核醫(yī)學影像設備

1、核醫(yī)學影像設備,第一課,中醫(yī)四診“望聞問切”,中醫(yī)四診就是指望診、聞診、問診和切脈四種診法。望，指觀氣色；聞，指聽聲息；問，指詢問癥狀；切，指摸脈象。出自《古今醫(yī)統(tǒng)》：“望聞問切四字，誠為醫(yī)之綱領。”     望診，是對病人的神、色、形、態(tài)、舌象等進行有目的的觀察，以測知內(nèi)臟病變，中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實踐，逐漸認識到機體外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與臟腑的關系非常密切。如果臟腑陰陽氣血有了變化，

2、就必然反映到體表。聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。主要是聽患者語言氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化，以分辨病情的虛實寒熱。問診，是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習慣、飲食愛好等與疾病有關的情況，均要通過問診才能了解，故問診是了解病情和病史的重要方法之一，在四診中占有重要的位置。切診，包括脈診和按診兩部分，是醫(yī)者運用指端之觸覺，在病者的一定部位進行觸、摸、按、壓，

3、以了解病情的方法。,望、聞、問、切——是我國中醫(yī)的傳統(tǒng)診斷方法，而其實萬變不離其宗，現(xiàn)代醫(yī)療只不過是在此基礎上進行了演化，利用科技手段超越了人體本身的視聽等極限，進而更確切地對病理進行診斷。,一般生病了，我們常說要去“看醫(yī)生”，其實這里的“看”字是一個被動詞，意思應為“被醫(yī)生看”，以前如果醫(yī)生真的想要了解患者身體內(nèi)部病理情況，除了直接剖開(一般不到萬不得已，醫(yī)生、患者都不愿這樣做)，醫(yī)生可以借助現(xiàn)代化的醫(yī)療成像技術來實現(xiàn)。,可以說，有了

4、現(xiàn)代化的醫(yī)學成像技術，醫(yī)生才真的實現(xiàn)了“看病”。,去醫(yī)院看病的潛規(guī)則,核醫(yī)學科究竟是干嘛的？核醫(yī)學科在發(fā)達國家那是遍地開花，美國區(qū)區(qū)3億多人口卻有12000多臺核醫(yī)學設備，而在我們13多億人口的泱泱大國卻只有800臺核醫(yī)學設備，目前主要集中在500多家三級醫(yī)院。,What—什么是核醫(yī)學？,核醫(yī)學，簡單說就是用放射性核素標記藥物來進行診斷和治療。其中核醫(yī)學影像是最重要分支之一，廣義又稱分子影像，就是深入到功能代謝與細胞分子水平來做診療，屬

5、于功能成像，可以比傳統(tǒng)的X光機、CT等解剖成像設備早半年到一年發(fā)現(xiàn)病變,平時咱老百姓拍個胸片、CT，看到的就像是地圖的行政區(qū)域圖，能看到身體里面有沒有多長個啥病灶，而核醫(yī)學影像看到的就像云圖，能提前看到身體內(nèi)分子水平功能的變化。,,PET-CT融合示意圖,CT圖像何處有病灶？,PET-CT融合示意圖,PET圖像病灶在何處？,PET-CT融合示意圖,PET-CT圖像融合病灶原來在這里,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,,,Wh

6、y—為什么核醫(yī)學可以診斷早期病變？,所有病種的形成都是從細胞出問題開始的。細胞出現(xiàn)問題→組織出現(xiàn)問題→器官出現(xiàn)問題→生病了。而核醫(yī)學分子影像學，它的長處恰恰是可以洞悉到細胞分子水平的病變。,喬布斯,,,癌癥如何擴散　　對癌癥擴散不太熟悉的人們可能會認為，癌癥就像野火，一夜之間就會擴散到全身，因為人們一直看起來很健康，但突然之間就會一身疾病。剛開始診斷出癌癥時，人們會認為這還處于早期，隨著時間的推移可以治愈。不幸的是，這種美好的愿望

