2017.4山東省放射工作人員培訓(xùn)

1、放射防護(hù)回顧與展望 劉 兵,,主要內(nèi)容一、放射防護(hù)歷史與沿革二、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)三、現(xiàn)行放射衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)理解和應(yīng)用,輻射防護(hù)簡(jiǎn)史（瑞典 B.Lindell）,1895—1914 科學(xué)發(fā)現(xiàn) 倫琴 貝克勒爾 居里夫婦 鐳 普朗克 光量子理論 光電效應(yīng) 愛因斯坦/ 確定性效應(yīng)、劑量閾值、皮膚紅斑效應(yīng) 1913年德國(guó)倫琴學(xué)會(huì)191

2、4-39 15不列顛倫琴協(xié)會(huì) 1921年X線和鈾防護(hù)委員會(huì) 1925年 第一屆國(guó)際放射學(xué)大會(huì)ICR 耐受劑量1928 ICRP 國(guó)際X線和鐳防護(hù)委員會(huì)（1）表層組織損傷（2）對(duì)內(nèi)部器官和血液的影響 1930年 ICRP 蘇黎士會(huì)議 0.2R 耐受劑量 1941年最大允許劑量 1945核爆幸存者輻射致癌數(shù)據(jù)1953年 ICRP第一部出版物 累積的、不可逆的 50年代 溫茨克爾石墨慢化生產(chǎn)堆 雅賓斯克 高放廢液 大量

3、的大氣層核爆,輻射防護(hù)簡(jiǎn)史（瑞典 B.Lindell）,1958 ICRP 1號(hào)出版物 劑量閾值 線性無閾 假定 無閾和不可恢復(fù) 放棄工作周劑量限值，改用年最大允許劑量1963年 美英蘇達(dá)成停止大氣層核試驗(yàn)協(xié)議1965年 ICRP 第9號(hào)出版物 “建議避免任何不必要的照射在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素后，將所有劑量保持在盡可能低的容易達(dá)到的水平。” 從根本上更新了對(duì)輻射防護(hù)的認(rèn)識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)的概念1977年 ICRP 2

4、6號(hào)出版物 三原則 年劑量限值 50mSv 公眾 5mSv 1990年 ICRP 60號(hào)出版物 職業(yè) 5年平均20mSv 公眾1mSv,法律法規(guī)基礎(chǔ)知識(shí)：,法的淵源 社會(huì)規(guī)范 司法機(jī)關(guān)辦案的依據(jù)效力 ①制定主體 憲法 法律 法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范性文件 標(biāo)準(zhǔn) ②適用范圍 ③時(shí)間 不同層次（位階） 同一位階 ①全國(guó)優(yōu)于地方 ②特別法優(yōu)于一般 ③后法（新法）優(yōu)先 ④實(shí)體法優(yōu)先 裁決法系 成文法 普通法

5、中國(guó)的法制歷史（律 唐 宋 明 清 極端專制 客觀性 行為規(guī)范 宗法 等級(jí) 同罪同罰） 三綱五常 倫理 道德規(guī)范入律（三從四德 德容言功）德主刑輔 重義輕利社會(huì)主義核心價(jià)值觀,背景：,中華人民共和國(guó)行政訴訟法 1989、1990、2014中華人民共和國(guó)行政處罰法 1996、1996 中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法 1999、1999中華人民共和國(guó)立法法 2000、2000、2015中

6、華人民共和國(guó)民法行政許可法 2003、2004中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法 2011、2012標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。（GB/T 20000.1-2002 標(biāo)準(zhǔn)化工作指南 第1部分: 標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)活動(dòng)的通用詞匯）標(biāo)準(zhǔn)化：為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)實(shí)際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動(dòng)，即制定、發(fā)布及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的過程。,放射衛(wèi)生監(jiān)

7、督法規(guī)體系,（一）、沿革1960年國(guó)務(wù)院《放射性工作衛(wèi)生防護(hù)暫行規(guī)定》1987年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)放射性同位素和射線裝置放射防護(hù)管理工作的通知》 1989年國(guó)務(wù)院《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第44號(hào)）2001年《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2011年12月31日第十一屆人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法〉的決定》修正）2002年《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》（已作廢）2003年《

