五官科護理查房

1、2024/2/10,1,五官科護理查房時間：XXX年X月XX日14:00地點：五官科病房主持人：XXX（護士長、副主任護師）內(nèi)容：眼科基礎(chǔ)知識及技能參加人員：副主任護師： XXX、 XXX 主管護師： XXX、 XXX、 XXX 護師： XXX、 XXX、 XXX、 XXX 護士： XXX、 XXX、 XXX

2、 實習同學： XXX、 XXX,2024/2/10,2,五官科護理查房護士長：今天我們進行的這次護理查房，主要是針對大家對眼科?？苹A(chǔ)知識相對欠缺或薄弱而采取的有針對性的一次查房。目的是組織大家共同學習以鞏固和提高眼科?？苹A(chǔ)知識和技能，完善護理措施，提高護理質(zhì)量。今天的護理查房也是應護理部制定的每月組織一次護理教學查房所舉行的，通過本次查房也希望同學們能將這近一個月實習過程中所學的知識與技能進行一下檢驗，進一步鞏固

3、知識，熟練技能。,2024/2/10,3,查房內(nèi)容 ※ 眼科應用解剖與生理 ※ 眼科常用檢查方法 ※ 眼科常見疾病及表現(xiàn) ※ 眼科常用護理技術(shù),2024/2/10,4,查房的目標要求,“兩個了解 & 三個掌握”*了解眼科的基本理論知識 *了解眼科疾病的種類 *掌握眼球的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 *掌握一般的眼部檢查方法 *掌握眼科常用點眼方法,2024/2/10,5,眼部解剖與生

4、理,2024/2/10,6,為什么人的眼睛能看清東西？,2024/2/10,7,眼睛與照相機,2024/2/10,8,人的眼睛是由什么組成的？,2024/2/10,9,,眼球,,眼球壁,眼內(nèi)容物,,,外膜中膜——葡萄膜？內(nèi)膜——視網(wǎng)膜,,角膜1/6鞏膜5/6,,虹膜睫狀體脈絡(luò)膜,房水晶狀體玻璃體,,屈光系統(tǒng),視路——神經(jīng)傳導的神經(jīng)通路,眼附屬器 保護和運動裝置,,眼瞼 結(jié)膜淚器眼外肌—四條直肌和兩條斜肌眼

5、眶 為一四邊錐形的骨性空腔，成人深約4~5cm?？糁?肪對眼球起保護性軟墊作用。,,淚腺淚道,眼睛的組成,2024/2/10,10,,«,2024/2/10,11,角膜,位于眼球前部中央、占外層的1/6。功能： 保護眼球內(nèi)容物、屈光作用。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學特性作用。組織學結(jié)構(gòu)：分5層生理特點,2024/2/10,12,角膜組織學結(jié)構(gòu)：上皮細胞層

6、前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細胞層,有再生能力,,,2024/2/10,13,角膜生理特點：透明無血管敏感,2024/2/10,14,鞏 膜,后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。功能：保護眼內(nèi)組織，維持眼球外形。厚度：眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚篩板：后極視N纖維穿過處鞏膜內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼 狀，很薄。青光眼杯——高眼壓作用下，視乳頭向后凹 陷而成。,2024/

7、2/10,15,角鞏膜緣：寬約1mm，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內(nèi)的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網(wǎng)及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。 生理特點：角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位。,2024/2/10,16,前房角由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成組成-Schwalbe 線，小梁網(wǎng)和Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶和虹膜根部,2024/2/10,17,中層（葡萄膜層）：位于鞏膜內(nèi)側(cè)壁，有豐富的血

8、管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能：供應眼內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)晶體屈光度和控制進入眼內(nèi)光量。由前至后共分三部分？,2024/2/10,18,虹 膜,圓盤狀、棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，直徑2﹒5~4ｍｍ。其功能為控制入眼光線 （遮光）。內(nèi)部肌肉—瞳孔開大肌：交感散瞳。

9、 瞳孔括約?。焊苯桓锌s瞳瞳孔反射——對光反射。 近反射。,,,2024/2/10,19,睫狀體,前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，切面呈三角形，寬約6~7ｍｍ。睫狀冠——前1/3肥厚，表面睫狀突分泌房水。睫狀環(huán)——后2/3扁平部分。睫狀肌——構(gòu)成睫狀體主質(zhì)，收縮時產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。,2024/2/10,20,«,2024/2/10,21,脈絡(luò)膜,是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于