7、是錯誤的。　　癌癥擴散的速度很穩(wěn)定。早期的擴散是看不見的，因為癌癥還非常輕微。這個時候癌細胞從一個分裂為兩個，從兩個分裂為四個，等等。這時候瘤體積加倍也是檢測不到的，直到癌癥腫瘤經(jīng)歷6年擴散后體積達到1毫米，包含100萬個癌細胞。在經(jīng)過10年的擴散之后，腫瘤直徑增加到1厘米，包含10億個癌細胞。到這個時候，腫瘤體積增倍就非常明顯，10億個癌細胞分裂為20億個，下一次分裂就達到40億個。因此，在癌癥的前三分之二的周期，醫(yī)生是檢測不到的，

8、這就導致病人的混淆。得到這個增大周期之后，喬布斯癌癥開始的時間就可以計算。他的癌癥始于年輕時代，可能是24歲。,,How—這么神奇的核醫(yī)學檢查是怎么做到的？,核醫(yī)學影像利用的是放射性核素示蹤技術。示蹤技術其實大家并不陌生。比如，在自然界觀察野生動物大熊貓的生活習性就是利用的示蹤技術?？茖W家把野生熊貓抓住后，在它身上放上一個無線電發(fā)射器，人們在房間內(nèi)通過儀器就可以探測到大熊貓的行蹤，那個無線電發(fā)射器就是一種示蹤物。核醫(yī)學檢查用的示

9、蹤物不是無線電發(fā)射器，而是放射性核素。把微量的放射性核素連在某些化合物上（這些化合物通常被稱為疾病“探針”，假如想找到腫瘤就可以把放射性核素標記到親腫瘤的藥物上），就成了放射性顯像藥物，病人檢查前通過靜脈注射或口服這些顯像藥物，這些藥物參與體內(nèi)器官和組織細胞的循環(huán)和代謝，然后核醫(yī)學設備通過核素發(fā)射的微弱信號探測到這些探針的分布形態(tài)并進行成像，幫助醫(yī)生更早的發(fā)現(xiàn)病灶。對于常規(guī)放射影像檢查不能發(fā)現(xiàn)或無法確診的疑難疾病，尤其對惡性腫瘤、

10、心腦血管疾病和腦功能性等疾病的早期診斷、療效評估方面，核醫(yī)學影像優(yōu)勢大大的。,示蹤技術,,核醫(yī)學是利用核技術診斷和治療疾病的一門醫(yī)學分支學科，它是核技術和原子能科學在醫(yī)學領域的應用典范。其基本原理主要是采用放射性標記的、并具有靶向性和安全性的微量藥物，將其引入人體內(nèi)，結合示蹤技術和放射性探測與掃描成像技術來診斷或治療疾病。診斷疾病時采用的放射性一般很快就會經(jīng)衰變而完全消失，不會對人體細胞起到殺傷作用。如果攜帶的放射性具有殺傷和摧毀細胞

11、的能力，利用這類射線就可治療某些疾病，尤其是治療甲狀腺疾病。實際上，核醫(yī)學最初的臨床應用就是用于診治甲狀腺疾病，,,,近日，一條早已是“舊聞”的有關PET-CT輻射劑量的帖子又開始在微信朋友圈中沉渣泛起。文章寫得煞有介事，借專家之口渲染PET-CT輻射劑量之大——“相當于正常人30年的輻射劑量在一天內(nèi)承受”、“在福島核電站爆炸后在其周邊待一天”……種種描述讓人不寒而栗 談“核”色變，認為核醫(yī)學檢查會使人體受到輻射損傷、致癌、致畸等，對