8、中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》2005年《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》2002年7月1日 衛(wèi)生部,內(nèi)容：放射工作 衛(wèi)生許可管理 檢測(cè)（資質(zhì)） 主管部門 衛(wèi)生部替代：1981《醫(yī)用高能X線和電子束衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定》、1986年11月26日由衛(wèi)生部和石油工業(yè)部聯(lián)合發(fā)布的《油(氣)田測(cè)井用封閉型放射源使用管理辦法》、1991年1月10日由衛(wèi)生部發(fā)布的《非醫(yī)用加速器放射衛(wèi)生管理辦法》、1991年4月2

9、6日由衛(wèi)生部發(fā)布的《γ輻照加工裝置放射衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定》、1991年9月14日由衛(wèi)生部和中國(guó)石油天然氣總公司聯(lián)合發(fā)布的《油(氣)田非密封型放射源測(cè)井放射衛(wèi)生管理辦法》、1993年10月13日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》和1995年5月15日衛(wèi)生部發(fā)布的《放射治療衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證管理規(guī)定》,放射衛(wèi)生監(jiān)督法規(guī)體系,2003年《中華人民共和國(guó)放射性污染防治法》2005年《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)

10、條例》2006年《放射診療管理規(guī)定》2007年《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 2012年《放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》2012年《關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)[2012]148號(hào)）,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]25號(hào)）國(guó)家放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB-系列28 GB18871-2002 基本標(biāo)準(zhǔn)GB16348-2010 醫(yī)用X線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

11、GB16361-2012 臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范GB16362-2010 遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求GBZ系列 GBZ/T181-2006 建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)評(píng)價(jià)編制規(guī)范GBZ120-2006 核醫(yī)學(xué) GBZ121-2002后裝 GBZ126-2011 GBZ179-2006 GBZ128-2002 GBZ129-2002 GBZ130-2013WS系列 WS76-2011 9/67/104《放射診療設(shè)

12、備質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范系列標(biāo)準(zhǔn)可行性研究 》（已通過終審 上報(bào)） 《放射衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》,放射衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)行主要法規(guī),放射衛(wèi)生監(jiān)督防護(hù)法律法規(guī),《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2011年12月31日修訂，主席令第52號(hào) ）（二） 放射性物質(zhì)（定性）（五） 責(zé)任（用人單位），增加第六條“主要負(fù)責(zé)人” 衛(wèi)生系統(tǒng)保留職業(yè)衛(wèi)生方面管理職能 職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核和監(jiān)管； 職業(yè)病診斷與鑒定； 重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)和專

13、項(xiàng)調(diào)查，開展職業(yè)健康分析按評(píng)估； 職業(yè)病報(bào)告的監(jiān)督管理； 職業(yè)病防治法和防治知識(shí)的宣傳教育，職業(yè)人群健康促進(jìn)； 職業(yè)衛(wèi)生抽檢、技術(shù)規(guī)范制定、相關(guān)案件查處。（八十九）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性職業(yè)病危害的監(jiān)督管理，由衛(wèi)生行政部門 依照本法的規(guī)定實(shí)施。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2016年7月2日修訂，主席令第48號(hào) ）第十七條 新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項(xiàng)

14、目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告或者預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，不得開工建設(shè)。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2016年7月2日修訂，主席令第48號(hào)

15、）第十八條 建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算，并與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。 建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求；其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查同意后，方可施工。 建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。  醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職

16、業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其放射性職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后，方可投入使用；其他建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)由建設(shè)單位負(fù)責(zé)依法組織驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后，方可投入生產(chǎn)和使用。安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)建設(shè)單位組織的驗(yàn)收活動(dòng)和驗(yàn)收結(jié)果的監(jiān)督核查。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（（2016年7月2日修訂，主席令第48號(hào) ）第六十九條 建設(shè)單位違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門

17、和衛(wèi)生行政部門依據(jù)職責(zé)分工給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處十萬元以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉：（一）未按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)的；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目未按照規(guī)定提交放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，或者放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，開工建設(shè)的；（三）建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施未按照規(guī)定與

