高危外展干預(yù)講座社會組織

1、衡陽市疾病預(yù)防控制中心任 瓊,高危人群外展干預(yù) 培訓(xùn),高危人群的定義,比較普通人群而言這類人群的行為更易于感染HIV。這里主要是指注射吸毒者、女性性工作者和男男性行為者。,高危人群的定義,暗娼是以金錢為目的提供性服務(wù)的婦女。現(xiàn)在也叫“失 足婦女”。工作地點：賓館、旅館、酒吧、按摩院、發(fā)廊、出租屋、街頭等 活動聯(lián)系方式：場所、電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)交友客戶端,,暗 娼（FSW),高危人群的定義,吸毒者指吸食鴉片、大麻、可卡因、海洛因

2、等毒品的人，包括口鼻吸及注射吸毒者。目前吸食新型毒品如冰毒、 搖頭丸、K粉、麻古吸毒者不斷增多。場所：戒毒所、美沙酮門診、酒吧、歌舞廳、社區(qū)等活動聯(lián)系方式：場所、電話、網(wǎng)絡(luò),,吸毒者（DUS),高危人群的定義,指15歲以上，有同性性行為的男性。男男性行為指男性與男性之間有過插入性口交或肛交行為。男男性行為者與男性同性戀者在概念上有一定的區(qū)別，男男性行為者主要是從行為學(xué)去判斷，男性同性戀者更加強(qiáng)調(diào)心理上的區(qū)分，但往往在實際

3、工作中我們會統(tǒng)一稱之為“男同”。男男性行為者其中大部分為男性同性戀者，同時也包含一部分雙性戀或異性戀男性。對于艾滋病防治來說，我們更加關(guān)注行為上的變化，因此應(yīng)該把男男性行為者作為高危人群。,,男男性行為者（MSM),高危人群的定義,場所：浴室、酒吧、KTV、麻將館、會所、網(wǎng)絡(luò)論壇、 QQ群等活動聯(lián)系方式：場所、電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)交友客戶端等。,,男男性行為者（MSM),外展干預(yù)目的,為干預(yù)對象提供正確的艾滋病/性病預(yù)

4、防知識對干預(yù)對象所處風(fēng)險進(jìn)行正確評估對干預(yù)對象進(jìn)行減低風(fēng)險咨詢鼓勵干預(yù)對象采取減低風(fēng)險方法和改變行為,外展干預(yù)的優(yōu)缺點,優(yōu)點工作方法靈活不受環(huán)境限制時間可以有彈性直接面對干預(yù)對象,缺點時間不足，訪談內(nèi)容不充分受天氣影響吸毒者可能受到毒癮影響對沒有經(jīng)驗的咨詢員十分困難不能提供更好的現(xiàn)場服務(wù),外展干預(yù)的組織,成立外展干預(yù)服務(wù)小組制定干預(yù)工作計劃、工作制度人員培訓(xùn)人員分工定期培訓(xùn)或例會,外展干預(yù)的保障,政策保障

5、安全保障物資保障技術(shù)保障經(jīng)費保障,高危人群外展干預(yù)策略,應(yīng)用不同類型的干預(yù)措施生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施：如安全套、性病和艾滋病治療、男性包皮環(huán)切術(shù)等行為干預(yù)措施社會和環(huán)境干預(yù)措施干預(yù)措施多水平、多層次實施個人人群社會針對特定目標(biāo)人群的特殊干預(yù)需求（FSW、MSM）動員目標(biāo)人群參與，有效利用各種資源和條件,,,外展干預(yù)的工作內(nèi)容,尋找和聯(lián)系干預(yù)對象發(fā)放宣傳資料收集相關(guān)信息發(fā)放安全套組織活動一般性的衛(wèi)生指導(dǎo)咨詢

6、與轉(zhuǎn)介,有效的預(yù)防應(yīng)該：Right focus 針對目標(biāo)人群Right program 采取正確的措施Sufficient coverage 達(dá)到充足的覆蓋率,暗娼干預(yù),盡管我國法律明文規(guī)定賣淫嫖娼是違法行為，但事實是賣淫嫖娼現(xiàn)象依舊存在。吳尊友等對云南省德宏州酒吧、發(fā)廊服務(wù)小姐的調(diào)查顯示，80%以上的被調(diào)查者承認(rèn)提供性服務(wù)。,賣淫分類狀況 - 干預(yù)重點分析,針對FSW人群的干預(yù)策略,開展有針對性的艾滋病/性病健康教育；促進(jìn)安

7、全套推廣與正確使用；提供規(guī)范的性病診療服務(wù)和生殖健康服務(wù)；將檢測作為干預(yù)的手段之一。,主要干預(yù)工作模式,100%安全套推廣使用以性病門診/婦女健康中心為依托外展服務(wù)綜合干預(yù)以社區(qū)健康中心為依托開展綜合干預(yù)同伴教育路邊店及長卡司機(jī)開展的干預(yù)模式街頭流動暗娼干預(yù)定期對娛樂場所服務(wù)人員體檢賓館、旅館、招待所、娛樂場所安全套擺放,外展服務(wù)的內(nèi)容：提供健康教育材料、安全套、潤滑劑等材料；（也是接觸方式之一）提供性病、艾滋病、

