常見(jiàn)心血管疾病的保健知識(shí)講座

1、心血管疾病與健康,上海市北站醫(yī)院　楊榮平,主任醫(yī)師楊榮平簡(jiǎn)介,楊榮平，男，1953年生，心血管內(nèi)科專業(yè)。現(xiàn)任上海市北　站醫(yī)院內(nèi)科中心主任兼心內(nèi)科主任，主任醫(yī)師、教授。《中華　中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委、《實(shí)用心電學(xué)雜志》編委、國(guó)家中網(wǎng)　心電信息中心常委及專家組成員。曾在三級(jí)甲等醫(yī)院從事30多　年的臨床、教學(xué)和科研工作。擅長(zhǎng)心血管病、心臟介入及內(nèi)科　疑難病的診治。有較深的學(xué)術(shù)造旨和豐富的內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，成　功地?fù)尵攘藬?shù)千例急危重病患者

2、。曾榮獲美國(guó)國(guó)際醫(yī)學(xué)人體大　會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)和德國(guó)柏林醫(yī)學(xué)科學(xué)獎(jiǎng)，2002年中國(guó)心電組委會(huì)　授予心電學(xué)特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，2006年授予趙昜心電學(xué)中青年特殊貢　獻(xiàn)獎(jiǎng)。2007年授予《實(shí)用心電學(xué)雜志》終身編委。共發(fā)表論文60余篇，參編著書7部。,前　言,進(jìn)入21世紀(jì)，隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、尤其是　　生活方式的改變，人類疾病譜的變化（肥胖、高血壓、糖　　尿病、血脂異常等增多），人口老齡化的加劇，我國(guó)心血　　管疾病的發(fā)病率逐年上升，且呈

3、現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。一些年富　　強(qiáng)的中年常因急性心肌梗塞及中風(fēng)進(jìn)入急救，直接威協(xié)著　　生命。資料顯示：我國(guó)每年死于心血管病的人數(shù)達(dá)到300　　多萬(wàn)人以上。立冬過(guò)后，天氣漸冷，加之每天溫差很大， 心腦血管疾病進(jìn)入了發(fā)病高峰期，心血管疾病已成為危及 人類生命的第一大殺手（心腦病、腫瘤、感染）。,心血管疾病與健康,前中共總書記胡耀邦在開(kāi)政治局會(huì)議中因突發(fā)心臟?。ù竺娣e心梗）于1989年4月15日在北京逝世,享年74歲。,

4、心血管疾病與健康,2007年4月23日，葉利欽因心臟病加重在莫斯科突然去世，終年76歲。,心血管疾病與健康,特型演員－－古月 2005年7月2日在廣西突然心肌梗塞---猝死，享年68歲， 生前從未有過(guò)心臟不適癥狀。,心血管疾病與健康,高秀敏：享年46歲 著名小品演員2006年8月18日 在長(zhǎng)春凌晨3時(shí)突然猝死。,馬季：享年72歲 著名相聲大師 表演藝家 2006年12月20日上午10:25在家中因突發(fā)心

5、臟病逝世,,南 民2006年1月21日突發(fā)腦血栓享年36 歲,中發(fā)電氣董事長(zhǎng)，上海十大民營(yíng)企業(yè)，2005年銷售額達(dá)20多億與王均瑤同鄉(xiāng)、生前好友、同為闖蕩上海灘拼命三郎 “睜開(kāi)眼上班，閉上眼下班”。2年前已經(jīng)有病狀，患有糖尿病、高血壓，像機(jī)器快速運(yùn)作,,蕭亮中2005年1月5日心肌梗塞享年32歲,中國(guó)社科院邊疆史地研究中心學(xué)者。1月5日凌晨蕭亮中在睡夢(mèng)中突然與世長(zhǎng)辭擊倒這位年輕學(xué)者人的是過(guò)度的勞累和生活壓力，

6、以及心理焦慮。,53歲香港金王林世榮2008年9月26日猝死曾用760斤黃金修廁所,,,精 英 的 代 價(jià),健康的代價(jià),,過(guò)勞死,文明的進(jìn)步=健康的退步,現(xiàn)實(shí)生活告誡人們：心血管疾病一旦發(fā)作，瞬息致死，根本不給生命任何機(jī)會(huì)。因此，增長(zhǎng)有關(guān)知識(shí)，消除危險(xiǎn)因素，大力開(kāi)展防治心血管疾病已刻不容緩。,高血壓 1.6億高脂血癥 1.6億冠心病　　　 　 5000萬(wàn)糖尿病 4000萬(wàn)

