鼠疫的報告、個人防護及消毒

1、酒泉市鼠疫防治知識培訓班,酒泉市疾控中心,,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運法律、法規(guī)依據(jù),1、《中華人民共和國傳染病防治法》2、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》3、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法及傳染病報告管理規(guī)范》4、《國家鼠疫控制應急預案》5、《甘肅省鼠疫控制應急預案》,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運法定報告人和責任報告人,各級疾病預防控制機構、各類醫(yī)療機構和采供血機構及其執(zhí)行職務的

2、人員是傳染病疫情的法定報告人。 發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)流行時，省、自治區(qū)、直轄市人民政府也是責任報告人。 這里的法定報告人也是責任報告人，具有明確的法定責任，不履行要承擔相應地法律效果。,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運責任報告單位,1、縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構。2、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構3、各級衛(wèi)生行政部門4、縣級以上地方人民政府5、其他有關單位，

3、主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關系的機構。,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運鼠疫病人或疑似病人報告的意義,保證鼠疫疫情信息報告的準確和通暢，是及時、有效、科學處置鼠疫疫情的關鍵之一。,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運醫(yī)療機構的報告程序、時限,醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應立即向所在地疾病預防控制機構或鼠疫防治專業(yè)機構報告；疾病預防控制機構或鼠疫防治專業(yè)機構在判定人間鼠疫或疑似人間鼠疫疫情后，按規(guī)定時限在2小時

4、內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。還須將鼠疫病人的隔離、診斷、治療、流行病學調(diào)查、密切接觸者、轉(zhuǎn)歸以及死亡等動態(tài)信息適時進行網(wǎng)絡直報。,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運患者或密切接觸者轉(zhuǎn)運,基本原則： 鼠疫患者或密切接觸者原則上應就地就近隔離治療，但在以下條件下可以轉(zhuǎn)運。1、根據(jù)首診負責制的要求，沒有資質(zhì)診療的首診醫(yī)療機構。2、不具備相應救治條件和能力的。3、未列為指導治療的醫(yī)療機構4、根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令，需要將病人集中治療的

5、。,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運車輛,鼠疫病人的發(fā)現(xiàn)、報告與轉(zhuǎn)運車輛要求,1、專用2、密閉性好3、患者有負壓裝備4、車輛配有專業(yè)消毒防護人員5、任務結束后嚴格消毒,,鼠疫處理中的個人防護,鼠疫處理中的個人防護（一）頭面部防護裝備,(一)口罩 口罩僅可以保護部分面部免受生物危害物質(zhì)如血液、體液、分泌液以及排泄物等噴濺物的污染N95 使用者在使用前需試戴、測試,鼠疫處理中的個人防護（一）頭面部防護裝備,正

6、確佩戴和卸下外科口罩示意圖,一般在使用時可同時佩戴面罩，以組合使用的方法保護整個面部, 單獨使用不能對工作人員提供呼吸保護。 16層以上紗布口罩有較好的防護作用，也可和一次性口罩配合使用。,鼠疫處理中的個人防護（一）頭面部防護裝備,正確佩戴N95口罩 使用要點：1. 佩戴時選擇合適和合格的防毒面具2. 遮蓋住鼻子、口和下顎3. 用橡皮筋（松緊帶）固定在頭部4. 調(diào)整在合適的面部位置并加以檢驗5. 吸氣時

7、防毒面具應該有塌陷狀6. 呼氣時在面具周圍不應該漏氣,鼠疫處理中的個人防護（一）頭面部防護裝備,卸下口罩時： 首先提起面具下方橡皮筋（松緊帶）越過頭部，然后提起面具上方橡皮筋（松緊帶）使面具脫離面部，值得注意的是：一次性防毒面具使用完畢后應先消毒再丟棄,鼠疫處理中的個人防護（二）手部防護裝備,手部防護裝備—手套-- 在接觸感染性物質(zhì) （血液、體液、分泌液、滲出液、以及接觸粘膜和非完整皮膚時），必須使用合適的手

