搶救藥品知識(shí)培訓(xùn)

1、搶救藥品知識(shí)培訓(xùn),常用搶救藥物,血管活性藥物抗心律失常藥物降壓類藥物電解質(zhì)類藥物激素類藥物其他類藥物,血管活性藥物,腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺間羥胺,血管活性藥物,腎上腺素（1mg/1ml） 藥理作用： α及β受體激動(dòng)劑，增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加； 松馳支氣管、胃腸道平滑?。?在CPR中可增加心肌和腦的血流

2、，增加灌注壓。 適應(yīng)癥： 心臟驟停：室顫、無(wú)脈性室速、心室停頓； 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩； 嚴(yán)重的低血壓； 過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)； 與局麻藥合用，可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。,血管活性藥物,用法用量： 心臟驟停： 1/10000， 0.1～0.3ml/（kg．次) iv， 3～ 5min 可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時(shí)可每3~5min 給予1

3、mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用。 過(guò)敏性休克：皮下注射0.5~1mg或0.1~0.5mg以生理鹽水 稀釋到10ml緩慢靜推。,副作用: 瞳孔變大； 本品可引起心悸、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、 心律失常 ； 外漏時(shí)易引起局部組織壞死。,腎上腺素,血管活性藥物,[護(hù)理要點(diǎn)]

4、 高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。 不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。 皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無(wú)回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。 注意酸中毒發(fā)生。,,血管活性藥物,重酒石酸去甲腎上腺素（2mg

5、/1ml）：去甲腎上腺素 1mg藥理作用： 興奮α受體，β1受體適應(yīng)癥： 1. 感染性休克 2. 急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時(shí)引起的低血壓及CPR后血壓維持 3. 消化道出血時(shí)局部止血用 用法用量： 1. 感染性休克，常用劑量為0.03~1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖 鹽水稀釋后微泵靜脈推注 ； 2.低血壓：常用劑量為2~20ug/min； 3.消化道止血：

6、8mg去甲腎上腺素加入100ml生理鹽水口服或 胃管內(nèi)注入 。,血管活性藥物,[護(hù)理要點(diǎn)]1、 高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿病人忌用。2、 不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。3、 注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5~10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。4、 注射時(shí)應(yīng)從小劑量開始，隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整

7、給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。5、 本品遇光逐漸變色，宜避光保存。6、不與堿性藥物如氨茶堿、磺胺密啶鈉配伍注射。7、搶救時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡,血管活性藥物,藥理作用： 作用于β2受體，β1受體 。適應(yīng)癥： 1、 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯； 2、對(duì)硫酸鎂無(wú)效的頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室速； 3、β-受體阻滯劑中毒 用法用量： 0.5~1mg用 5%葡萄糖稀釋后，以1

8、~10ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。,異丙腎上腺素（1mg/2ml）,血管活性藥物,注意事項(xiàng)可引起心律失常、心動(dòng)過(guò)速，監(jiān)護(hù)心率、心律 、血壓；可增加心肌對(duì)氧的需求，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用； 半衰期為1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物。,血管活性藥物,[護(hù)理要點(diǎn)]1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、不良反應(yīng)

9、：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r(shí)，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、教會(huì)病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。,血管活性藥物,多巴酚丁胺（20mg/2ml） 藥理作用： 主要作用于β1受體，加強(qiáng)心肌

10、收縮力，增加搏出量。適應(yīng)癥： 治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。用法用量： 常用劑量為2~20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過(guò)基礎(chǔ)心率的10％。,血管活性藥物,多巴胺 （20mg/2ml） 藥理作用：激動(dòng)多巴胺 、α 、β1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性。適應(yīng)癥：1、用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀。2、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的二線用藥（首

11、選阿托品）。3、作為洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）。4、使用多巴胺前，需對(duì)低血容量患者進(jìn)行充分的容量復(fù)蘇 。副作用 溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，過(guò)大量可使血管 強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等 不良反應(yīng)。,血管活性藥物,藥理作用 ： 主要作用于α受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓。適應(yīng)癥 ： 1、防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓； 2、出血、藥物過(guò)敏

12、、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤 合并休克而發(fā)生的 低血壓； 3、心源性休克或敗血癥所致的低血壓。,間羥胺 （10mg/1ml）,血管活性藥物,胺碘酮西地蘭 利多卡因,抗心律失常藥,適應(yīng)癥： 治療室性心律失常，對(duì)室上速無(wú)效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療； 局部麻醉用 。用法用量 首次劑量1～2mg／kg ， 20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用300

13、mg，24小時(shí)總量小于1000 mg。 血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無(wú)特殊藥物對(duì)抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長(zhǎng)。,利多卡因,抗心律失常藥,注意事項(xiàng)： 本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)； 本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳

14、導(dǎo)阻滯患者； 禁忌癥： 不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥； 肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量； 中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。,抗心律失常藥,西地蘭 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，2~4小時(shí) 后可重復(fù)使用，24小時(shí)總量1～1.6mg。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測(cè)。,抗

15、心律失常藥,硫酸鎂適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常。,抗心律失常藥,注意事項(xiàng)：靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙?、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射 時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀 可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸

16、麻痹，此時(shí) 應(yīng)即可停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。,抗心律失常藥,硝普鈉（50mg ）藥理作用： 擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓。適應(yīng)癥： 主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負(fù)荷， 緩解心衰癥狀。 夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。 注意事項(xiàng)： 在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,以0.1µg /kg/min的速度開始靜脈推注，1~2m

17、in內(nèi)起效，常用量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min微泵維持。 見光分解需避光；現(xiàn)化現(xiàn)用。 必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓； 本品不可與其他藥物配伍； 不能使用已褪色的藥液。,降壓類藥物,硝酸甘油（5mg/1ml） 藥理作用： 松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈 （降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥： 用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療。舌下含服劑量為 0.5mg，1-2min起效

18、，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。,降壓類藥物,,注意事項(xiàng)：本品可能誘發(fā)低血壓，密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率；本品過(guò)量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/min）或心動(dòng)過(guò)速（＞100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等 ；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品； 靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。,降壓類藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物,地塞米松藥理作用：人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥。

19、有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。適應(yīng)癥：各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。,[護(hù)理要點(diǎn)]1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。2.不良反應(yīng)：較大量可引起糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎

20、上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。,糖皮質(zhì)激素類藥物,酚磺乙胺[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。[適應(yīng)癥]預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。[護(hù)理要點(diǎn)]1.不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。2.不得與堿性藥物配伍。3.高分子血槳擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。,其他類藥物,氨甲苯酸[藥理] 抑制

21、纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。[適應(yīng)癥] 消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。[護(hù)理要點(diǎn)]禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2. 不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。3. 用量過(guò)大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。,其他類藥物,甘露醇（50g/250ml）適應(yīng)癥：組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫。降低眼內(nèi)壓。滲透性利尿藥。。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，

22、尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等) 。,其他類藥物,注意事項(xiàng)：本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30min內(nèi)）；甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器；本品滲透壓為1100mOsm/L，可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選粗大靜脈給藥；用藥過(guò)程中密切觀察患者的電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量；急性腎

23、小管壞死無(wú)尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）、急性肺水腫患者禁用本品。,其他類藥物,電解紊亂，注意補(bǔ)充電解質(zhì)注射過(guò)快一過(guò)性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹， 甚至壞死。過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克 。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過(guò)快或過(guò)多可使血容量急劇增多， 引起心衰。,其他類藥物,護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：肺充血或肺水腫、活

24、動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過(guò)敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應(yīng)控制在10 ml/分鐘。5.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。6.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等