7、 糖尿病前期 6000萬(wàn)煙民及被動(dòng)吸煙 8億超重或肥胖 2.6億,目前調(diào)查顯示：　我國(guó)擁有龐大的心血管疾病后備軍,中國(guó)心血管病報(bào)告2005,心血管病的四個(gè)第一 正在威脅著中國(guó)人!,心血管疾病在中老年中發(fā)病率高達(dá)80%，位居第一！ 人類死亡原因中，心血管疾病占死亡總數(shù)的41%，位居第一！ 人類疾病中，心腦血管疾病的致殘率高達(dá)50%，位居第一！ 心血管疾病患者中平均每10秒就

8、有一人死亡，位居第一！,心血管病四高特點(diǎn),發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率高死亡率高,心血管病的危險(xiǎn)因素,可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食,不能改變的遺傳因素性別——男性比女　　　　性較易患冠心病年齡： 老年人易患,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,1, 吸煙： 　 煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、尼古丁等有害物質(zhì)損傷血管壁，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成,心血管病的十大危險(xiǎn)因素

9、2, 高脂血癥 高脂血癥是導(dǎo)致心血管疾病最魁禍?zhǔn)祝?血脂家族四兄弟,0.6-1.7,2.3-5.7,1-1.6,1-3.9,血脂的來(lái)源與功能,甘油三酯：大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成 　　　　功能：為人體提供和儲(chǔ)存能量，　　　　　　　過(guò)多時(shí)血粘稠增加　　　　　　?。?3mmol易發(fā)生胰腺炎 膽固醇 絕大部分（60-80%）由機(jī)體合成，食物來(lái)源僅占少數(shù)　　　　功能：參與激素的合成　　　　　　　參與細(xì)胞及細(xì)胞膜

10、的合成，尤其腦細(xì)胞、血管細(xì)胞　　　　過(guò)多：可致動(dòng)脈硬化　　　　過(guò)低：影響腦細(xì)胞合成：腦功能失調(diào)、自殺抑郁癥　　　　　　　血管細(xì)胞膜彈性降低，脆性增加、易出血如腦出血等　　　　　　　激素合成下降，易患腫瘤及性功能下降,高血脂的危害,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉積,形成粥樣斑塊,,,斑塊增多/增大，堵塞血管,,,,,冠心病腦中風(fēng),,,動(dòng)脈粥樣硬化是個(gè)緩慢形成的過(guò)程,沒(méi)有癥狀血脂不高,,,,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊損傷破裂,

11、,急性事件：,血栓形成,不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死腦中風(fēng)、猝死,,高血脂的表現(xiàn)黃色瘤,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,3, 高血壓 高血壓可致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血脂在動(dòng)脈內(nèi)膜損傷處沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化。,9月29日　定為世界心臟病日,高血壓的診斷與分級(jí),診斷標(biāo)準(zhǔn)：需在不同的時(shí)間測(cè)量三次血壓，才能確診 血壓超過(guò)140/90 mmHg 過(guò)去有血壓病史，目前正在服降壓藥，血壓正常者分級(jí)： 1級(jí)高血壓　1

12、40－159/90－99　 2級(jí)高血壓　160－179/100-109 3級(jí)高血壓　≥ 180/ 110,高血壓病特點(diǎn) 高血壓病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，又是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。它具有三高三低現(xiàn)象, 同時(shí)存在著三個(gè)誤區(qū)。三高：患病率高：患病率為18.8%, 目前我國(guó)有高血壓患者約1.6億　　致殘率高：高血壓引起腦卒中，約75%不同程度喪失勞動(dòng)力， 40%重度致殘。死亡