8、套以保護工作人員避免受到污染物濺出或生物污染的事故所造成的損害-- 手套應按所從事操作的性質(zhì)符合舒適、靈活、握牢、耐磨、耐扎和耐撕的要求，并應對所涉及的危險提供足夠的防護-- 對實驗室工作人員進行手套選擇、使用前及使用后的配戴及摘除等培訓。,鼠疫處理中的個人防護（二）手部防護裝備,規(guī)范的使用手套方法的幾個要點：1.手套的選擇：生物安全實驗室一般使用乳膠橡膠或聚腈類或聚氯乙烯手套用于對強酸、強堿、有機溶劑和生物危害物質(zhì)的防護

9、2.手套的檢查：在使用手套前應該檢查手套是否退色、穿孔（漏損）或有裂縫。可以通過充氣試驗，檢查手套的質(zhì)量 3.手套的使用：1） 一般情況下，佩戴一副手套即可（BSL-1實驗室），2） 若在生物安全柜中操作感染性物質(zhì)時（BSL-2和BSL-3實驗室）應該佩戴兩副手套。 3）在操作過程中，外層手套被污染，立即用消毒劑噴灑手套并脫下后丟棄在生物安全柜中的高壓滅菌袋中并立即戴上新手套繼續(xù)實驗。4）戴好手套后應完全遮住手及腕部，如必要可

10、覆蓋實驗服袖口,鼠疫處理中的個人防護（二）手部防護裝備,4.手套的清洗和更換：1) 一次性手套不可再次使用。用后立即高壓滅菌消毒然后丟棄。2)不得戴著手套離開實驗室區(qū)域。3) 在完成感染性物質(zhì)實驗,離開生物安全柜之前,應該脫去外層手套丟入生物安全柜內(nèi)的高壓滅菌袋中（戴二層手套）。然后換戴干凈的外層手套，以避免污染門把手、電燈開關、電話等（BSL-2和BSL-3實驗室）。--在撕破、損壞或手套污染時應及時更換手套。,乳膠手套,聚

11、氯乙烯手套,聚脂手套,鼠疫中的個人防護（二）手部防護裝備,5.避免手套“觸摸污染” 1)戴手套的手避免觸摸鼻子、面部和避免觸摸或調(diào)整其他個人防護裝備（如眼鏡等）2)避免觸摸不必要的物體表面如燈開關、門或捏手等3)如果手套撕破應該脫去，在換戴新手套前應清洗手部4)注意盡量不去觸摸工作臺面和其他物品,鼠疫中的個人防護（二）手部防護裝備,戴手套注意要點:1)在實驗室工作中要一直保持戴手套狀態(tài)并選擇正確類型和尺寸的手套；2)將手

12、插入手套后將手套口遮蓋實驗服袖;手套的手要遠離面部。,鼠疫處理中的個人防護（二）手部防護裝備,脫手套過程及注意要點: 工作完備后先用消毒液泡手消毒 用一手捏起另一近手腕部處的手套外緣,將手套從手上脫下并將手套外表面翻轉(zhuǎn)入內(nèi)；用戴著手套的手拿住該手套；用脫去手套的手指插入另一手套腕部處內(nèi)面；脫下該手套使其內(nèi)面向外并形成一個由兩個手套組成的袋狀；丟棄在高溫消毒袋中并進行消毒處理。,鼠疫處理中的個人防護（二）手部防

13、護裝備,洗手根據(jù)(GB 19489-2004）要求:1.應該安裝洗手裝置，該裝置可以是腳控或紅外控制的洗手池，或者配置一個酒精擦手器。 2.洗手是一種減少有害物質(zhì)暴露的有效措施，要經(jīng)常洗手。 a）在處理活體病原材料或動物等生物危害物質(zhì)后， b）在脫去手套之后和離開實驗室之前， c）在脫卸個人防護裝備時發(fā)生手部可見的污染時， d）在繼續(xù)脫卸其他個人防護設備之前。 洗手：一般用肥皂和水、使用酒精擦手

14、消毒洗手液+護膚霜,鼠疫處理中的個人防護（三）身體防護裝備,防護服（實驗服、隔離衣、連體衣、圍裙以及正壓防護服）1.在實驗室中工作人員應該穿防護服2.清潔的防護服應放置在專用存放處3.污染的防護服應放置在有標志的防漏消毒袋中4.每隔適當?shù)臅r間應更換防護服以確保清潔 5.當防護服已被危險材料污染后應立即更換6.離開實驗室區(qū)域之前應脫去防護服,鼠疫處理中的個人防護（三）身體防護裝備,實驗服,連體防護,隔離衣,鼠疫處理中

