助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)

1、助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù),巫珊,主要內(nèi)容,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露二、助產(chǎn)士職業(yè)暴露三、降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露的措施四、助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,定義：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物因素影響，直接或間接對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,針頭放入利器盒,回套針帽,手術(shù)縫合,醫(yī)療廢物處置二次處理,職業(yè)暴露的四個(gè)高危操作環(huán)節(jié),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究顯示,暴露的因素

2、主要為銳器損傷；護(hù)士是職業(yè)暴露的最高危人群；血源性疾病為主要的職業(yè)暴露源；工作年限相對(duì)較短的醫(yī)務(wù)人員較容易發(fā)生職業(yè)暴露。,助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,一、物理性危害： 1、銳器損傷 進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)、會(huì)陰縫合術(shù)、斷臍、抽臍血、注射藥物、物品使用后不及時(shí)歸位、回套針帽等。 2、噪聲 多普勒、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、產(chǎn)婦分娩時(shí)的呻吟等。 3、紫外線 紫外線照射消毒使用不當(dāng)。二、化學(xué)性危害： 具有腐

3、蝕性、揮發(fā)性、刺激性的各種消毒劑,助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,三、生物性危害：產(chǎn)時(shí) 接觸產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、排泄物、羊水等；待產(chǎn)中 陰道檢查、外陰沖洗；產(chǎn)后 新生兒稱體重、蓋腳印、沐浴等。四、心理社會(huì)性危害：孕產(chǎn)婦急癥多，精神高度緊張社會(huì)人員投訴、辱罵、威脅,,如何降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)？,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定 所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)適用

4、所有病人，不論是疑有或確認(rèn)有感染的病人。目的 預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與病人之間的傳播。,預(yù)防措施——手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的方法：（內(nèi)——外——夾——弓——大——立——腕）,,預(yù)防措施——手衛(wèi)生,1、醫(yī)務(wù)人員手的基本要求：手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖；手部不應(yīng)戴戒指等飾物；手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。2、外科手消毒的原則：先洗手，后外科手消毒；不同病人之間、手套破損或手被污染

5、時(shí)，應(yīng)重新外科手消毒。3、洗手的五個(gè)時(shí)刻（二前三后）：接觸病人前；進(jìn)行無(wú)菌操作前；體液暴露后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境后。,預(yù)防措施——個(gè)人防護(hù)裝備,在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液、羊水飛濺到助產(chǎn)士的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。,預(yù)防措施——個(gè)人防護(hù)裝備,有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染助產(chǎn)士的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,一次性手術(shù)衣,預(yù)防措施——

6、個(gè)人防護(hù)裝備,助產(chǎn)士手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,預(yù)防措施——規(guī)范化操作,助產(chǎn)士在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭回套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,職

7、業(yè)暴露防護(hù)用物,手套護(hù)目鏡防水圍裙、套袖或手術(shù)衣利器盒專用器械如縫合針、安全密閉留置針、無(wú)針接頭,發(fā)生職業(yè)暴露后 怎么辦？,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 （1）,1.如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)局部保護(hù)性措施（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，被暴露的粘膜（如口腔、眼睛），應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（2）如有傷口，輕揉擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的

8、血液，再用肥皂液和流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗傷口。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%聚維酮碘對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒和包扎處理。,（一沖二擠三消毒）,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 （2）,2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器刺傷后應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科。并填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表。3.根據(jù)銳器污染源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。,職業(yè)暴露局部處理流程圖,職 業(yè) 暴 露 部 位,皮膚刺傷,粘膜損傷,濺入口腔

9、、眼睛,完整皮膚污染,在傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,肥皂和清水沖洗,75%酒精、0.5%碘伏涂抹消毒,0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗,一般性消毒,再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,,,,,,,,,,,,,乙型肝炎的職業(yè)暴露,乙肝病毒比艾滋病病毒更具有傳染性乙肝病毒職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)更多乙肝病毒可以在凝固的血液中存活7天接種乙肝疫苗可有效預(yù)防乙肝感

10、染發(fā)生職業(yè)暴露后在24小時(shí)之內(nèi)或最遲從意外血液暴露的那個(gè)星期注射乙肝球蛋白隨訪時(shí)間：3個(gè)月、6個(gè)月后檢測(cè)抗—HBs,梅毒的職業(yè)暴露,暴露后即刻給予預(yù)防用藥：注射芐星青霉素240萬(wàn)U/周，深部肌肉注射，持續(xù)1個(gè)月。隨訪時(shí)間：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月；在觀察隨訪期間，建議要注意安全性行為，避免梅毒再次傳播。,HIV職業(yè)暴露,不同體液的傳染性,確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液、陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、

11、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通暢認(rèn)為不具有傳染性。,HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）,HIV暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）,如果暴露源是血液： 經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)月0.3%； 經(jīng)黏膜暴露為0.09%， 經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)程度尚不明確，一般認(rèn)為比黏膜暴露低。增加感染風(fēng)險(xiǎn)的因素：深度針刺傷（尤其是空心針）暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療，體內(nèi)

12、病毒載量高）污染器械直接刺破血管等。,HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測(cè),發(fā)生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體。特殊情況下，如果暴露者存在基礎(chǔ)疾病，免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，可適當(dāng)延長(zhǎng)HIV抗體監(jiān)測(cè)的隨訪時(shí)間。長(zhǎng)期從事艾滋病相關(guān)工作的人員，應(yīng)隨訪到1年。,心理支持,艾滋病意外血液感染是一種心靈上的打擊。意外血液感染的受害者需要了解適當(dāng)?shù)谋┞逗箢A(yù)防知識(shí)和

13、心理支持。當(dāng)對(duì)意外血液暴露受害者和暴露源頭進(jìn)行艾滋病病毒抗體監(jiān)測(cè)時(shí)都需要遵循自愿原則并附以相應(yīng)的輔導(dǎo)。隨訪期間應(yīng)注意采取安全性行為，避免病毒的再次傳播。,預(yù)防職業(yè)暴露的有效手段,加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作行為注射疫苗合理配備防護(hù)物品，提高防護(hù)依從性合理使用快速手消毒劑，保護(hù)手部皮膚完整性定期檢查工作環(huán)境，去除皮膚損傷危險(xiǎn)因素落實(shí)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的銳器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套