18、主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用的；（四）建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射性職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查同意擅自施工的；（五）未按照規(guī)定對(duì)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)的；（六）建設(shè)項(xiàng)目竣工投入生產(chǎn)和使用前，職業(yè)病防護(hù)設(shè)施未按照規(guī)定驗(yàn)收合格的。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定（國(guó)務(wù)院令第619號(hào) ，2012年4月18

19、日國(guó)務(wù)院第200次常務(wù)會(huì)議通過， 2012年4月28日施行）附錄：女職工禁忌從事的勞動(dòng)范圍三、女職工在孕期禁忌從事的勞動(dòng)范圍：（三）非密封源放射性物質(zhì)的操作，核事故與放射事故的應(yīng)急處置；,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令449號(hào) 【 2005】）《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令44號(hào) 【 1989】）（廢止）第三條 國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)主管部門對(duì)全國(guó)放射性同位素、射線裝置的安全

20、和防護(hù)工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。國(guó)務(wù)院公安、衛(wèi)生等部門按職責(zé)分工和本條例的規(guī)定，對(duì)有關(guān)放射性同位素、射線裝置的安全和防護(hù)工作實(shí)施監(jiān)督管理。第八條 第二款使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)獲得放射源診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可證。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》 （國(guó)務(wù)院令449號(hào) 【 2005】）第二十八條 生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)直接從事生產(chǎn)

21、、銷售、使用活動(dòng)的工作人員進(jìn)行 安全和防護(hù)知識(shí)教育培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；考核不合格的，不得上崗。第二十九條 生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家關(guān)于個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和健康管理的規(guī)定，對(duì)直接從事生產(chǎn)、銷售、試用活動(dòng)的工作人員進(jìn)行 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查，建立個(gè)人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。第三十八條 使用放射性同位素和射線裝置進(jìn)行放射診療的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定 質(zhì)量保證

22、方案 監(jiān)測(cè)規(guī)范 最優(yōu)化 避免一切不必要照射 事先告知 知情同意,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令【2006】46號(hào)）第一章總則第一條 目的 加強(qiáng)管理 保證醫(yī)療質(zhì)量安全 保障工作人員患者 公眾 健康權(quán)益 依據(jù)《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定 第二條 適用范圍 開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和

23、健康檢查的活動(dòng)第三條 責(zé)任主體 衛(wèi)生部 縣以上衛(wèi)生行政部門第四條 按診療風(fēng)險(xiǎn)及技術(shù)難易分類及許可管理（衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)放射診療許可證發(fā)放管理程序的通知）（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)【2006】479號(hào)）第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),第二章 執(zhí)業(yè)條件（放射診療機(jī)構(gòu)管理）第六條 執(zhí)業(yè)基本條件：（一）醫(yī)學(xué)影像科目（二）具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)

24、所和配套設(shè)施；（三）具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器；（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。,放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī),第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員：（一）開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：1、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；2、病理

25、學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；4、放射治療技師和維修人員。,電離輻射警告標(biāo)志,警告標(biāo)志的含義是使人們注意可能發(fā)生的危險(xiǎn)。其背景為黃色，正三角形邊框及電離輻射標(biāo)志圖形均為黑色，“當(dāng)心電離輻射”用黑色粗等線體字。,,電離輻射標(biāo)志,,,,電離輻射警告標(biāo)志,,,輻射防護(hù)技術(shù)方法,,輻射防護(hù)技術(shù)方法,,核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生監(jiān)督 （三）核醫(yī)學(xué)活動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容 1.放射診療許可

26、情況； 2.放射工作人員管理情況； 3.放射診療設(shè)備與防護(hù)設(shè)施使用情況； 4.放射衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證情況； 5.警示標(biāo)志設(shè)置情況； 6.放射事件處理情況。,核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射防護(hù)要求,1.a.核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分級(jí) 非密封源工作場(chǎng)所按放射性核素日等效最大操作量的大小進(jìn)行分級(jí)。,核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射防護(hù)要求,1.b.核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分類 依據(jù)計(jì)劃操作最大量放射性核素的加權(quán)活度把工作場(chǎng)所分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類 。,,