12、接受核醫(yī)學檢查后的患者也退避三舍，擔心受到有害輻射。,,,,核醫(yī)學檢查真的那么“可怕”嗎？,日常生活中來自各種射線的輻射是無處不在的：自然界空氣、土壤中存在著多種天然放射性核素，使我們每日都要接受本底照射；使用電視、電腦、手機等的居家生活也會受到一定劑量的輻射；一次長途空中飛行所受到的輻射可能要比接受一次核醫(yī)學檢查高很多……美國公眾平均每年受到的自然照射本底為3mSv/年。目前國內(nèi)采取對于公眾的最小年劑量限值為1mSv/年。其實，核醫(yī)

13、學檢查是無創(chuàng)低輻射的檢查，有些檢查患者所接受的輻射只相當于普通的X線檢查的一半或更低，如一次核醫(yī)學腎臟檢查所受的有效輻射劑量僅為1.6 mSv，而一次胸部CT掃描所受的有效輻射劑量為6.9 mSv。,顯像后患者對于周圍人群的輻射劑量又如何呢？,核素注入患者體內(nèi)后隨著時間會很快的衰減，同時加上藥物從體內(nèi)的代謝和排泄，一般在患者體內(nèi)的有效半衰期最多為2至3個小時。所以建議受檢者在檢查當日要盡量避免與嬰幼兒及孕婦的密切接觸(相隔距離1-2米影

14、響輕微)。當患者檢查結束之后體內(nèi)的放射性水平已在相當?shù)偷乃?，一般不會對與之密切接觸的周圍人員造成影響。因為核醫(yī)學顯像放射性藥物的用量，都被嚴格控制在絕對安全的范圍之內(nèi)的，不會對受檢者及周圍人員造成輻射損害。,核醫(yī)學檢查安全嗎？,非常安全！目前臨床用的放射性藥物，都是標記的超短半衰期同位素，在幾十分鐘或幾個小時內(nèi)就在體內(nèi)完全消失了；其次，做一次核醫(yī)學顯像所接收的輻射劑量與普通CT檢查相當甚至更少。簡言之，核醫(yī)學檢查無創(chuàng)安全、

15、簡單靈敏，最大好處是可以提早洞悉功能病變，尤其在惡性腫瘤的早期診斷方面，具有其它放射影像無以比擬的優(yōu)勢。,哪些病是要用到核醫(yī)學檢查？,核醫(yī)學檢查主要是指核素顯像檢查，也就是人們俗稱的“ECT”檢查，它主要包括SPECT、PET/CT兩大類檢查。其原理都是將標有放射性核素的藥物引入人體后，通過探測人體內(nèi)放射性核素分布情況，分析臟器功能和代謝狀況來診斷疾病的一種檢查方法。ECT可以進行大腦、肺、心臟、腎臟、肝臟、膽囊、甲狀腺等主要臟器功能

16、的檢查，并能早期診斷惡性腫瘤有無淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等情況。而X線、CT、MR、B超等檢查則主要通過顯示器官或組織的解剖形態(tài)學結構的變化來判斷疾病，盡管其分辨率很高，但不能顯示功能代謝的變化。李圓稱，大部分疾病都是先從功能代謝異常再發(fā)展到形態(tài)異常的，所以ECT檢查較傳統(tǒng)的影像檢查能更早地發(fā)現(xiàn)病灶，如診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，ECT比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。,核醫(yī)學在甲狀腺疾病診治中究竟有哪些作用呢？,核醫(yī)學在診斷甲狀腺疾病中的應用

17、。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，被稱為人體的“發(fā)動機”，不管是哪種甲狀腺疾病，評價甲狀腺的功能都是至關重要和必不可缺的。而核醫(yī)學最大的作用就是用于評價甲狀腺功能。通過核醫(yī)學甲狀腺掃描成像或甲狀腺攝碘率測試，即可評估甲狀腺的攝碘功能，區(qū)分甲狀腺功能亢進（甲亢）與甲狀腺功能減退，區(qū)分甲亢與甲狀腺炎，評估甲狀腺結節(jié)的功能，區(qū)分“冷”結節(jié)、“熱”結節(jié)與“溫”結節(jié)，以及尋找異位甲狀腺等。此外，人體血液中甲狀腺激素水平的檢測最初也是通過核醫(yī)學放射性