10、鞏膜與視網(wǎng)膜之間，并與其緊貼。前起鋸齒緣,后止視盤。富含血管——營養(yǎng)作用。富含色素——遮光作用。,2024/2/10,22,內(nèi)層--視網(wǎng)膜,全身唯一可在活體觀察血管及其分布區(qū)狀態(tài)的組織視盤（視乳頭）——后極視神經(jīng)纖維匯集處（生理盲點）黃斑——視盤顳側(cè)，錐細胞集中處，視覺最敏銳功能 視錐細胞——感強光、色覺 視桿細胞——感弱光,,2024/2/10,23,,正常眼底,高血壓眼底,糖尿病眼底,視乳頭

11、水腫,«,2024/2/10,24,什么是房水?房水怎樣形成的？ 它的生理功能是什么？房水的循環(huán)途徑？,2024/2/10,25,房水,無色透明的液體，充滿前、后房，全量為0.13～0.3ml。由睫狀突上皮產(chǎn)生。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)，維生素C、尿素及無機鹽等。當眼內(nèi)炎癥、手術(shù)或外傷時，蛋白含量增高。功能：1 屈光 2 營養(yǎng) 3 維持眼壓 當房水產(chǎn)生過多或房水通道受阻，均可使眼壓增

12、高，——青光眼。,2024/2/10,26,房水怎樣引流呢？,房水循環(huán)途徑；睫狀體產(chǎn)生——后房——瞳孔——前房——小梁網(wǎng)——schlemm管——睫狀前靜脈——血循環(huán)。少部分經(jīng)虹膜表面隱窩，及脈絡(luò)膜上腔吸收。,2024/2/10,27,晶狀體：為一圓形雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑9—10mm、厚約4—5mm，后極凸度較大、屈光度可達+7.00D～+11.00D。位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡(luò)，并保持其正常位置。由囊

13、膜，皮質(zhì)和核三部分組成。晶體無血管，營養(yǎng)來自房水與玻璃體，通過晶體囊膜擴散到晶體內(nèi)。當囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時，易導致晶體混濁。青年人晶體彈性好，調(diào)節(jié)能力強，隨著年齡增長，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調(diào)節(jié)作用減弱而出現(xiàn)老視。,,,,皮質(zhì),核,囊膜,,2024/2/10,28,玻 璃 體,為膠狀物質(zhì)，表面為玻璃體囊，具有屈光和支撐視網(wǎng)膜的作用。,玻璃體,,晶狀體,,2024/2/10,29,為覆蓋于眼球前面的保護性簾狀組織。 外形

14、名稱：上、下瞼，內(nèi)、外眥，淚阜，瞼裂，瞼緣 前唇：長有睫毛。 后唇：瞼板腺開口。功能：反射性閉瞼、瞬目運動、睫毛、瞼板腺分泌皮脂等，均有保護作用。,眼瞼,2024/2/10,30,眼瞼組織,1、皮膚層：較薄。2、皮下組織：疏松，易淤血腫脹。 輪匝肌：閉瞼←面神經(jīng)支配。3、肌層 上瞼提肌：開瞼←動眼神經(jīng)支配。 米勒?。狠o助開瞼←交感神經(jīng)支配。4、瞼板：支架，其內(nèi)有縱行排列

15、的瞼板腺。5、瞼結(jié)膜：緊貼瞼板，距瞼緣約2mm處有一平行淺溝稱上瞼下溝，易存留異物。,,2024/2/10,31,結(jié)膜,薄而透明的粘膜組織，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及前部鞏膜表面。瞼結(jié)膜球結(jié)膜 結(jié)膜囊→瞼裂。穹窿結(jié)膜功能：粘液腺——分泌粘液 ，淚膜底層。 副淚腺——分泌淚液，淚膜中層。,,2024/2/10,32,淚 器,分泌部——淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，其導管開口

16、 于外上穹窿結(jié)膜。排泄部——淚道：淚點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。淚液功能：潤滑角、結(jié)膜，清潔殺菌。,2024/2/10,33,«,2024/2/10,34,練習題,填空1、眼球壁由————、————、————膜組成。2、葡萄膜組織從前到后由————、————、————組成。3、眼的屈光系統(tǒng)由————、————、————、————組成。4、眼的調(diào)節(jié)系統(tǒng)由————、————組成。,2024/2