13、率高：心腦血管病占我國(guó)城市人口死亡因素構(gòu)成41%，北 京已達(dá)51%。,三 低：知曉率低：對(duì)高血壓的知曉率城市 36.3% ,農(nóng)村13.7%。 　　　　服藥率低：城市17.4% ，農(nóng)村5.4%?？刂坡实停貉獕嚎刂?40/90以下者, 城市4.2%, 農(nóng)村0.9%, 形勢(shì)嚴(yán)峻!!!三個(gè)誤區(qū)不愿意服藥：寧用降壓帽、降壓手表、降壓褲腰帶。 　　不難受不服藥：沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正

14、常就停藥。不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，道聽(tīng)途說(shuō)。,高血壓的危害,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,4, 糖尿?。禾悄虿】墒怪x紊亂導(dǎo)致是動(dòng)脈硬化?！　　　　?糖尿病是心血管疾病的幫兇！,11月14日世界防治糖尿病日,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,5, 超重和肥胖 易患高脂血癥、高血壓及糖尿病等肥胖是高脂血癥的元兇！　日本已立法,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,6, 運(yùn)動(dòng)量不足 運(yùn)動(dòng)可使血流加快，防止血脂沉積，運(yùn)動(dòng)可消耗血脂。

15、 運(yùn)動(dòng)不足可致肥胖，血脂增高。,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,7, 精神緊張、壓力過(guò)大 　　　　心血管神經(jīng)功能紊亂、血壓增高，嚴(yán)重可致死。　　《勞動(dòng)法》：“勞動(dòng)者每日工作時(shí)間不超過(guò)8小時(shí)，平均每周工作時(shí)　　　　　　　　　間不超過(guò)44小時(shí)”　　上海：42％的員工每周工作時(shí)間超過(guò)50小時(shí)，超時(shí)工作人數(shù)已經(jīng)超　　　　　　　過(guò)香港地區(qū)。,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,8,飲食　 高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、

16、高鹽飲食者，易致　　　　　 肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣　　　　　 硬化的發(fā)生。,高血脂,正常血清,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,9, 年齡及性別：發(fā)病年齡為60歲以上，現(xiàn)已提前，40歲也常見(jiàn)男性比女性較易患冠心病男性:女性=6:4女性更年期后患病率與男性接近,心血管病的十大危險(xiǎn)因素,10, 遺傳 種豆得豆　 種瓜得瓜　 種瓜永遠(yuǎn)不得豆　 子女象父母 這就是基因遺傳！?。ㄈ绮?/p>

17、象父母就是基因突變）,,冠心病的防治,冠心病概念,冠心?。捎诠跔顒?dòng)脈的粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或壞死的心臟病。,1949年以前，冠心病于我國(guó)的發(fā)病率非常低，但近　代30年來(lái)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的老齡化，生活節(jié)奏的加　快，心理壓力增大，環(huán)境的污染，吸煙人數(shù)增加，飲食　結(jié)構(gòu)的改變，人平均血脂水平升高，高血壓的發(fā)病人數(shù)　增加，我國(guó)冠心病的發(fā)病率步步升高。,冠心病流行病學(xué),冠心病的表現(xiàn)形式,1，隱匿型（

18、無(wú)癥狀型）　 2，心絞痛：發(fā)作性、部位性、壓榨性、放射性、緩解性 3，心肌梗塞 4，心力衰竭和心律失常（缺血性心肌病型） 5，猝死。,冠心病的特點(diǎn),1,多樣性：　　　各型不同，可混合出現(xiàn)，因此自我識(shí)別較困難。2,隱蔽性：　　　從動(dòng)脈硬化形成到出現(xiàn)癥狀有相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期，在無(wú) 癥狀階段很難引起患者的重視，早期診斷極為困難。3,危害（大）性: 可突然出現(xiàn)心律失常、大面積心肌梗死而致死。

19、慢性 心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力 衰竭而死亡。部分病例→死于夜間,冠心病的診斷方法,癥狀：如心絞痛心電圖：負(fù)荷心電圖：部分病人普通心電圖可正?！　　　　　　】赏ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)心肌缺血。動(dòng)態(tài)心電圖：捕捉一過(guò)性心律失常和一過(guò)性心肌缺血。超聲心動(dòng)圖各和血管內(nèi)超聲核素心肌顯像：可顯示缺血區(qū)、明確缺血部位部位冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)64排CT：可取代冠狀動(dòng)脈造影心肌酶學(xué)檢查：是心肌梗塞診斷