18、標記免疫技術得以實現(xiàn)的?！　『酸t(yī)學技術用于治療甲狀腺疾病，則主要是應用放射性核素碘-131治療甲亢和甲狀腺癌。相對于外照射治療而言，碘-131治療為內(nèi)照射治療。甲亢是甲狀腺的常見病，碘-131治療甲亢具有方法簡單、療效肯定、復發(fā)率低、副作用少，安全性好等優(yōu)勢，尤其適用于甲狀腺明顯腫大者，經(jīng)內(nèi)科藥物治療無效、復發(fā)或內(nèi)科藥物治療后白細胞減少、肝功能受損、過敏者，甲亢婦女想盡早懷孕者，以及甲亢久治未愈者?；颊咄ǔＶ恍杩诜恍”械?131

19、的無色無味的藥水，即可將甲亢治愈。碘-131是目前治療甲亢最為有效的方法，也是效價比最高的方法，在歐美國家，碘-131已成為治療甲亢的主要方法甚至是首選方法。,,核醫(yī)學檢查基本常識,什么是核醫(yī)學?核醫(yī)學是一種利用標記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病的科學，是醫(yī)學現(xiàn)代化的產(chǎn)物，是核技術在醫(yī)學領域的應用科學。核醫(yī)學是一個發(fā)展十分迅速的一門新興學科，放射性核素示蹤技術是核醫(yī)學的最基本技術。,核醫(yī)學檢查基本常識,什么是核醫(yī)學檢查？核醫(yī)學檢查

20、是利用特定的顯像劑能對某種組織或臟器進行選擇性定位的特殊性能進行疾病診斷的一種醫(yī)學影像檢查。與CT、X線攝片等放射學檢查不同的是：核醫(yī)學檢查利用的放射線不是來源于檢查設備，而是來自特定的顯像劑。核醫(yī)學檢查前，須經(jīng)靜脈注射、皮下注射等途徑將相應的顯像劑引入受檢者體內(nèi)。不同的檢查項目，使用的顯像劑不同。用于疾病診斷的醫(yī)學影像檢查多種多樣。大家比較熟悉的醫(yī)學影像檢查有：超聲、CT、磁共振等。這些影像檢查的共同特點是：提供的診斷信息以人體組

21、織或臟器解剖結構為主。核醫(yī)學影像檢查顯示的診斷信息則以某臟器或組織的血流、功能、代謝信息為主，這些信息并非肉眼可見。要捕獲這類信息，必須借助合適的“媒介物”即：核醫(yī)學檢查所用的“顯像劑”。這些“顯像劑”也被稱之為“放射性藥物”，,核醫(yī)學檢查基本常識,什麼是放射性藥物？放射性藥物一般包括兩部分：放射性核素和非放射性的普通化合物（藥物），二者之間借助一個特殊的“鉤子”連接成一體。根據(jù)不同的連接方式，這類“鉤子”的專業(yè)名稱有所不同，常見“

22、鉤子”的專業(yè)名稱有“配位鍵”和“共價鍵”。將某放射性核素與某非放射性普通化合物通過這種“鉤子”連為一體的化學反應過程稱為“放射性標記”，所得產(chǎn)物就是“放射性藥物”。,示蹤技術,核醫(yī)學檢查基本常識,核醫(yī)學檢查的原理自發(fā)衰變是放射性核素固有的物理特性，放射性藥物中包含的放射性核素也不例外。放射性核素衰變過程中釋放出特定能量伽瑪射線。這類伽瑪射線類似于普通照相機成像利用的自然光線。置于受檢者體外的核醫(yī)學成像設備——ECT或PET的探頭相則當