17、/10,35,眼科一般檢查方法,2024/2/10,36,視力表（要求掌握）,充足光線5米距離1.0行與被檢眼等高,2024/2/10,37,,遠視力 5米以外的視力，了解黃斑區(qū)的功能。 ＜0.1視力=0.1×距離（米）／5 記錄： VOD 0.8 VOS 0.8 VOD(1.0) VOS(1.0) 指數(shù) 記錄： 眼別 指數(shù)

18、/30厘米 手動 記錄： 眼別 手動/30厘米 光感 記錄： 眼別 光感 無光感 記錄： 眼別 無光感近視力 30厘米的閱讀能力，了解眼的調(diào)節(jié)能力。,2024/2/10,38,注意：（1）遮蓋另眼時，切勿壓迫眼球。（2）記錄時注明裸眼視力、矯正視力。（3）光線充足。（4）眼別順序：先右后左，先健眼后患眼,2024/2/10,39,指測法、眼壓計測定法,眼壓檢查,2024/2/10,

19、40,指測法 記錄方式 ＠ Tn 代表正常眼壓 ＠ T+1 、T+2 、T +3 分別表示眼壓偏高、很高、極高 ＠ T -1 、T -2 、 T -3 分別表示眼壓偏低、很低、極低 注意事項

20、 ＠按壓眼球睫狀體部 ＠需豐富經(jīng)驗 ＠ 誤差較大,眼科特殊檢查,眼壓,指測法測量眼壓,2024/2/10,41,Goldmann眼壓計 注意事項 ＠ Goldmann眼壓計測量值不受眼球

21、壁硬度影響 ＠ 角膜中央厚度影響眼壓測量值,Goldmann眼壓計測量眼壓,眼科特殊檢查,眼壓,2024/2/10,42,非接觸眼壓計 記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機打印眼壓測量結(jié)果 注意事項 眼壓過高時測量誤差較大,非接觸眼壓計測量眼壓,眼科特殊檢查,眼壓,2024/2/10,43,裂隙燈顯微鏡

22、 檢查順序 眼瞼、淚小點、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體,裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法,眼科特殊檢查,裂隙燈顯微鏡,2024/2/10,44,,眼附屬器檢查,眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球、眼眶。,2024/2/10,45,眼瞼-紅腫、淤血、硬結(jié)、缺損、瘢痕等淚器-淚腺、淚點、淚囊。結(jié)膜-水腫、出血

23、、充血、損傷、腫物。眼球-大小、位置的對稱性，是否震顫。眼眶-缺損、腫物等,2024/2/10,46,幾種常見的眼病及癥狀,2024/2/10,47,眼病癥狀（主要）,視力障礙：視物變小、視物模糊、視物變形、復視。感覺異常：眼部刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光。外觀異常：眼紅、分泌物、腫脹、腫塊等。,2024/2/10,48,常見的眼病,眼瞼?。貉鄄€炎癥（瞼腺炎等）、眼瞼腫瘤、倒睫、瞼內(nèi)外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等淚器病：淚囊

24、炎、淚腺腫瘤、淚腺炎等結(jié)膜?。航Y(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、結(jié)膜腫瘤等角膜病：角膜炎、角膜變性、角膜營養(yǎng)不良、角膜腫瘤、角膜先天異常（圓錐角膜等）鞏膜?。红柲ぱ拙w?。喊變?nèi)障、晶狀體脫位青光眼：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等葡萄膜?。浩咸涯ぱ住⑵咸涯つ夷[、腫瘤、先天異常等,2024/2/10,49,玻璃體?。翰Ａw液化、后脫離、變性、積血等視網(wǎng)膜?。阂暰W(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜動脈靜脈阻塞、黃斑病、色素變性、母細胞瘤等視神經(jīng)及視路疾?。阂暽窠?jīng)萎縮

25、、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)腫瘤等眼視光學：遠視、近視、散光、屈光參差眼外肌：斜視、弱視、眼球震顫等眼眶?。嚎舴涓C組織炎、眼眶腫瘤等眼外傷：鈍挫傷、穿透傷、眼內(nèi)異物、眼附屬器傷、化學燒傷等眼表疾?。阂頎铈廊馊砑膊〉难鄄”憩F(xiàn)：糖尿病、高血壓等引起眼部癥狀,2024/2/10,50,麥粒腫和霰粒腫是一回事嗎？,2024/2/10,51,瞼腺炎（麥粒腫）,概念：化膿性細菌侵入眼瞼腺體引起的一種急性、化膿性炎癥，分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。病