15、的個人防護（三）身體防護裝備,鼠疫處理中的個人防護（三）身體防護裝備,鼠疫處理中的個人防護（三）身體防護裝備,實驗服（BSL-1 實驗室） -前面應該能完全扣住隔離衣和連體衣（BSL-2和BSL-3實驗室） -比實驗服將更適合于在微生物實驗室以及生物安全柜中的操作工作。當有可能發(fā)生危險物質(zhì)（血液或培養(yǎng)液等化學或生物危害物質(zhì)噴濺）到工作人員身上時，應該在實驗服或隔離衣外面再穿上塑料高頸保護的圍裙。禁止在實驗室中穿短袖襯衫、

16、短褲或短裙,鼠疫處理中的個人防護（四）足部防護裝置,當實驗室中存在物理、化學和生物危險因子的情況下，穿合適的鞋子和鞋套或靴套?？梢苑乐箤嶒炄藛T足部（鞋襪）避免受到 損傷。BSL-2和BSL-3實驗室要堅持穿鞋套或靴套、長腰或中腰膠靴。BSL-3和BSL-4實驗室要求使用專用鞋。禁止在生物安全實驗室中穿涼鞋、拖鞋、露趾和機織物鞋面的鞋。---建議使用皮制或合成的不滲液體的鞋類以及防水、防滑的一次性或橡膠靴子,鼠疫處理中的個人防護

17、（五）安全脫卸個人防護裝備的考慮要點,部位和區(qū)域：污染、清潔一般情況下的脫卸順序：外層手套面罩/或護目鏡隔離衣口罩、防護面具、防護帽鞋套內(nèi)層手套所有個人防護裝備不得帶離實驗室?。。?鼠疫處理中的個人防護（五）防護用品的穿脫順序,1、穿戴防護用品順序 戴帽子-戴口罩-穿內(nèi)防護服-穿外防護服-戴手套-穿膠鞋或套鞋套-戴防護眼鏡。2、脫掉防護用品順序 全身噴霧消毒-消毒液泡手-摘下防護鏡-脫外防護服-脫膠鞋

18、或鞋套-脫內(nèi)防護服-摘口罩-摘帽子-消毒液泡手-摘手套-規(guī)范洗手-使用皮膚消毒劑對手部、面部暴露部位擦拭消毒。 所脫下的防護物品應將里面朝外，放入黃色塑料袋中或消毒桶內(nèi)。,,鼠疫患者診療場所與器械的消毒滅菌,法律依據(jù),《中華人民共和國傳染病防治法》 第二十七條規(guī)定： 對被傳染病病原體污染的污水、污物、場所和物品，有關單位和個人必須在疾病預防控制機構的指導下或者按照其提出的衛(wèi)生要求，進行嚴格消毒處理

19、；拒絕消毒處理的，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門或者疾病預防控制機構進行強制消毒處理。,32,常用術語和定義,終末消毒 是指傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的最后一次徹底消毒。例如，傳染病病人住院、轉(zhuǎn)移或死亡后，對病人住所進行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進行的消毒。需要進行終末消毒的傳染病有：鼠疫、霍亂、傷寒、副傷寒、細菌性痢疾、病毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、肺結核、炭疽等。,隨時消毒 當疫源地內(nèi)有傳染

20、源存在時進行的消毒，稱為隨時消毒，目的是及時殺滅或清除傳染源排出的病原微生物。傳染病病室在病人住院期間每天進行的消毒及住有傳染病病人的家庭隨時進行的消毒措施，即為這種類型的消毒。,34,疫源地消毒 疫源地消毒是指對存在著或曾經(jīng)存在著傳染病傳染源的場所進行的消毒。主要是指發(fā)生傳染病的居民區(qū)、傳染病病房和傳染病病家的消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。,35,衛(wèi)生處理 指消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生措施以及

21、隔離、留驗、就地檢驗等醫(yī)學措施。 床單位消毒 對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面 進行的清潔與消毒。,36,消毒 指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌 殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。既通過物理、化學或生物的方法，殺死、滅活或去除外環(huán)境中如水中、食物、生活用品、醫(yī)療用品上的所有微生物的過程。,37,,高效消毒