23、于普通照相機的鏡頭。這種特殊“鏡頭”可捕獲來自受檢者體內(nèi)放射性藥物發(fā)出的伽瑪射線并記錄其空間位置，此后， ECT或PET探頭將這些信息轉(zhuǎn)換成電子信號，傳送/貯存到電子計算機內(nèi)；最終經(jīng)計算機處理成可供醫(yī)生診斷的核醫(yī)學圖象。,核醫(yī)學檢查基本常識,核醫(yī)學檢查項目及意義腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科提供的核醫(yī)學檢查項目大多為腫瘤治療前的分期檢查（如：全身骨顯像）。此外，乳癌前哨淋巴結顯像用于乳癌術前檢查；腎動態(tài)顯像用于腎功能的評估；甲狀腺顯像主要用于舌根部

24、、上縱隔腫物與異位甲狀腺的鑒別，判別頸部腫物與甲狀腺的關系；肝血池顯像用于肝海綿狀血管瘤與肝臟其它腫瘤的鑒別診斷。上述諸檢查項目均為組織或臟器的功能，代謝影像檢查。這些檢查項目不能被其它醫(yī)學影像檢查替代。核醫(yī)學檢查結果對醫(yī)生制定有針對性的治療方案有非常重要的意義。比如：作為肺癌等易發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的療前分期檢查，骨顯像是常規(guī)檢查之一。若肺癌療前患者的骨顯像檢查顯示患者有骨轉(zhuǎn)移，其臨床分期已達IV期，首選治療方案不是外科手術切除，

25、而是全身化療。再如：乳腺癌患者前哨淋巴結顯像，早期乳癌患者通過核醫(yī)學前哨淋巴結示蹤檢查配合外科前哨淋巴結活檢術可以有針對性地選擇治療方案；如果活檢切下的前哨淋巴結沒有癌轉(zhuǎn)移，則可選擇“保乳術”，免去腋窩淋巴結清掃，在保證療效的前提下，可有效提高患者生活質(zhì)量。,核醫(yī)學檢查基本常識,核醫(yī)學顯像檢查和放射影像、超聲檢查方法有什么區(qū)別?區(qū)別是非常大的，是有本質(zhì)區(qū)別的。核醫(yī)學的成像取決于臟器或組織的血流、細胞功能、細胞數(shù)量、代謝活躍程度和排泄引

26、流等因素，是一種功能代謝顯像。而 CT、MR、B超等檢查主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學的變化，盡管分辨率很高，但顯示功能代謝的變化不如核醫(yī)學檢查。,,核醫(yī)學檢查基本常識,什么是核素心肌灌注顯像?核素心肌灌注顯像是一種影像學的診斷方法，它具有簡單、無創(chuàng)傷、安全、診斷準確性高等優(yōu)點。通過核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細胞的功能狀態(tài)，也就是說可以直接看心肌是否有缺血存在。,核醫(yī)學檢查基本常識,核素心肌灌注顯像檢查的

27、程序是什么?核素心肌灌注顯像一般要兩天完成，負荷和靜息顯像分別進行。負荷試驗時或靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑(放射性核素)，20分鐘-半小時后吃脂肪餐(油煎雞蛋、全脂牛奶、巧克力等)，90分鐘左右性心肌灌注顯像。,核醫(yī)學檢查基本常識,用于檢查泌尿生殖系統(tǒng)的核醫(yī)學方法主要有哪些?腎圖、腎動態(tài)顯像、腎靜態(tài)顯像、膀胱輸尿管反流顯像、陰囊顯像和子宮輸卵管顯像。其中最常用的是腎圖和腎動態(tài)顯像。,核醫(yī)學檢查基本常識,碘-131是什么藥物?在醫(yī)學上有

28、何用途?碘-131是一 種放射性藥物，是碘的同位素，它的物理半衰期為8.04天;它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來發(fā)揮診斷和治療作用。由于體內(nèi)甲狀腺組織合成甲 狀腺素需要碘的參與，碘-131可以聚集在甲狀腺組織，β射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小， 如同做過一次手術。因此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機能亢進征的治療甲亢的治

