臨床常用生物化學(xué)檢查

1、,臨床常用生物化學(xué)檢查,1,,一 血清電解質(zhì)檢查(一)血清鉀測定 98%的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)的主要陽離子，少量存在于細胞外液，血鉀實際反映了細胞外液鉀離子的濃度變化。 【參考值】 3.5～5.3 mmol／L,2,臨床意義,高血鉀癥(hyperkalemia) ：血鉀超過5.5mmol/L。低血鉀癥(hypokalemia)：血清鉀低于3.5mmol/L。 輕度低血鉀癥：3.0~3.5mmol/L；

2、中度低血鉀癥：2.5~3.0mmol/L； 嚴重低血鉀癥：<2.5mmol/L。,【臨床意義】(1)血鉀增高 ①輸入過多：如靜脈輸入大量鉀鹽、輸入大量庫存血等；②鉀排泄障礙： ◆如急性或慢性腎功能衰竭少尿期 ◆腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小球排鉀減少 ◆低醛固酮癥③細胞內(nèi)鉀移至細胞外液，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管內(nèi)溶血、酸中毒等。,4,(2)血鉀降低：①鉀攝入不足：如大手術(shù)后禁食又未

3、補鉀、厭食；②鉀丟失過多：如嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、服用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。③鉀的分布異常：如腎性水腫或輸入無鉀液體④大量輸入胰島素使葡萄糖被利用或形成糖原。⑤原因不明的低鉀性麻痹癥。,5,（二）血清鈉測定鈉是細胞外液的主要陽離子，44%存在于細胞外液，9%存在于細胞內(nèi)液，47%存在于骨骼中血清鈉多以氯化鈉的形式存在其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神

4、經(jīng)正常應(yīng)激性的作用,6,,【參考值】 137～147mmol／L高血鈉癥(hypernatremia)：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高。低血鈉癥(hyponatremia)：血鈉低于135mmol/L。,7,,【臨床意義】 (1)血清鈉增高： ①輸入含鈉溶液過多； ②腎排鈉減少，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦血管意外等。,(2)血清鈉降低：①丟失過多，如嚴重嘔吐和腹瀉；②慢性腎炎

5、并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒尿鈉排出過多；③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；④大量使用利尿劑時鈉隨尿排出，特別是長期限制鈉攝入的心功能不全或腎病病人易出現(xiàn)低血鈉；⑤大面積燒傷或出現(xiàn)大量肺泡滲出物,9,（三）血清氯測定 氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內(nèi)外均有分布。血氯的調(diào)節(jié)是被動的，與鈉的水平有關(guān)。,10,,【參考值】 99～110mmol／L【臨床意義】血清cl-＜95mmol/L為低氯血癥，＞105mmol/L為高氯

6、血癥低氯血癥常伴有低鈉血癥但大量喪失胃液時失Cl-多于失鈉若大量喪失腸液則失鈉多于失Cl-,11,（四）血清鈣測定人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中含鈣僅占人體鈣含量的1%血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣和游離鈣（離子鈣）的形式存在血清鈣在血液凝固、維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、降低毛細血管壁通透性等起重要作用,12,,【參考值】 成人 2.25～2.58mmol／L【臨床意義】 (1)血鈣增高：甲狀旁腺功能

7、亢進、維生素D過多、多發(fā)性骨髓瘤等（2)血鈣降低： ①甲狀旁腺功能減低 ②維生素D缺乏； ③嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥； ④Ca++吸收障礙，如長期腹瀉等,13,（五）血清磷測定人體中70%-80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中血液中的磷有無機磷和有機磷兩種形式血磷與血鈣有一定的濃度關(guān)系，即正常人的鈣磷濃度（mg/dl）乘積為36-40,14,,【參考值】成人：0.9

8、7～1.61mmol／L【臨床意義】 ①血磷增高見于：甲狀旁腺功能減低、維生素D過量、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等 ②血磷降低見于：甲狀旁腺功能亢進、佝僂病、糖尿病酮癥酸中毒等,15,（六）血清鐵及相關(guān)成分測定1．血清鐵測定（即與血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響） 【參考值】 成年男性11.6～31.3µmoL／L 成

9、年女性 9 ～ 30.4µmol／L,16,,【臨床意義】（1）血清鐵增高利用障礙：再生障礙性貧血釋放增多：溶血性貧血鐵蛋白增多鐵攝入過多：鐵劑治療過量時,17,（2）血清鐵降低①鐵攝入不足，如飲食中鐵缺乏或由于胃切除，慢性萎縮性胃炎，長期腹瀉等。②鐵喪失過多，如痔、消化性潰瘍、鉤蟲病等引起慢性失血；③需求增多，如嬰幼兒生長期、婦女哺乳、妊娠等。④其他：嚴重感染、肝硬化、尿毒癥、惡性腫瘤等,18,2．血清總鐵

