檢驗(yàn)與臨床第一部總論

1、概述,一、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子科學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床在更高層次上的結(jié)合，是一個(gè)一門(mén)多學(xué)科交叉、滲透的學(xué)科由于檢驗(yàn)科開(kāi)展的項(xiàng)目越來(lái)越多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)的變革、使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高、使越來(lái)越多的醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療預(yù)后判斷,? 由于技術(shù)的分工越來(lái)越細(xì)，知識(shí)的半衰期越來(lái)越短，臨床

2、 醫(yī)生很難對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有全方位和深刻的了解檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床提供準(zhǔn)確\及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告,而檢驗(yàn)結(jié)果的可靠程度,不僅取決于對(duì)標(biāo)本的準(zhǔn)確分析,還取決于患者的準(zhǔn)備,所以檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理,全面開(kāi)展全程質(zhì)量控制外,還要收集臨床科室的反饋,,由于檢驗(yàn)科開(kāi)展的項(xiàng)目越來(lái)越多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)的變革、使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高、使越來(lái)越多的醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療預(yù)后判斷還要收集臨床科室的反饋意見(jiàn)，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)提高綜合分析

3、能力所以檢驗(yàn)與臨床交流與溝通、對(duì)話協(xié)作是十分必要的，是提高醫(yī)學(xué)診療水平的重要因素,檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理,檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)之本檢驗(yàn)質(zhì)量管理分類分析前質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理：是指合格的檢驗(yàn)人員，在合適的實(shí)驗(yàn)室條件，用符合要求的儀器和方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過(guò)程，其中有室內(nèi)、室間質(zhì)控工作。分析后質(zhì)量管理：是指得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)、正確的給臨床報(bào)告結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合其它臨床資料進(jìn)行綜合分析，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與疾病的關(guān)系作出正確的解釋。,分析前質(zhì)量管理,檢

4、驗(yàn)申請(qǐng)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本儲(chǔ)存標(biāo)本處理,應(yīng)從以下幾方面作好分析前的質(zhì)控工作,1、臨床醫(yī)生根據(jù)病人病情和有關(guān)規(guī)定提出合理檢驗(yàn)申請(qǐng) ?  醫(yī)生提出檢驗(yàn)申請(qǐng)也須遵守有關(guān)規(guī)定；比如住院病人要檢驗(yàn)血、尿便常規(guī)及肝功等；輸血病人要檢驗(yàn)RH血型。手術(shù)前、產(chǎn)前要檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)；輸血及輸血史病人、手術(shù)病人、產(chǎn)婦要檢驗(yàn)HIV、HCV—AB及梅毒，我院在此方面作的很不好，有的醫(yī)生為了應(yīng)付檢查事后才補(bǔ)檢驗(yàn)單，另外要求醫(yī)生認(rèn)真完

5、整地填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的每一項(xiàng)內(nèi)容；比如病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、樣品類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢時(shí)間、送檢醫(yī)生等，每項(xiàng)內(nèi)容都有很重要，字跡一定要清晰。,2．病人準(zhǔn)備至關(guān)重要：所謂病人準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，如患的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。?飲食?運(yùn)動(dòng)?情緒?刺激?藥物,臨床常見(jiàn)標(biāo)本的采集和處理,血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 血沉標(biāo)本 凝血檢驗(yàn)標(biāo)本 尿液檢驗(yàn)標(biāo)本 糞便檢驗(yàn)標(biāo)

6、本 漿膜腔積液檢驗(yàn)標(biāo)本 生化、免疫檢驗(yàn)的標(biāo)本不抗凝標(biāo)本 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本,重視標(biāo)本的運(yùn)送和儲(chǔ)存,標(biāo)本采集后盡快送檢，盡快處理，盡快檢測(cè)。檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高，因?yàn)闃?biāo)本放置于室溫時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)、升華、化學(xué)反應(yīng)、降解滲透作用，光學(xué)作用，氣體擴(kuò)散等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。,參考值,檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的辯證統(tǒng)一,檢驗(yàn)的最終目的是衡量受檢標(biāo)本的正?；虍惓?，因此各種檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)有判斷標(biāo)準(zhǔn)，以前用“正常值”作標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)正常人無(wú)明確的定

7、義和概念，故現(xiàn)在用參考值或參考范圍的概念來(lái)代替，它們都是用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法而產(chǎn)生的，所有抽樣組測(cè)得的平均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即為參考范圍，它包括95%的范圍，并不是100%。檢測(cè)時(shí)所用的方法和儀器不同，參考值也不盡一致，另外還要看病人的年齡、性別、地理環(huán)境、食物、藥物的影響、月經(jīng)周期（性激素）等因素的影響。,檢驗(yàn)診斷在臨床工作雖很重要，但檢驗(yàn)所得結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來(lái)判斷動(dòng)態(tài)的復(fù)雜機(jī)體存在一定的局限性。由于病人處于不同的生理或病理狀態(tài)下