29、療，此外還可用于甲狀腺功能測 定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的治療和隨訪。,核醫(yī)學檢查基本常識,核醫(yī)學分子影像技術主要有哪些方法?核醫(yī)學分子影像技 術主要包括PET(正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀)和SPECT(單光子發(fā)射計算機斷層掃描儀)兩大檢查技術，在分子影像學研究中占據(jù)著極其重要的地位，可 對活體組織中的生理生化過程做出定量分析，如血流量、能量代謝、蛋白質(zhì)合成、脂肪酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)合成速度、受體密度及其與配體結合的選

30、擇性和動力學、蛋 白質(zhì)功能與基因表達等。用正電子發(fā)射體直接標記藥物，能夠?qū)λ幬飫┝俊⒆饔貌课?、可能發(fā)生的毒副作用等做出前瞻性判斷，判斷其代謝反應的類型及產(chǎn)物，觀察 藥物與其他藥物的相互作用、藥物與營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用、藥物與受體的作用、藥物與酶的相互作用等，從而達到診斷和療效判斷目的。,核醫(yī)學檢查基本常識,PET/CT技術有何優(yōu)勢?醫(yī)學影像成像模式大體可以分為兩類：解剖成像和功能成像，前者主要描述人體解剖與形態(tài)變化信息，以X線放射影像為

31、代表;后者主要描述人體功能代謝與分子異常 信息，以核醫(yī)學影像為代表，兩者具有不同的特點。X線影像是利用穿透人體的X線，以X線透射后的衰減系數(shù)作為成像參數(shù)，從而獲得反映人體組織器官密度差異 的圖像;而核醫(yī)學影像是檢測注入人體內(nèi)被稱為疾病"探針"的顯像藥物所發(fā)出極其微弱的信號變化作為成像參數(shù)，所得圖像著重反映體內(nèi)臟器功能、代謝等生理生 化過程。PET/CT，即最先進的PET技術和高分辨多排螺旋CT"兩強結合一

32、體化組合型"大型功能代謝與分子影像診斷設備。PET/CT將最先 進的人體功能代謝顯像技術與放射影像診斷技術多排螺旋CT"一體化"組合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，具有PET和多排CT的雙重檢 查功能，一次檢查同時提供病變(如惡性腫瘤)精確的解剖結構和功能代謝改變的信息，明顯提高疾病診斷的準確性。PET/CT的診斷準確性明顯優(yōu)于單純 PET或單純多排CT檢查結果，PET/CT是當今醫(yī)學影像診

33、斷技術發(fā)展史上一個劃時代的里程碑。,核醫(yī)學檢查基本常識,PET、PET/CT主要適用于哪些人群?腫瘤是引起人類死亡的主要原因之一，其發(fā)生，發(fā)展有一個過程，從基因突變開始，經(jīng)過解讀異常、代謝異常、功能異常、結構異常最后到臨床出現(xiàn)癥狀.當臨床出現(xiàn) 癥狀發(fā)現(xiàn)腫塊時，大多數(shù)患者已是腫瘤中晚期，喪失了治療的最佳時機。當腫瘤處于早期階段及時發(fā)現(xiàn)基本可以治愈 ;到了腫瘤的中、晚期才發(fā)現(xiàn)進行治療，就會硝煙四起，病情急劇惡化，癌細胞就會象決堤的洪水，勢

34、不可擋地蔓延開來。 高科技的PET、 PET/CT已經(jīng)為我們早期發(fā)現(xiàn)腫瘤提供了現(xiàn)代化的手段，對于身居要位、工作壓力大的中年人，老年人或有腫瘤家族史的人，定期進行PET、PET/CT 檢查是身體健康的保證.除孕婦外PET、 PET/CT 適用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持穩(wěn)定的患者(如兒童)則需先告知醫(yī)生，為其采取相應的措施后，方可進行檢查。,,臨床核醫(yī)學,,核醫(yī)學發(fā)展簡史,序 幕 階 段 （1895-1935）初 創(chuàng) 階