22、劑： 可殺滅親脂病毒、細菌繁殖體、真菌孢子、親水病毒、分枝桿菌和細菌芽孢。 常用的有戊二醛、過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯、環(huán)氧乙烷、含氯類消毒劑等。,38,中效消毒劑： 可殺滅除細菌芽孢以外的微生物。 常用的有醇類，含碘類，酚類消毒劑。 低效消毒劑： 只能殺滅親脂病毒、細菌繁殖體和部分真菌。 常用的有新潔爾滅、潔爾滅、洗必泰等。,39,常用消毒劑,消毒劑種類：

23、 選擇含氯類、過氧化物類、含溴類和醛類等消毒劑。,40,含氯類常見劑型： ①液氯，含氯量大于99.5%（V/V）；  ②漂白粉：含有效氯25%（W/W）； ③漂白粉精：含有效氯80%（W/W）； ④三合二，含有效氯56%（W/W）； ⑤次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10%（W/W）； ⑥二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）； ⑦三氯異氰尿酸，含有

24、效氯85-90%（W/W）； ⑧氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）。,過氧化物類： 常用劑型過氧乙酸，屬高效消毒劑、市售濃度為16-20%。 含溴類： 常用劑型二溴海因或有效鹵素。,42,,醛類消毒劑劑型： 戊二醛屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點。適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌。,醇類消毒劑

25、： 75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液。 季銨鹽類消毒劑： 新潔爾滅。 煤酚皂(酚類消毒劑): 煤酚皂溶液又稱來蘇兒 是三種甲酚異構體為主的煤焦油。,44,病房、過道等地空氣消毒,1、紫外線消毒方法： 在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距地面1.8-2.2米。其對空氣及物體表面進行消毒時，注意事項應遵循生

26、產(chǎn)廠家的使用說明。消毒空氣的適宜溫度20℃-40℃，相對濕度低于80%。房間內(nèi)應保持清潔干燥，當溫度和濕度超過界定值時，應適當延長照射時間。對紙張、紡織品等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。,2、氣溶膠噴霧器： 消毒前關好門窗，噴霧時，按自上而下、由左向右順序噴霧。噴霧量以消毒劑溶液可均勻覆蓋在物品表面或消毒液的霧團充滿空間為度。消毒結束后，打開門窗通風，去除空氣中殘留的消毒液的霧粒及氣味

27、。,46,用法用量： 腺鼠疫可用含有效氯5 000 m g/l_含氯消毒液或 0. 5％過氧乙酸，按 300 mL/m2藥量對病人居室內(nèi)進行噴霧消毒；肺鼠疫可用上述消毒藥物濃度及劑量，對小隔離圈內(nèi)房屋全面進行噴霧消毒后，對室內(nèi)空氣用 3 g/m 3過氧乙酸（相當于20％過氧乙酸 15 m l）熏蒸消毒2 小時。 注意事項 ：用對噴霧器 可發(fā)生霧粒直徑范 圍在 50um以下，其中其中霧粒

28、直徑小20um粒 子 占 90%以上 ,噴霧 流100mL/min以上的噴霧器 。,3、熏蒸消毒： 用消毒劑氣體（如環(huán)氧乙烷）對物品進行消毒或滅菌的處理方法，適用于對醫(yī)療器械、衣物、書籍、皮革制品、精密儀器等畏濕怕熱和怕腐蝕物品、器具實施消毒與滅菌。甲醛熏蒸消毒不適用于包裝物品及精密儀器等怕腐蝕物品的消毒。,用法用量： 加熱熏蒸法 :在溫度≥18℃ ,相對濕度≥70%的條件下 ,用量為25mL/m3~5

29、0mL/m3的甲醛 ,加熱熏蒸12h~24h ;在溫度≥18℃ ,相對濕度≥70%的條件下 ,用量為12.5mL/m3~25mL/m3的甲醛 ,加熱熏蒸 12h~24h?；瘜W熏蒸法 :在溫度≥18℃ ,相對濕度≥70%的條件下,40mL/m3的 甲醛與30g/m3的高錳酸鉀混合，熏12h~24。,49,污染用具消毒,對污染的一般耐熱耐濕物品，如被罩、食具、茶具、玩具等可煮沸、蒸汽或壓力蒸汽消毒，或用含有效氯2 500 mg/l,--5