27、*核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分類,核醫(yī)學(xué)常用放射性核素的毒性權(quán)重系數(shù),,* 核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分類,不同操作性質(zhì)的修正系數(shù),核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射防護(hù)要求,4.a.核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所室內(nèi)表面及裝備結(jié)構(gòu)的防護(hù)要求,注:1)依據(jù)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)第57號(hào)出版物。   2)僅指實(shí)驗(yàn)室。   3)下水道宜短，大水流管道應(yīng)有標(biāo)記以便維修。,核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射防護(hù)要求,4.b.合成和操作放射性核素的通風(fēng)櫥

28、，工作中應(yīng)有足夠的風(fēng)速（一般風(fēng)速不應(yīng)小于1m/s）。排氣口應(yīng)高于本建筑物脊，并酌情設(shè)有活性炭過濾或其他專用過濾裝置，排出空氣濃度不應(yīng)超過有關(guān)限值。,核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射防護(hù)要求,4.c. 特殊要求臨床核醫(yī)學(xué)診斷及治療用場(chǎng)所（包括通道）應(yīng)注意合理安排與布局。其布局應(yīng)有助于實(shí)施工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室、治療室等，并且避免無關(guān)人員通過。 給藥室與檢查室應(yīng)分開，如必須在檢查室給藥，應(yīng)具有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。 候

29、診室應(yīng)靠近給藥室和檢查室，宜有受檢者專用廁所。,5.警示標(biāo)示 臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所應(yīng)備有收集放射性廢物的容器，容器上應(yīng)有放射性標(biāo)志。放射性廢物應(yīng)按長(zhǎng)半衰期和短半衰期分別收集，并給予適當(dāng)屏蔽。凡Ⅰ類工作場(chǎng)所和開展放射性藥物治療的單位應(yīng)設(shè)有放射性污水池，以存放放射性污水。放射性廢物應(yīng)及時(shí)按GBZ133進(jìn)行處理。,核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的放射防護(hù)要求,核醫(yī)學(xué)活動(dòng)放射衛(wèi)生監(jiān)督,（三）監(jiān)督方式 現(xiàn)場(chǎng) 資料 （四）監(jiān)督要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng) 表面污染

30、表面污染檢測(cè)儀表使用 物流 人流 氣流 通道 分區(qū) 通風(fēng) (五) 注意事項(xiàng) 患者管理 注射藥物前、后 患者家屬、陪侍者,五、放射治療衛(wèi)生監(jiān)督,（一）工作對(duì)象 1.定義：是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。 2.分類：遠(yuǎn)距放射治療 近距治療 皮膚敷貼 3.歷史與進(jìn)展：1899年 開始用X線治療皮膚癌，首例皮膚癌治療成功。1922年 美國(guó)Coulidg發(fā)明的首臺(tái)200KV級(jí)深部X線治

31、療機(jī)誕生，同年在巴黎召開的國(guó)際腫瘤大會(huì)上，Coutard及Hautant報(bào)告了X線治療進(jìn)展期喉癌取得成功，奠定了放射治療在腫瘤學(xué)中的地位。 1951年 加拿大生產(chǎn)了世界上第一臺(tái)遠(yuǎn)距離鈷-60治療機(jī)，隨后遠(yuǎn)距離鈷-60治療機(jī)大批生產(chǎn)和應(yīng)用，奠定了現(xiàn)代放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)。,3.歷史與進(jìn)展,1951年 世界上第一臺(tái)醫(yī)用電子感應(yīng)加速器投入使用。1951年 瑞典神經(jīng)外科醫(yī)生Leksell提出了立體定向放射外科概念。1968年 Lek

32、sell等研制成功了世界上首臺(tái)顱腦伽馬刀。1996年 瑞典的Karolinska醫(yī)院研制成功了世界首臺(tái)體部X刀。,放射治療相關(guān)設(shè)備,典型放射治療設(shè)備,,加 速 器,鈷-60治療機(jī),典型放射治療設(shè)備,,X-刀,陀 螺 刀,典型放射治療設(shè)備,,頭部伽馬刀,CT模擬定位機(jī),放射治療輔助設(shè)備,放射治療輔助設(shè)備,,X線模擬定位機(jī),治療計(jì)劃系統(tǒng),Farmer劑量?jī)x,,,是最早的指型電離室計(jì)量?jī)x。其作用是測(cè)量加速器的輸出劑量，并以此為標(biāo)準(zhǔn)來

