產(chǎn)篩、新篩和聽篩

1、產(chǎn)前篩查項(xiàng)目新生兒疾病篩查新生兒聽力篩查項(xiàng)目培訓(xùn)—坪頭中心衛(wèi)生院2017.4.13,一、孕婦為什么要做產(chǎn)前篩查？,產(chǎn)前篩查,產(chǎn)前篩查,,每一對正常的夫婦都有潛在的風(fēng)險(xiǎn)生育有嚴(yán)重出生缺陷的孩子。產(chǎn)前篩查是通過經(jīng)濟(jì)、簡便、對胎兒無損傷的檢測方法，在廣大孕婦人群中篩查出懷有某些先天缺陷胎兒的高危個(gè)體。在歐美發(fā)達(dá)國家和我國的北京、上海、廣州等地，產(chǎn)前篩查已經(jīng)作為孕婦的常規(guī)檢查項(xiàng)目。,二、產(chǎn)前篩查主要針對哪幾種疾?。?

2、 1、唐氏綜合征 2、18三體綜合征 3、開放性神經(jīng)管缺陷。,產(chǎn)前篩查,唐氏綜合征,唐氏綜合征又稱為21三體綜合征、先天愚型，是一種最常見的常染色體數(shù)目異常疾病，患兒的細(xì)胞內(nèi)具有3條第21號(hào)染色體，比正常人多出1條。其最主要的損害是導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的智力低下和心血管畸形，大約40％的患兒伴有先天性心臟病。該病無法治療，養(yǎng)育一個(gè)患兒一生，將給家庭增加大約25萬人民幣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給家庭成

3、員帶來巨大的精神痛苦。如果在孕期做了產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，可以在知情同意原則下，對確診為唐氏綜合征的胎兒采取選擇性人工流產(chǎn)。這種病在活產(chǎn)嬰兒中的自然發(fā)生率約為1/800, 80％以上的唐氏綜合征患兒是35歲以上的健康媽媽所生，所以，每一對健康夫婦都有生育唐氏綜合征嬰兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。,產(chǎn)前篩查,21三體綜合征早期干預(yù)　　 21三體綜合征患兒并非不可矯正，通過早期干預(yù)，可以和正常人一樣學(xué)習(xí)生活和工作?！　∧壳霸谥袊毡檎J(rèn)為 21三

4、體綜合征患兒就是傻子，因?yàn)橹袊奶剖匣純簲?shù)量龐大，中國政府無法對其進(jìn)行資助。在歐美國家，21三體綜合征患兒基本均可正常生活。,哪些人群發(fā)生“唐氏兒”的概率較大？,21三體綜合征是一種偶發(fā)性疾病，所以每一個(gè)懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。生唐氏兒的幾率會(huì)隨著孕婦年齡的遞增而升高?！?下列7類夫妻屬高發(fā)人群： 　　★妊娠前后，孕婦有病毒感染史，如流感、風(fēng)疹等； 　　★受孕時(shí)，夫妻一方染色體異常； 　　★夫妻一方年齡較大； 　

5、　★妊娠前后，孕婦服用致畸藥物，如四環(huán)素等； 　　★夫妻一方長期在放射性熒幕下工作或污染環(huán)境下工作； 　　★有習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)或死胎的孕婦； 　　★夫妻一方長期飼養(yǎng)寵物者。,18三體綜合征,18三體綜合征也是一種臨床后果十分嚴(yán)重的常染色體數(shù)目異常疾病，患兒的細(xì)胞內(nèi)具有3條第18號(hào)染色體，比正常人多出1條。此病患兒具有比唐氏綜合征更嚴(yán)重的智力低下、心血管畸形和體表畸形。多數(shù)患兒會(huì)在4歲前死亡。,,神經(jīng)管缺陷,神經(jīng)管缺陷是我國最常見

6、的先天畸型之一，包括無腦兒、開放性脊柱裂、閉合性脊柱裂、腦脊膜膨出等畸形。神經(jīng)管缺陷胎兒常在圍產(chǎn)期死亡，即使存活下來也可能發(fā)生腦性癱瘓和嚴(yán)重的智力障礙，不能正常生活。我國是神經(jīng)管缺陷的高發(fā)國，2002年全國平均發(fā)生率為千分之一。 產(chǎn)前篩查可以對胎兒患病風(fēng)險(xiǎn)提供重要信息，但它不是確診方法，不能據(jù)此做出終止妊娠的決定！如果風(fēng)險(xiǎn)率較高，則應(yīng)當(dāng)向有關(guān)的遺傳及產(chǎn)科醫(yī)生咨詢，必要時(shí)復(fù)查和采取產(chǎn)前診斷措施。,,,產(chǎn)前篩查時(shí)間：

