耳鼻喉科常見急癥處理講訴

1、耳鼻喉科常見急癥處理,耳鼻喉科張衛(wèi)東,耳鼻喉科常見急癥,鼻出血外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等呼吸困難異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛眩暈,鼻出血,常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤、高血壓（老年病人）常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動脈叢，量少，易止血，兒童和青年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻

2、－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時多時少，合并全身疾病者多見,鼻出血,Little動脈叢,,上唇動脈,鼻后中隔動脈,,腭大動脈,篩前動脈,篩后動脈,鼻中隔動脈,,鼻腔外側(cè)壁動脈,,易出血動脈,處理措施,穩(wěn)定患者及家屬的緊張情緒體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時間、判斷出血量、是否經(jīng)診治、是否有高血壓病史及系統(tǒng)疾病檢查：鼻腔和口咽部、測血壓，血常規(guī)局部處理：麻黃素鼻腔粘膜收斂、局部

3、冰敷、填塞全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病,鼻腔填塞法,適用仍有活動性出血、彌漫性出血或出血較多者1、先用麻黃素棉片做鼻腔黏膜的收斂和表麻，以便更清楚檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)，最好準(zhǔn)備吸引器2、若出血明確，且范圍較小，可用可吸收材料明膠海綿填塞或用麻黃素明膠海綿填塞3、若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者， 用凡士林油紗條前鼻孔填塞或者帶氣囊的導(dǎo)尿管后鼻孔填塞。,,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞,耳鼻喉科外傷,

4、1、耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——簽字并清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染，定期復(fù)診換藥。2、懷疑鼻骨骨折者：先行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT檢查，若結(jié)果提示鼻骨骨折，待鼻無出血、軟組織腫脹消退后才決定是否需要行外鼻矯正術(shù),耳鼻喉科外傷,3、懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，腦外科會診，排除腦脊液耳漏，禁用外耳道填塞4、喉部頓挫傷，主要觀察患者有無呼吸困難，保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步

5、治療,耳鼻喉科急性炎癥,急性鼻炎/鼻竇炎急性咽喉炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎,急性鼻炎/鼻竇炎,病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：少于7天，抗病毒治療+滴鼻靈滴鼻； 若有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明/迪皿等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。,急性咽喉炎,急性/

6、化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感處理措施：建議收留觀，I級護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。,急性會厭炎,臨床表現(xiàn)：下咽痛，尤其以吞咽時難以下咽

7、，痛苦面容，可伴氣促檢查見： 會厭明顯充血腫脹，甚至難以窺視到喉腔處理措施：原則上應(yīng)立即收院留觀，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護(hù)胃黏膜）、抗感染、支持治療，做好開放氣道準(zhǔn)備中藥以清熱解毒、消腫利咽/開音（通便）為法。,呼吸困難,原發(fā)于耳鼻咽喉的疾病，急診突發(fā)的呼吸困難，相對較少。急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。大多數(shù)情況下是相關(guān)科室（急診和病房）有關(guān)氣道堵塞，突發(fā)的呼吸困難。,呼吸困難,1、詢問基礎(chǔ)

8、疾病2、看神志、表情、呼吸情況（吸氣性還是呼氣性），三凹征3、查血氧飽和度,呼吸困難,是否需要人工建立通暢的氣道 癔癥、自覺呼吸不暢 激素+觀察建立氣道的方式選擇： 1、氣管插管 創(chuàng)傷最小、短期解決患者通氣問題、增加氣切的安全性 2、環(huán)甲膜穿刺 緊急情況，最終還是要?dú)馇?3、氣管切開 最徹底的氣道開放,,呼吸困難,開放氣道的目的、能否解決問題：

9、1、上呼吸道梗阻（腫瘤、急性會厭炎、急性喉炎）2、防止誤吸3、方便下呼吸道護(hù)理4、呼吸機(jī)輔助呼吸,呼吸困難,呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷?！鞔_病因，針對病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。活動時加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常?！?/p>

10、—積極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）,呼吸困難,三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等?！装Y：嚴(yán)密觀察呼吸 ，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動，冷汗、面色蒼白或紫紺等

11、明顯缺氧現(xiàn)象?；杳浴⒍闶Ы?、窒息甚呼吸心跳停止?！⒓礆夤芮虚_，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時內(nèi)行氣管切開術(shù)）。,咽喉異物,常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（巴氏低位片和CT）”較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁,,,扁桃體上極,扁桃體下極,,舌根,,會厭谷,,,梨狀窩,食道入口,咽喉異物TIPS,1、若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者

12、覺舌麻后再看咽喉；2、部分病人咽腔狹窄，無法暴露會厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3、根據(jù)病史和查體，不能排除食管異物，可建議患者行巴氏低位片或者CT，若不愿意可繼續(xù)觀察，消腫抗炎、暫禁食，不適隨診。,外耳道或鼻腔異物,問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性,動物性異物,1、光照誘使小蟲子出來2、鑷子直接取出3、丁卡因使動物麻痹后，鑷子取出,植物性異物,如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，

13、可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出,非生物性異物,如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。吸引器輔助,耳痛,常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無

14、明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療；,耳痛,（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，后門診取出。,耳痛,（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏

15、無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療；疼痛劇烈者可止痛藥口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。,耳痛,（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征，鼻涕較多治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻。,耳痛,（

16、五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。,耳痛,（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降

17、不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可止痛藥口服。,眩暈,1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 占30%2、偏頭痛相關(guān)性眩暈 占20%3、中樞性的眩暈 占10%4、前庭神經(jīng)元炎，膽脂瘤型中耳炎，多發(fā)性硬化 占10%5、梅尼埃病 <10%6、頸椎病 &l

18、t;10%7、其他不明原因,眩暈,良性陣發(fā)性位置性眩暈病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）治療：抗眩暈治療；,眩暈,梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐、冷汗等查體：眼震治療：抗眩暈