10、結(jié)合力測定 正常情況下，血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未能與鐵結(jié)合每升血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力，即為血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。血清鐵/總鐵結(jié)合力=血清鐵飽和度,19,,【參考值】 男 50～77µmol/L 女 54～77µmol/L 血清鐵飽和度 33％—55％【臨床意義】

11、 血清TIBC增加常見于慢性缺鐵性疾病。 血清鐵降低而TlBC增高提示有缺鐵的可能。,20,3．鐵蛋白測定 鐵蛋白是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，鐵核心Fe3+具有強大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力 測定鐵蛋白是判斷體內(nèi)貯存鐵最敏感的指標之一?！緟⒖贾怠?男性15～200µg／L 女性12～150µg／L,21,【臨床意義】(1)血清鐵蛋白增高見于： ①體內(nèi)鐵負荷

12、過多的疾病，如血色病、反復(fù)輸血、鐵粒幼紅細胞貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、不恰當(dāng)?shù)蔫F劑治療等； ②惡性腫瘤 (2)血清鐵蛋白降低：當(dāng)鐵蛋白<12µg／L可 作為缺鐵性貧血的診斷指標。還可見于營養(yǎng)不良、肝病晚期,22,血糖及其代謝相關(guān)檢查(一)空腹血糖測定：FBG易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且不同的檢測方法，其結(jié)果也不盡相同。 以空腹血漿葡萄糖檢測較為方便，且結(jié)果也最可靠。

13、 【參考值】 空腹血糖 成人3.9～6.1mmol／L【臨床意義】空腹血糖檢測是診斷糖尿病的主要依據(jù)。,23,（1）血糖增高：FBG>7.0mmol/L——高糖血癥FBG 7.0-8.4mmol/L 輕度增高FBG 8.4-10.1mmol/L 中度增高FBG >9mmol/L （腎糖閾）時尿糖可呈陽性FBG >10.1mmol/L 重度增高,24,,生理性↑：餐后1~2h、高糖飲食、劇烈運動

14、、情緒激動等。病理性血糖增高主要見于：①1型和2型糖尿病；②內(nèi)分泌疾病，如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多、甲亢、嗜鉻細胞瘤等③應(yīng)激性高血糖，可見于顱腦外傷、腦卒中、心肌梗死等；④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強的松等。⑤其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。,25,(2)血糖減低：低血糖癥：FBG低于2.8mmol/L生理性↓：饑餓、長期劇烈運動等。病理性血糖降低見于： ①胰島素過多：如糖尿病時胰島素

15、用量過多、口服降糖藥過量； ②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素減少等； ③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匕Y肝炎、肝硬化、肝癌等。,26,(二)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病?！痉椒ā楷F(xiàn)多采用WHO推薦的75g葡萄糖標準OGTT：分別檢測FBG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖,27,參考值,①FPG 3.9~6.1mmol/L。②口服葡萄糖后

16、30min~1h，血糖達高峰（一般為7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。④3h血糖恢復(fù)至空腹水平。⑤各檢測時間點的尿糖均為陰性。,臨床意義,診斷糖尿病 糖尿病診斷標準：①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG>7.0mmoL/L。②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT 2hPG>11.1mmol/L。③具有臨床癥狀，隨機血糖>11.1

17、mmol/L，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要擇日重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT。,臨床意義,判斷糖耐量異常 （IGT） IGT： FPG<7.0mmol/L，2hPG為7.8~11.1mmol/L，且血糖到達高峰時間延長至1h后，血糖恢復(fù)正常的時間延長至2~3h以后，同時伴有尿糖陽性。IGT長期隨診觀察，約1/3能恢復(fù)正常，1/3仍為IGT，1/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。IGT常見于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲

18、狀腺功能亢進癥、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。,臨床意義,平坦型糖耐量曲線FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。,臨床意義,鑒別低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但2~3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常

19、，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。,口服葡萄糖耐量試驗,33,（三）胰島素測定【參考值】 10～20mU／L【臨床意義】1型糖尿病人空腹胰島素明顯降低，給糖后胰島無反應(yīng)或反應(yīng)低下；2型糖尿病人空腹胰島素可正常、稍高或減低，給糖后胰島素釋放遲緩,34,(四)血清C肽測定C肽是胰島素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島素等分子的肽類物。檢測空腹C肽、C肽釋放試驗可用于評價胰島B細胞分泌功能

