消化內(nèi)科類(lèi)克的護(hù)理查房

1、消化內(nèi)科二區(qū) 張慧,類(lèi)克治療的克羅恩病人的護(hù)理查房,查房目的,了解克羅恩病的定義以及臨床表現(xiàn),了解類(lèi)克在克羅恩病中的應(yīng)用,掌握類(lèi)克使用的注意事項(xiàng),掌握克羅恩病使用類(lèi)克治療的護(hù)理,4,1,2,3,,內(nèi)容,,1、病例匯報(bào)2、克羅恩病的定義、臨床表現(xiàn)及類(lèi)克的使用3、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及常見(jiàn)不良反應(yīng)4、討論,病例匯報(bào),29 曾繼云 男 22歲 學(xué)生 未婚,主訴:反復(fù)肛周腫痛伴大便稀爛6年余， 2015年確診克羅恩病

2、，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標(biāo)升高，考慮克羅恩活動(dòng)期，患者PPD，胸部CT檢查未見(jiàn)異常，遵醫(yī)囑予類(lèi)克400mg治療，異煙肼預(yù)防結(jié)核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類(lèi)克治療。,定義,克羅恩病(Crohn’s disease),是一種病因不明的慢性非特異性肉芽腫性炎癥性腸病。多見(jiàn)于青年人，可侵及全胃腸道的任何部位，包括口腔、肛門(mén)，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。病因未明，目前認(rèn)為，可能與感染、遺傳、免疫三

3、個(gè)方面的因素有關(guān)。精神刺激、飲食因素和不衛(wèi)生習(xí)慣可誘發(fā)病情加重。,病 理,侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見(jiàn)，小腸 改變、右半結(jié)腸，全消化道少見(jiàn)。病變分布呈節(jié)段性。病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液 外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性 炎癥等。,克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）,臨床表現(xiàn)

4、,不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)并發(fā)癥,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn),腹痛：為最常見(jiàn)癥狀。腹瀉：為常見(jiàn)癥狀腹部腫塊：瘺管形成肛門(mén)直腸周?chē)∽?二、全身表現(xiàn),發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn),并發(fā)癥,腸梗阻：最常見(jiàn) 腹腔內(nèi)膿腫 吸收不良綜合征 急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn) 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn) 癌變：1% 腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝,,治 療,目的：治療是控制病情活動(dòng)、維持

5、緩解及防治并發(fā)癥。一般治療：飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。,藥 物 治 療,基水楊酸制劑： 美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶 、5-氨基水楊酸免疫調(diào)節(jié)劑： 6MP（6-巰基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋呤糖皮質(zhì)激素： 潑尼松和甲

6、基潑尼松龍。生物治療： 英夫利昔單抗（類(lèi)克）、阿達(dá)木單抗,類(lèi)克-英夫利西單抗,,適用于對(duì)傳統(tǒng)藥物不敏感的中到重度活動(dòng)期克羅恩病患者，并可減少腸瘺的發(fā)生。英夫利昔單抗是與腫瘤壞死因子－α（TNF－α）結(jié)合的抗體，而TNF－α是免疫系統(tǒng)中對(duì)炎癥發(fā)生起重要作用的一種蛋白。這種藥物起效迅速，能有效促進(jìn)粘膜愈合和降低術(shù)后復(fù)發(fā)，可以減少至停用類(lèi)固醇激素，也是緩解期的維持用藥，有效減少手術(shù)率和住院率。,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)

7、直性脊柱炎 銀屑性關(guān)節(jié)炎 克羅恩病 瘺管性克羅恩病 兒童克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎 白塞斯病 銀屑病,類(lèi)克的適應(yīng)癥,1、對(duì)英夫利西單抗，其他鼠源蛋白或本品中任 何成份過(guò)敏的患者。2、有結(jié)核病或其它活動(dòng)性感染（包括敗血癥、 膿腫、機(jī)會(huì)性感染等）的患者。3、患有中重度心力衰竭的患者。,類(lèi)克的禁忌癥,類(lèi)克的應(yīng)用,第0,2,6周誘導(dǎo)治療后，每8周靜脈給藥。每個(gè)療程注射6次本品每瓶含英夫利西單抗100m

8、g用量計(jì)算方式：按5mg/KG的計(jì)量算,病例匯報(bào),29 曾繼云 男 22歲 學(xué)生 未婚,主訴:反復(fù)肛周腫痛伴大便稀爛6年余， 2015年確診克羅恩病，患者CTE提示節(jié)段性腸壁增厚，炎性指標(biāo)升高，考慮克羅恩活動(dòng)期，患者PPD，胸部CT檢查未見(jiàn)異常，遵醫(yī)囑予類(lèi)克400mg治療，異煙肼預(yù)防結(jié)核感染治療，現(xiàn)患者入院行第4次類(lèi)克治療. 。,1、輸液反應(yīng)-藥物不良反應(yīng)2、有感染的風(fēng)險(xiǎn)-免疫力下降有關(guān)3、焦慮-費(fèi)用問(wèn)題與

9、藥物的效果,,護(hù)理診斷,輸液反應(yīng)-藥物不良反應(yīng)：表現(xiàn),3%出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)1%瘙癢、蕁麻疹1%胸痛、低血壓、高血壓、呼吸困難,輸液反應(yīng)的原因,護(hù)理措施-輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng),1、配制時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作2、類(lèi)克不與其他藥物同時(shí)輸注。3、現(xiàn)配現(xiàn)用，必須在配制后3小時(shí)內(nèi)使用。4、輸注時(shí)使用濾膜。5、輸注過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，30min*8次血壓。6、囑患者輸注前進(jìn)食，避免因空腹注射引起不適。7、輸注時(shí)按規(guī)定

10、輸注時(shí)間和速度輸注。,類(lèi)克輸注的時(shí)間速度表,護(hù)理措施-感染風(fēng)險(xiǎn)與抵抗力降低有關(guān),使用類(lèi)克前測(cè)量體溫抽感染T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測(cè)保持空氣流通，不要到人多擁擠的地方到醫(yī)院、在人多擠迫、空氣渾濁的地方或需接觸感染者時(shí)，必須配戴口罩。適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠均衡飲食定時(shí)監(jiān)測(cè)血象遵醫(yī)囑使用異煙肼口服抗結(jié)核。,護(hù)理措施-焦慮與費(fèi)用及療效有關(guān),積極指導(dǎo)患者準(zhǔn)備申請(qǐng)慈善贈(zèng)藥的資料予患者進(jìn)行類(lèi)克治療的健康宣教定期隨訪了解患者病情變化指導(dǎo)患者自我觀察