33、檢驗(yàn)加速器輸出劑量的顯示數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，必要時(shí)可對(duì)加速器的參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。,放療配套設(shè)備——放療驗(yàn)證與計(jì)量檢測(cè)設(shè)備,加 速 器,Farmer劑量?jī)x,,,放療配套設(shè)備——放療驗(yàn)證與計(jì)量檢測(cè)設(shè)備,加 速 器,通常情況下，一般是每周測(cè)量一次，要對(duì)不同射線和各檔能量分別測(cè)量，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，以保證輸出劑量的準(zhǔn)確性和可靠性。,Farmer劑量?jī)x,,,放療配套設(shè)備——放療驗(yàn)證與計(jì)量檢測(cè)設(shè)備,加 速 器,也是用指型電離室作探頭，采用的是一種劑量特

34、性與水模體相似的固態(tài)模體，是一種新型的臨床劑量測(cè)量?jī)x器。,,,放療配套設(shè)備——放療驗(yàn)證與計(jì)量檢測(cè)設(shè)備,加 速 器,三維水模輻射場(chǎng)測(cè)量分析系統(tǒng),三維水箱系統(tǒng) 是以醫(yī)用治療輻射測(cè)量為目的遙控線束掃描裝置。主要作用是測(cè)量加速器射野范圍內(nèi)輻射場(chǎng)的均勻性和百分深度劑量曲線等技術(shù)指標(biāo)，對(duì)不同的射線和不同的能量要分別檢測(cè)。,,,放療配套設(shè)備——放療驗(yàn)證與計(jì)量檢測(cè)設(shè)備,加 速 器,三維水模輻射場(chǎng)測(cè)量分析系統(tǒng),,,PTW三維水箱,基本設(shè)備包括水箱，水箱相

35、關(guān)的調(diào)整裝置，蓄水柜，劑量探頭，標(biāo)準(zhǔn)電子附件，控制組件，懸掛式操縱臺(tái)和TANDEM靜電計(jì)。放療專家通過選擇正確的設(shè)備配置，達(dá)到高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)物理標(biāo)準(zhǔn)，給予患者最佳的治療。,,,放療配套設(shè)備——放療驗(yàn)證與計(jì)量檢測(cè)設(shè)備,加 速 器,,輻射場(chǎng)劑量?jī)x,調(diào)強(qiáng)放療劑量驗(yàn)證設(shè)備,射野檢查儀,主要包括：平面型電離室測(cè)量矩形和計(jì)算機(jī)軟件處理系統(tǒng)主要側(cè)重放療時(shí)的劑量驗(yàn)證,鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī),,FCC-7000型鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī),,鈷-60遠(yuǎn)距離治療

36、機(jī),,FCC-8000型鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī),型號(hào)：GMX-Ⅰ型陀螺旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)叮ㄙが斝洽裉?hào)）產(chǎn)地：上海伽瑪星科技發(fā)展有限公司F,鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī),20世紀(jì)80年代中期，荷蘭的核通公司率先研制生產(chǎn)以192Ir為放射源的內(nèi)照射近距離后裝治療機(jī)。目前內(nèi)照射近距離后裝治療機(jī)從結(jié)構(gòu)和工作原理都與核通公司的產(chǎn)品大同小異。,后 裝 機(jī),基本結(jié)構(gòu)：放射源、施源器、放射源驅(qū)動(dòng)單元、治療計(jì)劃系統(tǒng)。 配套設(shè)施：X線診斷機(jī)（C臂機(jī)）或模擬定位機(jī)。