20、與鑒別的重要手段。,冠心病的四大治療,控制危險(xiǎn)因素藥物治療介入治療手術(shù)治療,,,控制危險(xiǎn)因素,合理膳食：低脂、低膽固醇、低能量、適當(dāng)鍛煉：老年要慢速運(yùn)動(dòng)合理安排工作和生活：　　三要： 樂(lè)觀、規(guī)律、愉快　　三避免:　過(guò)勞、激動(dòng)、失眠改變不良性生活習(xí)慣：戒煙酒控制肥胖和體重控制三高：高血壓、高脂血癥、高血糖,冠心病的ABCDE療法,冠心病的治療,藥物治療： β-阻滯劑 、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物的應(yīng)用

21、可以緩解心絞痛癥狀，改善冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后。,冠心病的介入治療,支架植入術(shù),PCI,,心臟手術(shù)治療－－冠脈搭橋,,高脂血癥的治療,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),改善生活方式,高脂血癥的治療 （三大法寶）,藥物治療,,健康飲食,升高血脂的食物: 動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚(yú)；降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆類及豆制品 、海產(chǎn)品（海帶、海魚(yú)）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等。,改善生活方式,減肥,限酒,,,戒煙,有氧運(yùn)動(dòng),血脂康,

22、常用的調(diào)脂藥 他汀類：以降低總膽固醇為主　　　　洛伐他?。澜抵⌒练ニ。ㄊ娼抵　　　》ニ。▉?lái)適可）　血脂康　 貝特類：以降低甘油三酯為主　　　　力平脂（非諾貝特） 吉非羅齊（諾衡）　　　　苯扎貝特（阿貝他）,降脂治療的益處,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,,,更長(zhǎng)壽更健康更幸福......,好的藥物治療,,,高血壓的治療,高血壓病人生活保健,非藥物治療,1,合理

23、膳食 　　　限動(dòng)物脂肪的攝入：　　　　　烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，　　　　　可使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝　　　　　聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)?！　?適量攝入蛋白質(zhì)：如高血壓合并腎衰時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

24、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 限制鹽的攝入量：＜6g/日 多吃新鮮蔬菜，水果 及含鈣食品（牛奶、酸牛奶、蝦皮）2,適量運(yùn)動(dòng)3,戒煙限酒4,心理平衡、避免情緒激動(dòng) 忘掉昨天，過(guò)好今天，展望明天。,,5,按時(shí)就醫(yī) 服完藥　血壓波動(dòng)大： 忽高忽低    有心腦癥

25、狀：氣急、胸悶、頭暈、肢體乏力或活動(dòng)不靈等,藥物治療,治療原則 從小劑量開(kāi)始 選用長(zhǎng)效制劑：長(zhǎng)效制劑一日一次，24小時(shí)有效?！?合理聯(lián)合用藥：一個(gè)藥物療效差或不能耐受，可加　　 用小劑量的第2個(gè)非同類的藥物。降壓達(dá)標(biāo)：<140/90常用藥物(5大類)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α受體阻滯劑,,總之，隨著人類文明的進(jìn)步

26、，社會(huì)的 發(fā)展、人們健康狀況面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)， 因此，如何改變生活方式，合理治療，使　 人類長(zhǎng)壽幸福，擺脫富貴病或心血管病的 困擾，還要我們?cè)诓粩嗟剡M(jìn)行科學(xué)研究、 探索、努力! 同時(shí)還要從我做起--------- 我們的任務(wù)還很重---------,人口老齡化生存的高壓力化環(huán)境污染嚴(yán)重化英年早逝時(shí)尚化公共事件上升化新發(fā)傳染病全球化不良生活方式泛濫化肥胖和缺少運(yùn)動(dòng)普遍化“心靈感冒”—抑

27、郁癥流行化貧富差別帶來(lái)疾病譜兩極化,當(dāng)前全球面臨的主要健康問(wèn)題,因此我們的---------健康注意秘訣是： 　　　心臟怕生氣 大腦怕應(yīng)激 血管怕栓堵 四肢怕疲乏 腸胃怕痙攣 呼吸怕阻塞 血液怕阻滯 肝胰怕勞累 神經(jīng)怕麻木 泌尿怕染阻,21世紀(jì)健康新觀念,健康快樂(lè)100歲， 天天都有好心情，