8、生殖健康的咨詢服務(wù)等信息；提供轉(zhuǎn)介服務(wù)；傳授應(yīng)對危害的技巧提供快速檢測同伴教育的管理,不能否認(rèn)的一個事實是我國存在著絕對數(shù)相當(dāng)大的同性戀群體，這一群體正在成為HIV的高發(fā)人群。根據(jù)衡陽市疫情顯示，2015年報告的529例病例中，MSM人群感染者有49例，占9.26％；外展干預(yù)調(diào)查顯示，該人群HIV感染率達(dá)到6-8%。專家估計，男性同性戀者占成年男性的約2％。,男男同性戀干預(yù),同性戀者由于缺乏婚姻關(guān)系的約束，更換性伴侶或同時保

9、持多個性伴侶的比例都遠(yuǎn)高于異性戀者。同性戀行為在我國的法律條文中并無明確規(guī)定是合法還是非法，但同性戀者普遍受到社會的歧視。大多數(shù)同性戀者采取了隱蔽的生活方式，很少主動就醫(yī)，對醫(yī)務(wù)人員的信任度較低，這給健康教育帶來一定的困難。,男男同性戀干預(yù),MSM人群預(yù)防干預(yù)措施和工作模式,宣傳教育（網(wǎng)絡(luò)、場所活動）同伴教育外展服務(wù)推廣使用安全套性病診療檢測咨詢感染者醫(yī)學(xué)隨訪和轉(zhuǎn)介治療,,,,以MSM民間組織和志愿者為主，CDC提供技術(shù)支持

10、,以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，MSM民間組織協(xié)助和支持,MSM工作面臨困難,數(shù)據(jù)資源缺乏人員能力不足覆蓋面非常有限對目標(biāo)人群認(rèn)識不足嚴(yán)重歧視，導(dǎo)致措施落實困難,開展行為干預(yù)應(yīng)注意的問題,知識 ? 行為干預(yù)必須達(dá)到一定的強(qiáng)度干預(yù)必須達(dá)到一定的覆蓋面干預(yù)必須是連續(xù)的,高危行為干預(yù)工作，不能打一槍換個地方要持續(xù)不斷地堅持開展,干預(yù),干預(yù),乙,丙,丁,丙,丙,甲,丁,甲,甲,乙,丁,乙,干預(yù),干預(yù),,,1年,2年,3年,4年,高危行為干

11、預(yù)工作需要有覆蓋面和持續(xù)性,干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),干預(yù),,,1年,2年,3年,4年,丙,乙,丁,丙,丁,丁,單一的干預(yù)措施是低效的，不能對當(dāng)?shù)氐陌滩×餍挟a(chǎn)生較大的影響!有效的干預(yù)措施應(yīng)是一個有計劃的綜合干預(yù)和政策支持的結(jié)合，從而有效控制HIV的傳播 !,干預(yù)的是行為，不是人和群體,干預(yù)的是性行為方式，不是某個人群。,干預(yù)的是高風(fēng)險性行為，不是其行為產(chǎn)生的思想根源、性取向。,不對他們的受教育程度、生活

12、方式、性活動方式等進(jìn)行價值評價,行為干預(yù)是行為改變交流理論模式（BBC）的實踐。所以，行為干預(yù)是以交流的方式，而不是以傳統(tǒng)教育的說教和強(qiáng)制接受的方式，去爭取干預(yù)對象實現(xiàn)行為改變。,,,對當(dāng)?shù)馗呶Ｈ巳褐性敢鈪⑴c行為干預(yù)工作的個人和各種表現(xiàn)類型的小群體，，對他們愿意參與行為干預(yù)的實施都表示支持的態(tài)度。,弱勢群體與社會寬容,HIV/AIDS易感者大多是社會的邊緣人群，是社會排斥、孤立、歧視的對象。而一旦感染了HIV，就更容易成為社會偏見的受害

13、者。許多人呼吁在處理有關(guān)艾滋病的問題時，應(yīng)該拋棄道德爭論，不對病人的行為做價值判斷。,醫(yī)生是病人的守護(hù)天使，而不是道德衛(wèi)士。一個健康的醫(yī)療體系應(yīng)該以科學(xué)、公正、人道的精神對待疾病和患者，而一個健康的社會也應(yīng)該以寬容的精神對待社會中的每一個成員。從公共衛(wèi)生的角度來說，一個社會如果不能保護(hù)少數(shù)人的健康，也同樣不能保護(hù)大多數(shù)人的健康。,弱勢群體與社會寬容,艾滋病是我們?nèi)祟惞餐臄橙耍麥绨滩⌒枰鐣墓餐?，需要培養(yǎng)預(yù)防艾滋病的社會責(zé)