35、 段 （1936-1942）初具規(guī)模階段（1946-1960）迅速發(fā)展階段（1961-1975）現(xiàn)代核醫(yī)學 （1976-至今）,核醫(yī)學發(fā)展-序幕（1895-1934）,發(fā)現(xiàn)和開始認識核射線初步應用核射線進行皮膚病，并嘗試靜脈注射鐳治療各種疾病第一次描述人造放射性，建立第一臺回旋加速器用來制造人造放射性同位素指出獲得各種人造放射性核素的應用前景,應用131I、32P、198Au和24Na簡單的無機化合物形式放射性探測器只有

36、蓋革計數(shù)管和定標器甲狀腺功能測定（128I ）甲狀腺疾病治療（甲亢、甲癌）血液病治療、腹腔轉(zhuǎn)移瘤治療锝元素的發(fā)現(xiàn),核醫(yī)學發(fā)展-初創(chuàng)（1935-1945）,核醫(yī)學發(fā)展-奠定基礎（1946-1960）,核反應堆投產(chǎn)，生產(chǎn)更多種類和大量的放射性核素，標記技術進步成功制備較復雜的放射性標記化合物井型閃爍計數(shù)器、閃爍功能儀和閃爍掃描機問世，實現(xiàn)放射性標本測定和多種臟器功能測定及顯像發(fā)明放射免疫分析（RIA）技術，開創(chuàng)了標記免疫測定新紀元

37、初步具備了核醫(yī)學的理論基礎、方法手段，擁有頗具特點的臨床診治項目,加速器和發(fā)生器（如99mTc發(fā)生器）普遍應用r照相機廣泛應用體外放射分析已發(fā)展到能測定300余種體內(nèi)微量活性物質(zhì)臨床核醫(yī)學逐漸成為臨床不可缺少的重要學科,核醫(yī)學發(fā)展-規(guī)模發(fā)展（1961-1975）,核醫(yī)學發(fā)展-現(xiàn)代核醫(yī)學（1976-）,SPECT、 PET、 SPECT/CT、 PET/CT的應用，實現(xiàn)臟器、組織或病變的定量或半定量測定各種顯像劑開發(fā)和藥盒供應，

38、正電子放射性藥物的發(fā)展提供臟器或病變的血流、功能、代謝等影像信息在分子影像診斷中具重要的地位，可反映受體、抗原（或抗體）、轉(zhuǎn)運體、酶、基因、DNA、RNA等在疾病情況下的異常表達體外放射分析和核醫(yī)學治療也長足發(fā)展,核醫(yī)學主要發(fā)展階段,核醫(yī)學必備的物質(zhì)條件,放射性藥物 (Radiopharmaceuticals),放射性試劑 (Radioactive Reagent),核醫(yī)學儀器(Nuclear Medical

39、 Instrument),核射線探測儀器--按探測目的分,顯像儀器： 掃描機、γ照相機、SPECT、 PET、 SPECT/CT 、 PET/CT測量儀器：如固體閃爍儀、γ計數(shù)儀、γ能譜儀、臟器功能測量儀、液體閃爍儀、放射性層析掃描儀、放射性活度計等計量儀器：如電離室、膠片、熱釋光等輻射計量儀防護儀器： γ（β）輻射儀、放射性表面污染監(jiān)測儀、放射性報警儀等,核醫(yī)學顯像的主要設備,?相機：提供平面的靜態(tài)或動態(tài)影像SPE