37、,C臂機(jī),放射源,施源器,驅(qū)動(dòng)單元,后 裝 機(jī),治療計(jì)劃系統(tǒng),C形臂X射線機(jī)操作系統(tǒng),準(zhǔn)備間,后裝系統(tǒng),首先按照不同部位選用合適的施源器，并通過腔道或組織間置入的方法將施源器緊緊貼在病變部位，然后由控制系統(tǒng)自動(dòng)將放射源送進(jìn)施源器實(shí)施近距離放射治療。,工作原理,后 裝 機(jī),深 部 X 線 治 療 機(jī),深部X線治療機(jī)通常是指管電壓在180～400千伏特之間的X線機(jī)，其產(chǎn)生的X線強(qiáng)度及穿透能力均較大，多用于良性疾病和位于較表淺的惡性腫瘤的治療

38、。因此可用作60Co治療機(jī)和加速器高能X線治療的輔助手段，補(bǔ)充淺層部位劑量的不足。,深部治療X射線管結(jié)構(gòu)示意圖,由x射線管、高壓發(fā)生器、控制臺(tái)及其附屬設(shè)備組成。,深部X線治療機(jī),簡(jiǎn)介,將一定活度與能量的放射性核素，通過一定的方式密封起來，制成具有不同形狀和面積的面狀源，作為敷貼治療用的放射源，簡(jiǎn)稱敷貼器或敷貼源,基本結(jié)構(gòu),源箔、源殼、源面保護(hù)膜、鋁合金保護(hù)環(huán)框和源蓋，防護(hù)屏和手柄以及其它固定裝置,敷 貼 器,箭頭指向的是敷貼器核心鉛片，

39、外面圓圈的是保護(hù)塑料片,這是操作敷貼器，箭頭方向是橡皮膠防護(hù)正常皮膚,存放敷貼器的器皿,敷貼治療是利用放射性核素發(fā)出β射線，使局部病灶產(chǎn)生輻射生物效應(yīng)而達(dá)到治療目的，對(duì)周圍正常組織及全身無影響，治愈后一般無疤痕.,敷 貼 器,敷 貼 器 結(jié) 構(gòu) 圖,敷 貼 器,專用敷貼器、通用敷貼器,專用敷貼器使用32p（磷）溶液滴加在按照病灶形狀剪成的濾紙上烘干、密封而成，優(yōu)點(diǎn)是符合病灶形狀，缺點(diǎn)是使用時(shí)間短，劑量掌握不準(zhǔn)確，分布不均勻等。,通用敷貼

40、器是專業(yè)廠商使用90Sr／90Y或106Ru／106Rh通過粉末冶金工藝制造的金屬敷貼器，有不同面積、形狀、劑量可供選擇，優(yōu)點(diǎn)是使用壽命長(zhǎng)，劑量準(zhǔn)確、均勻；缺點(diǎn)是需用橡膠材料保護(hù)病灶周圍正常皮膚,敷 貼 器,質(zhì)子治療是放射治療領(lǐng)域先進(jìn)的治療方法。 質(zhì)子放射治療，可將能量準(zhǔn)確地釋放到病變部位，實(shí)現(xiàn)“定向定點(diǎn)爆破”，對(duì)正常組織損害極小。質(zhì)子是構(gòu)成原子核的微小粒子，一萬億個(gè)質(zhì)子排成直線只有一毫米長(zhǎng)。質(zhì)子射線有一個(gè)非常特殊的物理性能：當(dāng)

41、它進(jìn)入到人體一定深度后射線作用突然下降到幾乎為零。 目前大型的質(zhì)子治療機(jī)較少，淄博萬杰醫(yī)院是我國(guó)第一家使用質(zhì)子治療裝置系統(tǒng)的醫(yī)院。,質(zhì)子治療系統(tǒng),質(zhì)子治療系統(tǒng),質(zhì)子加速器,質(zhì)子治療裝置是一套龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它由質(zhì)子加速器、束流輸運(yùn)系統(tǒng)、輸流配送系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、患者定位系統(tǒng)和控制系統(tǒng)構(gòu)成，長(zhǎng)達(dá)70米。其核心是一臺(tái)回旋加速器，用以生產(chǎn)高能質(zhì)子射束；磁鐵直徑434厘米，加速器重120噸。擁有235MeV等時(shí)回旋加速器(射束能