30、000 m g/I含氯消毒液浸泡消毒1 h-- 2 h；對那些怕熱或怕濕的物品，如棉絮、棉衣褲、皮張、毛制品等可選用過氧乙酸 3 g/m“熏蒸消毒 2 h(藥物熏蒸消毒或滅菌必須在密閉條件下進行）；對污染的精密器具，用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。,50,排泄物、分泌物的消毒,患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應有專門容器收集，用含有效氯20 000 m g/L 消毒液，按糞、藥比例1 :2 浸泡消毒2 h 若有大量稀釋排泄物，可用含有效氯80％

31、漂白粉精干粉，按糞、藥比例20 : 1加藥后充分攪勻，消毒2 h。,51,餐、飲具的消毒,患者用后的餐、飲具用 80℃左右熱水清洗 2 m in- 5 m in，或用含有效氯 500 m g/I、的溶液浸泡30 m in：嚴重污染者應煮沸消毒30 m in 或在1 000 m g/L 有效氯溶液中浸泡 30 m in 以上。,52,其他污染物品消毒,對污染的含水分高的食物，應加熱消毒后廢棄：對污染的干燥食物或糧食，可將明顯污染部分取出

32、消毒棄去，余者可通過蒸、煮、炒或太陽曝曬等消毒。污染的垃圾、生活廢物，貓、狗等窩墊草等應焚燒殺滅病原體。,53,死亡病人尸體消毒,因患鼠疫死亡的病人尸體，由治療病人的醫(yī)療單位或當?shù)丶部貦C構負責指導消毒處理，首先用0.5％過氧乙酸液或 5 000 m g/l、有效氯的含氯消毒液浸泡過的棉花堵塞口、耳、鼻、肛門、陰道等自然孔穴，再用上述消毒液噴灑全尸，然后再用浸泡過上述消毒液的被單或其他布單嚴密包裹尸體后，必須立即就近火化；不具備火化條件的

33、農(nóng)村、邊遠地區(qū)或民族地區(qū)，可選擇遠離居民點 500 m 以外，遠離飲用水源 50 m 以外的地方，將尸體在距地面2 m 以下深埋，坑底及尸體周圍墊撒 3 cm - 5 cm 漂白粉。,54,物體表面消毒,方法：擦拭、浸泡、噴灑 用量： 含氯消毒劑，500mg/L--1g/L有效氯，作用1小時，100mL/m2 ---300mL/m2 過氧乙酸，5g/L過氧乙酸作用1h,

34、用量100mL/m2 --300mL/m2,55,污水消毒,可采用次氯酸鈉或液氯消毒污水。若污染污水已排放出去，應對污水溝進行分段截流加氯消毒，常用藥物及濃度按排泄物處理：生活污水加1.5 g/10L漂白粉精作用1 h.,56,手、皮膚的消毒,手、皮膚消毒可用75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液 ,揉搓 1min~3mim;也可用于皮膚消毒,擦拭2遍,作用l min~3mim。 含碘消毒劑可用于手和皮膚的消毒處理。

35、 手消毒 :5g/L有效碘的碘伏,擦拭2遍 ,作用1min~3min。 皮膚消毒:2g/L~5g/L有效碘的碘伏,或 20 g/L有效碘的碘酊 ,擦拭2遍 ,作用1min~3min。,57,診療器械、器具的消毒,方法： 將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃--25℃，滅菌10小時。無菌方式取

36、出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。,58,消毒操作的注意事項,1、消毒的同時，還應做好滅鼠滅蚤工作。2、消毒藥物要現(xiàn)場配制，根據(jù)現(xiàn)場特點，選擇消毒方法和藥物種類、作用時間。3、參加鼠疫工作的消毒人員應穿著防鼠疫服，嚴格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。必要時可口服抗生素預防。4、用氣體熏蒸消毒時，必須使房間密閉，達到基本不漏氣；要充分暴露須消毒的物品，物品要分散開，相互間要有空隙，以利藥物擴散、接觸；要控制消