20、和儲備功能適于已用胰島素治療過的糖尿病人的分型和指導(dǎo)不同類型糖尿病胰島素用量的調(diào)整。,35,,【參考值】 空腹0.3-1.3nmol／L【臨床意義】 C肽測定可鑒別胰島素的來源，如同一份標本測定結(jié)果為胰島素和c肽同時增加，說明是內(nèi)源性的，提示為胰島細胞瘤；如僅有胰島素增加而C肽不增加則可能是外源性的。 用于糖尿病分型，口服葡萄糖后1h血清C-肽釋放曲線低平提示1型糖尿?。会尫叛舆t或呈低水平見于2型糖尿

21、病。,36,(五)糖化血紅蛋白(GHb)測定【原理】糖化血紅蛋白是在血紅蛋白A1與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。生成速度取決于血糖濃度和接觸時間由于糖化過程非常緩慢，一旦生成不再解離，且不受血糖暫時性升高的影響，因此GHb可反映患者近2-3月的平均血糖水平GHb對高血糖，特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值,37,,GHb的水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時間，其生成量與血糖濃度呈正比。【參考值】 5-8％【臨床意義】

22、 主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。,38,臨床意義,評價糖尿病控制程度 GHb增高提示近2~3個月來糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作為糖尿病長期控制的良好觀察指標。HbA1c＜10%提示糖尿病控制良好HbA1c＞16%提示糖尿病控制不良,臨床意義,篩檢糖尿病 HbAl9%，預(yù)測糖尿病的準確性為78%，靈敏度為68%，特異性為94%；HbA1>10%，預(yù)測糖尿病的準確性為89%，靈敏度為48

23、%，特異性為99%。,臨床意義,鑒別高血糖 糖尿病高血糖GHb水平增高，而應(yīng)激性高血糖GHb則正常。,心肌標志物檢查(一)肌酸激酶(CK)測定 肌酸激酶(CK)也稱肌酸磷酸激酶(CPK)。主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。 【參考值】 速率法：男37～174U／L 女26～140U／L,42,,【臨床意義】CK升高可見于急性心肌梗死(A

24、MI)、心肌炎和肌肉疾病等。 急性心肌梗死(AMI)后3～8hCK就開始升高，峰值在10-36h，3-4d恢復(fù)正常。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗死。CK-MB的靈敏度高于CK，因此，CK和CK-MB為早期診斷急性心肌梗死的靈敏指標之一,43,(二)乳酸脫氫酶(LDH)測定LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于機體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝、脾、胰、肺和腫瘤組織由于LDH幾乎存在

25、于人體各組織中，所以對診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。 【參考值】 連續(xù)監(jiān)測法104～245U／L,44,【臨床意義】 心肌梗死后8～10h開始升高；48~72h達到峰值，持續(xù)6~10d。急性心肌梗死時LDH活性較CK、CK-MB增高出現(xiàn)晚心肌炎、心包炎伴肝淤血時LDH活力可中度增高； 如果AMI病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。急性心肌梗死時，同工酶以LDH1增高為主，LDHl／LDH2&

26、gt;1。,45,心肌肌鈣蛋白T測定 (cTn),是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。有三種亞單位，TnT、TnI和TnC檢測cTnT、cTnI濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴重程度有重要價值。,參考值,cTnT 0.02~0.13µg/L。 >0.2µg /L為臨界值 >0.5µg /L可以診斷AMI cTnI＜0.2μg/L，＞1.5μg/L為臨界值,臨床意

27、義,診斷AMI cTnT是診斷AMI的確定性標志物發(fā)病后3~6h即升高，10~24h達峰值，其峰值可為參考值的30~40倍，恢復(fù)正常需要10~15d。其診斷AMI的靈敏度為50%~59%，特異性為74%~96%，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LDH。,,判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有cTnT才能確診。預(yù)測血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。,血 脂 檢 查,血清脂質(zhì)

28、包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）血清脂質(zhì)檢測除了可作為脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷指標外，還可協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁硬化性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化及吸收不良綜合征等,50,(一)血清總膽固醇（TC）測定 膽固醇是脂質(zhì)的組成成分之一，膽固醇中70%為膽固醇酯（CE）、30%為游離膽固醇（FC），總稱為總膽固醇（TC）【參考值】 2.84～5.17mmol／L 邊緣水平：

29、5.18~6.19mmol/L。 升高 >6.22mmol/L。 【臨床意義】 作為動脈粥樣硬化的一種危險因素。因此，測定總膽固醇常作為動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標。,51,,TC↑：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等。③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)