42、量在235MeV到70MeV之間可調(diào))一臺(tái)，一個(gè)固定束治療室和一個(gè)旋轉(zhuǎn)治療室。,基本結(jié)構(gòu)及配套設(shè)施,質(zhì)子治療系統(tǒng),,質(zhì)子加速器,質(zhì)子治療系統(tǒng),質(zhì)子帶正電，可以經(jīng)電場(chǎng)使之高速運(yùn)動(dòng)，達(dá)到極高的能量。使用質(zhì)子加速器產(chǎn)生高能質(zhì)子束，在精確控制下射入人體，將能量準(zhǔn)確地釋放到病變部位，達(dá)到治療效果，即質(zhì)子治療。 質(zhì)子束經(jīng)過一系列裝置引入到專用的治療室，進(jìn)入旋轉(zhuǎn)治療架。治療架是一個(gè)控制投射的裝置，有3層樓高，它可以在病人靜臥的舒適條件下，從任

43、意方向投射到病人治療靶區(qū)，準(zhǔn)確性在1毫米以內(nèi)。病人治療一般是躺在定位床上進(jìn)行，定位床是一臺(tái)特制機(jī)器人，可以將病人送到預(yù)定位置，準(zhǔn)確性小于半毫米。定位床與治療架配合，實(shí)現(xiàn)極其準(zhǔn)確的治療。,工作原理,質(zhì)子治療系統(tǒng),,質(zhì)子治療系統(tǒng),質(zhì)子加速器,放射診療活動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督 （二）放射診療活動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容 1.放射診療許可情況； 2.放射工作人員管理情況； 3.放射診療設(shè)備與防護(hù)設(shè)施使用情況； 4.放射衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證情況；

44、 5.警示標(biāo)志設(shè)置情況； 6.放射事件處理情況。,放射診療衛(wèi)生監(jiān)督,3.檢查放射診療設(shè)備與防護(hù)設(shè)施使用情況（1）放射治療場(chǎng)所是否按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對(duì)講裝置和固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置；（2）開展放射治療的是否配備放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置和個(gè)人劑量報(bào)警儀；（3）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備是否進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)。,放射診療衛(wèi)生監(jiān)督,4.檢查放射衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量保證情況（1）是否設(shè)置放射防護(hù)管

45、理組織機(jī)構(gòu)，是否配備負(fù)責(zé)放射診療工作質(zhì)量保證和安全防護(hù)的專（兼）職管理人員；（2）是否制定并落實(shí)質(zhì)量保證、安全防護(hù)制度；（3）放射診療工作場(chǎng)所是否按規(guī)定進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)并合格；（4）檢查放射診療設(shè)備是否按規(guī)定進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)和狀態(tài)檢測(cè)；（5）放射治療過程中，治療現(xiàn)場(chǎng)是否有2名以上放射工作人員；（6）放射性同位素是否有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度，記錄資料是否完整；（7）是否有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。,放射治療衛(wèi)生監(jiān)督,

46、5.檢查警示標(biāo)志設(shè)置情況（1）裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，是否設(shè)有電離輻射標(biāo)志；（2）放射性同位素和放射性廢物儲(chǔ)存場(chǎng)所，是否設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明；（3）放射治療工作場(chǎng)所的入口處，是否設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志；（4）放射診療工作場(chǎng)所是否按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，是否設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。,放射治療活動(dòng)放射衛(wèi)生監(jiān)督,（三）監(jiān)督方式 現(xiàn)場(chǎng) 資料 （

47、四）監(jiān)督要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng) 自主檢測(cè) 劑量?jī)x表檢定、校準(zhǔn) (五) 注意事項(xiàng) 關(guān)注超劑量照射 放射治療實(shí)際照射量偏離處方劑量25%以上的,放射治療活動(dòng)放射衛(wèi)生監(jiān)督,(五) 注意事項(xiàng) 放射事件報(bào)告 應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急演練 1.人員誤照或誤服放射性藥物的 2.放射性同位素丟失、被盜和污染的 3.設(shè)備故障和人為失誤引起的其他放射事件,不當(dāng)之處請(qǐng)指正！