26、因：葡萄球菌（黃金色葡萄球菌）臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。治?。豪懑?切開排膿。,2024/2/10,52,瞼板腺囊腫,,,,,,瞼腺炎,2024/2/10,53,瞼板腺囊腫（霰粒腫）,概念：是一種瞼板腺的慢性非化膿性肉芽腫性炎癥。病因：是在瞼板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基礎(chǔ)上對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激引起的。 臨床表現(xiàn)：①眼瞼皮下圓形腫塊，大小不一。②無痛。③繼發(fā)感染 就表現(xiàn)為急性化膿性炎癥。診斷： ①臨

27、床表現(xiàn)可診。 ②注意老年人，排除瞼板癌，長期的復發(fā)的或非典型的瞼板腺囊腫必須行病理學檢查。治療： ①觀察（小） ②理療 ③切開刮除,,2024/2/10,54,瞼板腺癌,2024/2/10,55,2024/2/10,56,2024/2/10,57,2024/2/10,58,,2024/2/10,59,翼狀胬肉,概念：瞼裂區(qū)球結(jié)膜及其下纖維血管組織，肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼狀的一種慢性炎癥性結(jié)膜病。病因：①地理位置②暴露于日

28、光及風沙下的時間③遺傳因素臨床表現(xiàn)：① 雙（單）眼發(fā)病，鼻側(cè)多見（進展期：充血肥厚;靜止期：胬肉色灰白、輕薄、膜狀）②癥狀輕③近瞳孔可致散光、視力下降④妨礙眼球運動。診斷：與假性胬肉、瞼裂斑、結(jié)膜腫瘤相鑒別。治療： ①靜止期：觀察②手術(shù)（有復發(fā)率）　　手術(shù)方式：a.單純切除術(shù)b.結(jié)膜下轉(zhuǎn)移術(shù)c.切除+球結(jié)膜轉(zhuǎn)移或羊膜移植或角膜緣干細胞移植或自體結(jié)膜移植等。d.局部用絲裂霉素.β射線照射。,2024/2/10,60,細菌性結(jié)膜炎,

29、2024/2/10,61,,,角膜潰瘍伴前房積膿,2024/2/10,62,角 膜 炎,1、概念：角膜防御功能減弱，外源或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎。2、病因：①感染源性。②內(nèi)源性。③局部蔓延。3、按致病原因分類：感染性、免疫性、營養(yǎng)不良性、神經(jīng)麻痹性、暴露性角膜炎等?！「腥拘裕杭毦?、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原體性等。4、病理：?、俳櫰冖跐冃纬善冖蹪兿似冖苡掀?、臨床表現(xiàn)：

30、①癥狀：畏光、流淚、眼痛、眼瞼痙攣、視力下降等。②體征：睫狀充血、角膜浸潤及潰瘍形成。（房水閃輝積膿）,,2024/2/10,63,,6、診斷：①臨床診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷，強調(diào)病因診斷和早期診斷。②實驗室診斷：刮片染色、菌培+藥敏、活檢、角膜共焦顯微鏡（無創(chuàng)）、免疫性角膜實行免疫因子檢測。7、治療　治療原則：積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。①病因治療：a.細菌性：菌培+藥敏　b.真菌性：聯(lián)合用藥

31、（重者配合全身用藥）　c.單皰病毒性：高選擇性抗皰疹病毒藥物+干擾素。②慎用激素。③并發(fā)癥治療。④角膜移植。,2024/2/10,64,白內(nèi)障、青光眼？,晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。青光眼特征：眼壓增高，視神經(jīng)萎縮，視野缺損青光眼的分類：原發(fā)性：閉角型（急性、慢性）開角型繼發(fā)性先天性,青光眼性視神經(jīng)萎縮,2024/2/10,65,眶蜂窩織炎,,2024/2/10,66,眼科常用護理技術(shù),2024/2/10,67,滴眼法,

32、目 的 局部給藥，局部粘膜麻醉。,2024/2/10,68,方 法,2024/2/10,69,滴眼藥法,操作者洗凈手，并核對滴眼藥品是否正確?；颊呷⊙雠P位，頭稍后仰，眼向上看。操作者用棉簽或棉球試凈眼部的分泌物，一手將患者下眼瞼向下牽引，另一手持滴管或眼藥瓶，手掌根部輕輕置于患者前額，滴管距眼瞼2~3厘米，將藥液1~2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)（圖1-10），輕輕提起上瞼，使藥液均勻的分布于眼球表面，用干棉球試凈流出的藥液