30、激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。,,TC↓：①甲狀腺功能亢進癥②嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。④應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。,（二）血清三酰甘油(TG) 測定TG是甘油和3個脂肪酸所形成的酯，又稱為中性脂肪。它是機體恒定的供能來源，主要存在于脂肪組織中。肝臟如有大量TG貯存則會形成脂肪肝【參考值】 0.56～1.70mmol／L,54,【臨床意

31、義】TG受生活習(xí)慣、飲食和年齡等的影響，在個體內(nèi)及個體間的波動較大。由于TG半衰期短，進食高脂、高糖和高熱飲食后，外源性TG可明顯增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子較大，能使光線散射而使血漿渾濁，甚至呈乳糜樣，稱為飲食性脂血。因此，必須在空腹12～16h后靜脈采血測定。,55,,(1)TG升高：①冠心病。 ②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、糖尿病等。(2)TG降低：低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥。

32、、嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。,56,(三)脂蛋白與載脂蛋白測定 脂蛋白是血脂在血液中存在、轉(zhuǎn)運及代謝的形式，利用超高速離心法和電泳法可將其分為不同的類型。 超高速離心法根據(jù)密度不同將脂蛋白分為：乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白,57,,1、低密度脂蛋白測定 低密度脂蛋白(LDL)是血漿中攜帶膽固醇的主要微粒，與膽固醇結(jié)合后成為L

33、DL-C，是動脈粥樣硬化的危險性因素之一。,58,,【參考值】 合適水平 ＜3.37mmol/L 邊緣水平 3.15-3.61mmol/L 升高 ＞4.14mmol/L 【臨床意義】 LDL-C為致動脈硬化因子，在總膽固醇中 LDL-C所占比例越多，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越高。,59,2．高密度脂蛋白測定 HDL是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，其蛋白質(zhì)和脂質(zhì)各占

34、50%。HDL水平增高有利于外周組織清除膽固醇，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認為是抗動脈粥樣硬化因子。,60,,高密度脂蛋白(HDL)可將沉積在血管壁的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運至肝而除去。因此，HDL是一種保護因子，有抗動脈粥樣硬化的作用。 【參考值】 合適水平1.04～1.55mmol／L 【臨床意義】 HDL-Ch降低見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。與TG呈負相關(guān)，與冠心病發(fā)病也呈負相關(guān),61,,3、脂蛋白（

35、a）檢查 脂蛋白（a）由肝臟產(chǎn)生，是不同于其他脂蛋白的一種獨立脂蛋白，可以攜帶大量膽固醇，是冠心病重要的危險因素【參考范圍】 0-300mg/L【臨床意義】脂蛋白由遺傳因素決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)和環(huán)境影響病理性增高：冠心病、動脈粥樣硬化、腦梗死,4．載脂蛋白測定 載脂蛋白A是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，它可催化某種酶將組織內(nèi)多余的膽固醇酯轉(zhuǎn)運至肝臟處理，因此它具有清除組織脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用代表H

36、DL水平。ApoA l意義最明確，且在組織中的濃度最高,63,,【參考區(qū)間】男性14.2±0.17g/L 女性 1.45±0.14g/L【臨床意義】增高：可反映HDL水平，預(yù)測和評價冠心病的危險性減低：家族性apoA1缺乏癥、家族性低HDL血癥等,載脂蛋白B是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)，90%以上的apoB存在于LDL中，它具有調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡

37、的作用，對肝臟合成VLDL有調(diào)節(jié)作用。apoB的作用成分是ApoB1oo。,65,,【參考區(qū)間】男性1.01±0.21g/L 女性 1.07±0.23g/L【臨床意義】增高：可反映LDL水平，預(yù)測和評價冠心病的危險性減低：低β脂蛋白血癥、甲亢、營養(yǎng)不良等,甲狀腺功能檢查 甲狀腺素是含有四碘的甲狀腺原氨酸，簡稱T4， T4以與蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)合型甲狀腺素和游離的游離型甲狀腺

38、素（FT4）的形式存在，T4與FT4之和為總T4（TT4）。生理情況下，99.5%的T4與血清甲狀腺素集合球蛋白（TBG） 結(jié)合，而FT4含量極少。 T4不能進入外周組織細胞，只有轉(zhuǎn)變?yōu)楹驠T4才能進入組織細胞發(fā)揮生理作用。,67,,T4在肝臟和腎臟中經(jīng)過脫碘后轉(zhuǎn)變?yōu)槿獾募谞钕僭彼幔═3），T3的含量是T4的1/10，但其生理活性為T4的3-4倍。 與TBG結(jié)合的T3與FT3之和為總T3（TT3）?！緟⒖贾怠?T3 1.6～3