shù)－膽囊切除手術(shù),綜合ICU占40％－急性心肌梗塞 AMI－中風(fēng)－敗血癥休克,

8、－來自美國和日本的統(tǒng)計數(shù)字,DPT 的生意從哪里來？,常用的有創(chuàng)動脈測壓穿刺部位和方法,橈動脈足背動脈股動脈肱動脈腋動脈頸內(nèi)動脈,經(jīng)皮穿刺表皮及其動脈壁后，將穿刺針推入動脈；套管針法：確認(rèn)套管針的頂端在動脈腔里，向前推進導(dǎo)管，收回穿刺針；采用Seldinger`s技術(shù)；用外科方法剖開動脈，直視下直接把導(dǎo)管插入。,插入方法,首先確定有無側(cè)支循環(huán)（Allen`S試驗）；對比兩側(cè)肢體的血供情況（血壓、脈搏氧飽和度 ）；選擇

9、穿刺部位；確定穿刺的方法；選擇合適的套管針；準(zhǔn)備相關(guān)的物品與藥品；,Alen`s試驗,?艾倫試驗：溫?zé)岵∪说氖植浚瑴y試者用手指壓迫橈動脈終止血流，讓患者將手舉過頭頂，數(shù)次握拳，放松并緊握，壓迫尺動脈，囑咐病人將手下垂并自然伸開，松解尺動脈壓迫，手掌部顏色轉(zhuǎn)紅15秒鐘，尺動脈供血障礙，此時應(yīng)避免做橈動脈穿刺。,所需的物品,皮膚消毒物品；局麻藥；5ml注射器、大號針頭；無菌手套、洞巾、保護帖套管針壓力延長管、傳感器、沖水閥、

10、動脈壓力包（也叫壓力監(jiān)測的加壓袋）肝素鹽水,懷疑DPT監(jiān)測的數(shù)據(jù)錯誤時，該注意什么?,與臨床異常的生命體征不一致的錯誤數(shù)據(jù)。可以導(dǎo)致不正確的診斷和指導(dǎo)不恰當(dāng)?shù)闹委?；這種錯誤的數(shù)據(jù)通常與下列因素有關(guān)：壓力傳感器的錯誤定標(biāo)；壓力傳感器移位時沒有重新定標(biāo)；病人體位改變時沒有重新定標(biāo)；動脈延長管不符合要求；管道內(nèi)有氣泡存在；導(dǎo)管不通暢,正確的有創(chuàng)壓力監(jiān)測之操作步驟,連接調(diào)零Damp 波形的識別－動態(tài)反應(yīng)試驗 －Ove

11、rDamp 過渡衰減 －UnderDamp 衰減不足,影響有創(chuàng)壓力測量精確度的生理因素 （1）,外周壓力變化所記錄的動脈壓力波形，主要取決于動脈測壓部位；主動脈根部血流波形的傳導(dǎo)速度（0.5m/s)比血壓波形速度慢得多(10m/s），血流的波形被動脈壁的彈性吸收產(chǎn)生一個延長的收縮峰；小口徑的動脈腔造成信號的異常放大；動脈樹中動脈壁的彈性逐漸減弱；,影響有創(chuàng)壓力測量精確度的生理因素 （2）,動脈壓力波形由心臟傳導(dǎo)出來以

12、后，波形逐漸減小，并伴有一個小的重波切跡，可以理解為收縮壓和脈壓的升高與舒張壓和平均壓的下降，這種現(xiàn)象是由于動脈樹內(nèi)減幅和共振的等級變化、或選擇不同頻率放大器和減震器的結(jié)果；重波切跡在上肢動脈最明顯，下肢動脈波形中觀察不到；血管舒張藥物治療期間，動脈壓力的波形可被不同程度的放大或縮?。?影響有創(chuàng)壓力測量精確度的生理因素 （3）,反應(yīng)頻率：傳感器的反射頻率接近150HZ，它比動脈波形所構(gòu)成的頻率高得多（20—30HZ），因此在描記動

13、脈波形時要將連接系統(tǒng)均充滿液體；減幅和共振：導(dǎo)管和延長管的順應(yīng)性；導(dǎo)管和延長管的口徑；導(dǎo)管和延長管的長度；導(dǎo)管和延長管內(nèi)有血栓；傳感器內(nèi)有血 存在；連接系統(tǒng)內(nèi)空氣存在；,當(dāng)間接測壓與直接測壓相差20-30mmHg時,嚴(yán)重的血管收縮，如休克與低溫的病人，間接法壓力讀數(shù)偏低；間接測壓是每搏血壓，直接測壓的數(shù)字是每3—7秒內(nèi)的最高值；在閉塞性周圍血管疾病的患者，從外周動脈、如橈動脈或足背動脈，記錄的壓力可明顯低于間接測壓；

14、,當(dāng)直接測壓與間接測壓相差30mmHg以上時,導(dǎo)管系統(tǒng)共振引起收縮壓過度上升；心率快、壓力的升高率迅速；導(dǎo)管的固有頻率低；連接管太長,為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意：,對測壓系統(tǒng)調(diào)整零點和定標(biāo)前換能器和放大器至少預(yù)熱10分鐘；確定換能器的機械零點；排盡測壓系統(tǒng)內(nèi)的空氣；檢查各個連接部分，確保旋緊所有銜接處；用水銀血壓計或水柱測壓儀定標(biāo)，并調(diào)整測壓系統(tǒng)電學(xué)零點；應(yīng)用盡可能短的無順應(yīng)性的硬質(zhì)連接管，在導(dǎo)管與換能器之間避免使用

15、多個三通；,為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意：,7.避免從管道系統(tǒng)中抽取血標(biāo)本；8.保持導(dǎo)管通暢,防止凝血塊;9.連接導(dǎo)管要小心安放靠近病人,防止導(dǎo)管振動;10.病人體位變動后,如有必要,應(yīng)重新校正機械和電的零點,并重新定標(biāo);11.除定標(biāo)外,切勿調(diào)整放大器;12.儀器每次移動后,至少必須重新校正電及機械零點和定標(biāo)一次;,有經(jīng)驗的監(jiān)測者的忠告：,監(jiān)測的指標(biāo),并不是“金標(biāo)準(zhǔn)”，最好的監(jiān)護儀是患者本人，所有的數(shù)據(jù)必須經(jīng)過醫(yī)護人員的加工