7、 產(chǎn)前篩查的時(shí)間為15～20孕周。,產(chǎn)前篩查的對象,1、 35歲以上高齡孕婦; 2、生育過染色體異常兒的孕婦； 3、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者； 4、夫婦一方為染色體平衡易位者； 5、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者，其男胎有1／2發(fā)病，女胎有1／2攜帶者，應(yīng)做胎兒性別預(yù)測； 6、夫婦一方有先天性代謝疾病，已生育過患兒的孕婦；

8、 7、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦； 8、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦； 9、 原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和新生兒死亡史的孕婦；妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦。,新生兒疾病篩查,概念 新生兒疾病篩查是指對每個(gè)出生的寶寶，通過先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳代謝性疾病，從而早期診斷、早期治療，避免寶寶因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致智力、體力發(fā)育障礙甚至死亡。,2024-0

9、2-11,17,,,法律依據(jù) 《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》 第四章 第25條規(guī)定,2024-02-11,18,,,新篩主要篩查哪幾種疾病？ 1、先天性甲低（簡稱CH） 2、苯丙酮尿癥（簡稱PKU）,2024-02-11,19,,,為何要在新生兒出生時(shí)開展先天性甲低（簡稱CH）和苯丙酮尿癥（簡稱PKU）兩項(xiàng)篩查 ？ 這兩種先天性遺傳代謝

10、性疾病患兒出生后往往缺乏特異表現(xiàn)，一般要到6月齡才逐漸出現(xiàn)固有的臨床癥狀，并日趨加重，然而，一旦出現(xiàn)了疾病的臨床癥狀，表明疾病已進(jìn)入了晚期。即使治療，智力低下也難以恢復(fù)；相反，若能在出生不久發(fā)現(xiàn)疾病，確診治療，那么極大多數(shù)患兒的身心將得到正常的發(fā)育，其智力亦可達(dá)到正常人的水平。,2024-02-11,20,,,CH和PKU患兒的療效和預(yù)后如何 ？,確診和治療的早晚決定預(yù)后。CH患兒如能在出生3個(gè)月內(nèi)得到確診和治療，80%以上的患兒智力發(fā)

11、育正?；蚪咏?。PKU患兒如能在生后3個(gè)內(nèi)開始治療，其智力發(fā)育大多在正常水平上；3個(gè)月-1歲開始治療，其智商（IQ）多在60以上（IQ90以上為正常），如患兒于1歲后開始治療，其IQ往往在60以下；如果未經(jīng)治療，95%的智力呈重度或極重度損害，而這種腦損害又是不可逆的。由此可見，從中可看到新生兒疾病篩查對出生人口素質(zhì)提高的重要意義。,2024-02-11,21,,,兒童聽力篩查,為何要進(jìn)行聽力篩查？ 人類的聽力在出生時(shí)就

12、已發(fā)展完全，兒童語言快速發(fā)展階段主要在0～3歲，這一階段的聽力損失直接影響其語言的形成，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致聾??；同時(shí)，語言發(fā)育的滯后還可影響兒童心理、智力和社會(huì)交往能力的發(fā)展，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此，及早發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙十分重要。而通過常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)聽力障礙，錯(cuò)過了兒童語言快速發(fā)育的時(shí)期，也會(huì)延誤康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。因此，在0-3歲實(shí)施聽力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽力障礙患兒進(jìn)行早期診斷，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)“早

13、發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽損傷對兒童的不良影響。,2024-02-11,22,,,新生兒聽力篩查的總體目標(biāo)是早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的兒童，并能給予及時(shí)干預(yù)，減少對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響。,2024-02-11,23,,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童聽力篩查常用儀器是篩查型耳聲發(fā)射儀 ，安全、無副作用，且檢查時(shí)間相當(dāng)快速、方便。,2024-02-11,24,,,兒童聽力篩查時(shí)間 ：　　實(shí)行兩階段篩查：出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42

14、天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心。 　　告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽力行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次。,2024-02-11,25,,,干預(yù)措施：　　1、針對病因?qū)杉m正性聽覺障礙患兒進(jìn)行相應(yīng)的藥物、手術(shù)治療。 　　2、聽力補(bǔ)償或重建： 　　（1）助聽器選配：對永久性感音神經(jīng)性聽覺障礙患兒，應(yīng)首選配帶助聽器，一般可在6月齡開始驗(yàn)配并定期進(jìn)行調(diào)試及評(píng)估，以達(dá)到助聽器效果優(yōu)化。 　?。?）人工耳蝸植入：