流產(chǎn) ppt課件

1、1,,,,2,流 產(chǎn),abortion,,3,教學(xué)要求,了解流產(chǎn)的定義、原因掌握流產(chǎn)各不同階段的臨床表現(xiàn)和處理和護(hù)理措施,4,,妊娠時(shí)限,,5,定 義,凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn),流產(chǎn)方式,自然流產(chǎn),人工流產(chǎn),自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠 的10%-18%.多數(shù)為早期流產(chǎn),6,妊娠時(shí)間,早期流產(chǎn),晚期流產(chǎn),12周前發(fā)生,12周至28周發(fā)生,7,8,病 因,胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素,9

2、,病 理,據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。,孕5周,孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,10,,,孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,11,,,孕20周,孕12w后，胎盤已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。,,臨床表現(xiàn),流產(chǎn)的主要癥狀是出血與腹痛,臨床表現(xiàn),陰道流血：早期流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血，當(dāng)胚胎全部剝離排出，血竇關(guān)閉，出血停止

3、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)血塊刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛；晚期流產(chǎn)先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛,14,正常妊娠,,各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系,15,鑒別診斷,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤,16,臥床休息，禁忌性生活 黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良,血止，B超是胚胎存活,,,終止妊娠,治

4、療,,,17,,治療,18,術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù) 輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn) 雌激素制劑，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性 催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等,稽留流產(chǎn),治療,19,習(xí)慣性流產(chǎn),孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛： 孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù) 孕后—孕12 ~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原

5、因不明的習(xí)慣性流產(chǎn),治療,詢問病史評(píng)估身體狀況 癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、陰道流液、休克等 體征：腹部檢查、陰道檢查 輔助檢查評(píng)估心理狀況 失落、哀傷、內(nèi)疚、自責(zé),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血、手術(shù)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān),22,護(hù)理目標(biāo) 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療

6、，維 持較高的自尊。,護(hù)理措施,先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，減少刺激注意觀察孕婦的情緒反應(yīng)，增強(qiáng)其保胎的信心隨時(shí)評(píng)估孕婦的病情變化，注意觀察腹痛、陰道流血情況,護(hù)理措施,妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理1、及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助完成手術(shù)過程。2、開放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。3、嚴(yán)密觀察受術(shù)者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以糾正。,護(hù)理措施,預(yù)防感染1、監(jiān)測孕婦的體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等。2、

7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。3、加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。4、發(fā)現(xiàn)感染征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。,健康教育,流產(chǎn)后，遵醫(yī)囑用藥，保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活一個(gè)月，注意增加營養(yǎng)。術(shù)后如陰道出血量多或持續(xù)時(shí)間長、流出 物渾濁、有異味，同時(shí)伴發(fā)熱、腹痛等不適要及時(shí)復(fù)診。若無子女，再次受孕至少在半年以后。習(xí)慣性流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛者囑病人于妊娠16~20周住院行宮頸環(huán)扎術(shù)。,小結(jié),1、 流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)類型:

8、先兆流產(chǎn),難免流產(chǎn),(完全流產(chǎn),不全流產(chǎn)),稽 留流產(chǎn).主要的臨床表現(xiàn):腹痛及陰道流血. 2、 流產(chǎn)后的護(hù)理要點(diǎn)先兆流產(chǎn):保胎.臥床休息,避免刺激.其它流產(chǎn):根據(jù)病情及時(shí)處理.如清宮,抗炎促宮縮,27,教學(xué)評(píng)價(jià),病例：李XX，24歲，停經(jīng)56天，陰道流血1天，多于月經(jīng)量2倍，伴有下腹陣發(fā)性疼痛。婦科檢查：宮頸口開大1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕8周大小。,,,28,29,30,流產(chǎn)時(shí)染色體異常的發(fā)生率,31

9、,,免疫因素 組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等環(huán)境因素　 ①化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等） ②物理因素（放射線、噪音及高溫等）,32,先兆流產(chǎn),癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。,婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 妊娠產(chǎn)物未排出輔助檢查： 妊娠試驗(yàn)陽性，超聲提 示胚胎或胎兒存活,,,33,稽留流產(chǎn),定義：胚胎或胎兒死亡，滯留

10、在宮腔內(nèi)尚未自然排出。表現(xiàn)：早孕反應(yīng)消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動(dòng)消失。乳房、子宮又恢復(fù)原來的狀態(tài)。B超：無胎心，胎兒已死亡，停止發(fā)育。,34,難免流產(chǎn),癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇 可伴陰道流液婦檢：宮口擴(kuò)張 妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi) 子宮:大小與停經(jīng)周 相或略小超聲：孕囊變形，胎心停止搏 動(dòng)，胎動(dòng)消失。,,表現(xiàn):出血量少，腹痛消

11、失，組織物完全排出，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。處理:一般不需特殊處理。,,,35,36,不全流產(chǎn),癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮 頸口 子宮小于停經(jīng)周數(shù)B超：提示宮內(nèi)有組織殘留,幻燈片 937,1.胚胎因素,胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩

12、類環(huán)境因素 遺傳因素,母體因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾?。?）內(nèi)分泌功能失調(diào)（4）免疫因素（5）其他,病 因,,,39,流產(chǎn)感染,原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時(shí)，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮,治療,40,習(xí)慣性流產(chǎn),定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同

13、一個(gè)月份。,原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤,41,流產(chǎn)感染,原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時(shí)間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊,42,,,謝謝!,,難免流產(chǎn),43,錯(cuò)啦！再想想,,44