33、。囑患者閉目2~3分鐘，同時壓迫淚囊部1~2分鐘，以免藥液進入淚囊或鼻腔引起不適,2024/2/10,70,注意事項（重點掌握）,1、滴眼前應洗凈雙手，防止交叉感染。2、嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯，尤其散瞳、縮瞳、腐蝕性藥物可造成嚴重后果。 3、操作時動作要輕，勿壓迫眼球，對外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的病人尤應注意。4、同時需滴數(shù)種眼液時，每次需隔2－3分種。5、滴混懸液時，應搖勻再用。,2024/2/10,71,

34、6、滴毒性藥物后（如阿托品、毒扁豆鹼等），應用棉球壓迫淚囊部2－3分種，防止藥液經(jīng)淚囊至鼻腔吸收，而引起全身中毒。7、藥瓶應距眼2－3厘米，藥液切勿直接滴于角膜上，瓶嘴勿觸及睫毛及結(jié)膜。8、藥物保存在冷、暗地方，定期更換。,2024/2/10,72,滴眼藥水的6個技巧：,1.合理用藥：不要以為眼藥水是外用藥，滴多滴少沒關(guān)系。事實上，“一滴眼藥水毀了一條命”的報道已有多起。這些藥有新福林、噻嗎心安、地卡因滴眼液等，對上述藥物尤應小心。

35、2.局部清潔：患某些眼病時，眼睛的分泌物較多。如患急性結(jié)膜炎時，有大量膿性黏液分泌物；患綠膿桿菌性角膜潰瘍時，有黃綠色分泌物。這時，要先用消毒棉簽將膿性分泌物清除掉，或用生理鹽水沖洗干凈后再滴眼藥水，以免眼睛的分泌物影響藥效，或者分泌物隨藥水進入眼睛后擴散開去，形成異物刺激，甚至導致繼發(fā)感染。3.距離適當：滴眼藥水時，眼藥水瓶口距眼球應保持3厘米左右的安全距離。過近時，瓶口易接觸睫毛或眼瞼，造成藥物污染。更重要的是，要防止瓶口擦傷、

36、劃傷角膜，避免對眼睛造成傷害。,2024/2/10,73,4.部位正確：滴眼藥水時，眼睛應向上看，用手指拉開眼瞼，于眼內(nèi)角或眼外角將眼藥水滴入結(jié)膜囊中，每次1～2滴。切忌將眼藥水直接滴在眼角膜上，以免刺激角膜后產(chǎn)生反射性閉眼，藥液溢出。5.閉目片刻：眼藥水滴入結(jié)膜囊后，要輕輕閉目休息片刻，待藥液在眼中充分彌散后，再睜開眼睛。6.指壓淚囊：有些眼藥水含有神經(jīng)性物質(zhì)，如用于治療角膜炎的阿托品等。在滴入眼睛后，應立即壓住位于眼內(nèi)角鼻根部的

37、淚囊數(shù)分鐘，既保證眼睛局部有效藥物的濃度，又阻斷藥水隨著鼻淚管流入鼻腔，防止吸收后引起中毒。,2024/2/10,74,涂眼膏法 目 的 小兒給藥，突眼或眼瞼閉合不全患者防止暴露性角膜炎。,2024/2/10,75,方 法,2024/2/10,76,怎樣涂用眼藥膏？,眼藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)保留時間較長，藥物可被較充分地吸收，可減輕眼瞼對角膜、結(jié)膜的磨擦，并可預防瞼球粘連的發(fā)生，一般常在臨睡前使用。操作方法：一手

38、向下輕輕拉患眼下瞼，暴露出下穹窿部結(jié)膜，另一手持眼藥膏擠出少量置于穹窿部，將上瞼輕輕提起下壓，使眼藥膏置于結(jié)膜囊內(nèi)。然后可用棉花球在閉合的眼瞼上輕輕按摩數(shù)次，使藥膏能均勻分布在角膜表面及結(jié)膜各部位。,2024/2/10,77,注意事項,1、在使用前先擠出一點拋棄不用，然后再擠出眼藥膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)。2、眼藥膏管口勿碰睫毛及結(jié)膜。3、勿將睫毛卷入眼內(nèi)。4、每次所涂眼藥膏只需綠豆粒大小即可，不宜太多，以免黏稠不適，影響視力。5、涂后輕