梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與疫情報(bào)告資料

1、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與疫情上報(bào) 郭小成 二0一五年五月,梅毒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),非梅毒螺旋體血清抗原試驗(yàn)： RPR：快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn) USR：不

2、加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn) TRUST：甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn) VDRL：性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn),梅毒螺旋體血清抗原實(shí)驗(yàn)： TPPA：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) TPHA：梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) TP-ELISA:梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) TP-IgM:梅毒IgM抗體實(shí)驗(yàn) TP-RT:梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè) FTA-ABS:熒光梅毒螺旋體抗體吸收實(shí)驗(yàn) CLIA:化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定實(shí)驗(yàn)

3、 TP-WB:梅毒螺旋體蛋白印跡實(shí)驗(yàn),梅 毒 分 期,一期梅毒 二期梅毒 （一期、二期并稱早期梅毒） 三期梅毒 （晚期梅毒） 隱性梅毒 胎傳梅毒（2歲分界為早期、晚期胎傳梅毒） 妊娠梅毒,,一 期 梅 毒,1. 病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。 2. 臨床表現(xiàn)：　　 a. 典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。瘡面清潔，分泌

4、物量少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，無(wú)痛。多發(fā)于外生殖器，也可見(jiàn)于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。　　 b. 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：　　 a. 暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體。 　　 b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。

5、　　疑似病例：具備1及2為疑似病例。 　　確診病例：疑似病例加3任何一項(xiàng)為確診病例。,二 期 梅 毒,1.病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。 2.臨床表現(xiàn)：　　 a. 皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱；掌、跖易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見(jiàn)環(huán)形皮疹。

6、　 　b. 口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等?！　?c. 全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：　 a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見(jiàn)梅毒螺旋體?！　?b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)）為強(qiáng)陽(yáng)性?！　?疑似病例：具備1及2為疑似病例?！　?確診病例：疑似病例加3任何一項(xiàng)為確

7、診病例。,三 期 梅 毒,1.病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 2.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：　 a. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽(yáng)性，亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性?！　?b. 組織

8、病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化　　 c. 腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒：淋巴細(xì)胞≥10×10（上標(biāo)始）6（上標(biāo)終）/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性?！　?疑似病例：具備4.3.1及4.3.2為疑似病例?！　?確診病例：疑似病例加4.3.3任何一項(xiàng)為確診病例。,隱 性 梅 毒,1.有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 2.無(wú)任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 3.非梅毒螺旋體抗原

9、試驗(yàn)2次以上陽(yáng)性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（需排除生物學(xué)假陽(yáng)性）。腦脊液檢查陰性。 　　4.病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。,胎 傳 梅 毒,1.生母為梅毒患者。 2.臨床表現(xiàn)：　　 a. 早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。　　 b. 晚期先天梅毒（2歲以上）：

10、相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等為較常見(jiàn)的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹(shù)膠腫及骨膜炎等?！　?c. 先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒?！?.實(shí)驗(yàn)室檢查：　　 a. 早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體?！　?b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。 c.嬰兒RPR滴度較母血增高4倍以上。,梅 毒 疫 情 填 報(bào),,,梅毒篩查與核查填報(bào)時(shí)間,梅毒篩查填報(bào)時(shí)間：

11、 元月15日,4月15日，7月15日，10月15日之前填報(bào)上季度梅毒篩查數(shù)據(jù)梅毒核查填報(bào)時(shí)間：每年8,9月份為核查時(shí)間，10月15日前網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)上報(bào),梅毒篩查填報(bào)存在的問(wèn)題,梅 毒 核 查,1.核查時(shí)間：每年7-9月份2.現(xiàn)場(chǎng)核查的病例要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期、二期、三期、胎傳梅毒應(yīng)全部核查；隱性梅毒抽樣核查，應(yīng)至少抽查50例，不足者全查；對(duì)于胎傳梅毒，需核對(duì)其生母梅毒感染情況。3.核查辦法： a.查

12、閱資料：門診?。ㄈ罩荆v登記本性病診斷依據(jù)（如病史的記錄、臨床表現(xiàn)記錄、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時(shí)等）診斷的病例分類、傳染病報(bào)告卡的填寫的情況特別是梅毒分期的填寫及是否有梅毒填寫邏輯錯(cuò)誤。必要時(shí)到所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)病科室核對(duì)傳染病登記本。,b.訪談相關(guān)科室（如皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科等）醫(yī)生，是否接受過(guò)省級(jí)培訓(xùn)查看培訓(xùn)證、是否掌握國(guó)家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告病歷分類要求、實(shí)驗(yàn)室常用的梅毒篩查方法），報(bào)病過(guò)程中存在的問(wèn)題。 c.實(shí)驗(yàn)室記錄核對(duì)：訪談實(shí)