40、CT：（single photo emission computed tomography）單光子發(fā)射計算機斷層掃描儀SPECT/CT：SPECT與CT同機融合，解剖圖像與功能圖像同機融合帶符合SPECT：SPECT探測正電子核素-代謝顯像PET：（positron emission computed tomography）正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀PET/CT： PET 與CT硬件、軟件同機融合，解剖圖像與功能、代謝圖像同機融

41、合,符合線路SPECT/CT,CTA與心肌灌注融合,SPECT/CT,PET/CT,PET/CT融合,,全身掃描：190 cm 掃描長度，從頭到腳一次掃描<18min不同部位可以設置不同掃描速度,核醫(yī)學顯像是顯示顯像劑（放射性核素標記的放射性藥物）在體內(nèi)的分布特性：特異性或非特異性地濃聚于特定的臟器組織或病變組織顯示某一系統(tǒng)、臟器和組織的形態(tài)、功能、代謝的變化，達到對疾病進行定位、定性、定量診斷的目的近年來提出分子影像的概

42、念,核醫(yī)學顯像的概念,,是功能性顯像是把放射性核素示蹤劑引入體內(nèi)，射線由體內(nèi)發(fā)射，用顯像儀器探查放射性核素在靶器官或組織內(nèi)動態(tài)和/或靜態(tài)分布狀況或濃度差放射性核素顯像是以臟器、組織和病變內(nèi)外放射性濃度差為基礎顯像劑聚集的多少與細胞功能、數(shù)量、代謝率和排泄引流等有關,顯像的原理,顯像的特點,顯示臟器、組織和病變的位置、形態(tài)、大小等解剖結構，同時提供血流、功能、代謝和引流等方面的信息具有多種動態(tài)顯像和定量、半定量方式，給出很多功能參

43、數(shù)放射性核素顯像多因臟器、組織或病變特異性聚集某一種顯像劑而顯影，常具有較高的特異性缺點是：分辨率較差（放射性統(tǒng)計漲落和計數(shù)率低、采集矩陣小所致）,核醫(yī)學分子影像的特點,分子靶向或靶向分子而不是靶向器官或組織放射性核素標記物是病變標志物或其配基類似物靶分子是病理生理情況下存在的分子：受體、抗原、轉(zhuǎn)運體、酶、基因、DNA、RNA等在疾病情況下的異常表達,例如：受體顯像的特點,受體的體內(nèi)含量極低，常規(guī)CT、MRI無法達到診斷目的，最

44、近功能性MRI （f MRI ）的試驗階段在內(nèi)皮細胞生長、生長激素等受體成像中取得了一些進展（可達10-6 mol ）。 體內(nèi)酶濃度為10-3~10-9 mol 受體為10-6~10-15 mol 一些揮發(fā)物如氣味分子只有10-20 mol PET是目前唯一可以在活體顯示到如此低的濃度的影像技術,不同設備產(chǎn)生影像信號所需濃度,核醫(yī)學顯像的主要

45、設備,SPECT：（single photo emission computed tomography）單光子發(fā)射計算機斷層掃描儀PET：（positron emission computed tomography）正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀PET/CT： PET 與CT硬件、軟件同機融合，解剖圖像與功能圖像同機融合,放射性核素顯像與XCT的不同,ECT和XCT都是利用射線（γ和χ）成像的技術與XCT不同，功能性顯像是把放射性核素

46、示蹤劑引入體內(nèi)，用顯像儀器探查核素在靶器官內(nèi)的動態(tài)和/或靜態(tài)分布狀況或濃度差這些示蹤劑具有一定的生理生化特征，借以了解人體器官的功能和生理生化方面的變化,放射性核素顯像與XCT的不同,絕大多數(shù)疾病在病程的早期僅有功能（包括血流、功能、代謝和受體等）的改變有的疾病經(jīng)治療后結構上的變化恢復正常，但功能上的損傷仍然存在，此時CT和MRI常陰性，而功能性顯像具有獨特優(yōu)勢，特別是早期診斷提供重要的信息許多情況下功能性顯像對疾病的診斷更具特異