特殊情況下的心肺復(fù)蘇.

1、特殊情況下的心肺復(fù)蘇,特殊情況下的心肺復(fù)蘇,某些特殊情況如淹溺、低溫、電擊和雷擊、創(chuàng)傷、妊娠等發(fā)生的心跳、呼吸驟停有其自身的特點(diǎn)，CPR應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。,特殊情況下的心臟驟停,1.涉及內(nèi)在生理或代謝條件：哮喘，過(guò)敏反應(yīng)，妊娠，＊病態(tài)肥胖癥，＊肺栓塞，電解質(zhì)紊亂，（卒中）。 2.有關(guān)外界或環(huán)境因素：中毒，創(chuàng)傷，意外性低溫，＊雪崩，淹溺，電擊/雷擊。 ＊3.特殊情況影響心臟：經(jīng)皮冠脈穿刺術(shù)（PCI），心臟填塞，心臟外科手術(shù)。

2、 ＊2010指南新增（15種） ☆ 2015指南更新補(bǔ)充3條,淹溺,淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒(méi)引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過(guò)程，因此最重要的復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時(shí)間長(zhǎng)短決定了預(yù)后。,淹溺的BLS,水中救起:注意自身安全，不必常規(guī)頸部固 定人工通氣：適當(dāng)清除異物，不必常規(guī)清除水分胸外按壓：2010指南要求先按壓，后啟動(dòng)救援，一般不在水中按壓其他情況處理:

3、低溫治療，嘔吐物清除，脊髓損傷的搬動(dòng),淹溺的ALS,盡早氣管插管及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，密切監(jiān)測(cè)生命征亞低溫治療 對(duì)改善室顫致心臟驟停后昏迷患者的神經(jīng)功能可能有益,低溫,低溫（尤其＜30℃）時(shí)，心臟對(duì)藥物、起搏刺激和除顫反應(yīng)性明顯下降，因此救治原則是在積極處理低體溫的同時(shí)進(jìn)行CPR。,低溫的保溫和復(fù)溫,保溫：除去濕衣，避免暴露于低溫環(huán)境。復(fù)溫:根據(jù)患者有無(wú)灌注心律和體溫下降程度選擇復(fù)溫措施。 ◆按患者中心體溫將體溫下降程度分為：

4、 ★輕度低體溫（＞34℃）； ★中度低體溫（30～34℃）； ★重度低體溫（＜30℃）。,低溫的保溫和復(fù)溫,◆復(fù)溫方式： ★被動(dòng)復(fù)溫：覆蓋保暖毯或置于溫暖環(huán)境 ★主動(dòng)體外復(fù)溫：通過(guò)加熱裝置 如熱輻射、強(qiáng)制性熱空氣通風(fēng)、熱水袋等 ★主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫：多為有創(chuàng)性技術(shù)復(fù)溫 如加溫加濕給氧（42～46℃）、加溫靜脈輸液（43℃）、腹腔灌洗、食管復(fù)溫導(dǎo)管和體外循環(huán)等,低

5、溫的保溫和復(fù)溫,◆復(fù)溫方式的選擇： ★有灌注心律的輕度低體溫者 —被動(dòng)復(fù)溫 ★有灌注心律的中度低體溫者 —主動(dòng)體外復(fù)溫 ★重度低體溫和無(wú)灌注心律心臟驟停者 —主動(dòng)體內(nèi)復(fù)溫,低溫的BLS,未出現(xiàn)心臟呼吸驟停，重點(diǎn)復(fù)溫一旦出現(xiàn)心臟呼吸驟停，CPR與復(fù)溫同等重要 人工通氣盡可能予加溫（ 32～34℃

6、 ）加濕氧氣面罩通氣 低溫時(shí)除顫效果差，中心體溫＜30℃時(shí)，VF立即除顫一次，如仍VF，則繼續(xù)CPR與復(fù)溫，等30℃以上再除顫 應(yīng)積極CPR同時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有復(fù)溫設(shè)備和條件的醫(yī)院救治,低溫的ALS,強(qiáng)調(diào)積極的體內(nèi)復(fù)溫治療靜脈用藥生物學(xué)效應(yīng)差，易蓄積中毒，故◆重度低體溫，不給藥，重點(diǎn)復(fù)溫；低溫時(shí)間＞ 45～60分，復(fù)溫中（血管床容量增大）應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液◆中度低體溫，可給藥，但應(yīng)增加給藥間隔,電擊和雷擊,電擊

7、（electric shock）和雷擊 （lightning strikes）首位死因：電流直接作用于心肌導(dǎo)致室顫或心室靜止次位死因：呼吸停止和缺氧性心臟驟停 ◆電流經(jīng)過(guò)頭部抑制延髓呼吸中樞 ◆觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸肌的強(qiáng)直抽搐 ◆長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹,電擊和雷擊的BLS,確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)安全，自身無(wú)受電擊的危險(xiǎn)迅速評(píng)估患者呼吸、循環(huán)狀況 無(wú)呼吸和脈搏，立即CPR，啟動(dòng)EMSS，盡早電除顫。注意CPR時(shí)間可能比一

8、般要求的要長(zhǎng)(即不要輕易放棄)處置復(fù)合性外傷 頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和制動(dòng) 去除燃燒的衣飾，避免進(jìn)一步燒傷等,電擊和雷擊的ALS,在CPR的同時(shí)評(píng)估患者心律，若室顫，應(yīng)立即除顫和藥物治療頜面部和前頸部燒傷者，應(yīng)盡早行氣管插管建立高級(jí)氣道 因軟組織腫脹易致呼吸困難低血容量和廣泛組織損傷者，應(yīng)迅速靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量排出損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等,※創(chuàng)傷,創(chuàng)傷致心

9、臟驟停的原因（復(fù)蘇成功率極低）氣道阻塞、嚴(yán)重開(kāi)放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙低溫環(huán)境下的損傷，繼發(fā)全身嚴(yán)重低溫,,創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）,重點(diǎn)是安全地解救患者、妥善固定后迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行確定性創(chuàng)傷救治的醫(yī)療中心。創(chuàng)傷致心臟驟停的患者，應(yīng)立即CPR，并一邊持續(xù)CPR，一

10、邊盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至能作決定性處置的醫(yī)院救護(hù)車上應(yīng)掌握時(shí)機(jī)電除顫開(kāi)放氣道，適時(shí)氣管插管和靜脈輸液，但以不延誤轉(zhuǎn)運(yùn)為前提,,創(chuàng)傷的院前現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）,在CPR的同時(shí)，應(yīng)對(duì)最緊急的傷情作必要的初步處理 如體表大出血的臨時(shí)止血； 開(kāi)放性氣胸設(shè)法暫時(shí)封閉胸部創(chuàng)口； 張力性氣胸用粗針頭在第2肋間鎖骨中線穿刺盡早診斷和處理創(chuàng)傷導(dǎo)致心搏驟停的原因 如低氧、高鉀血癥、低溫、張力性氣胸、心臟壓塞等,,創(chuàng)傷的院

11、前現(xiàn)場(chǎng)急救（BLS）,遇到多個(gè)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，應(yīng)注意搶救的優(yōu)先次序 如人手不足時(shí)，嚴(yán)重創(chuàng)傷而無(wú)脈搏者，應(yīng)排最后搶救,,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,創(chuàng)傷性心搏驟停的復(fù)蘇，必須顧及CPR和創(chuàng)傷處置兩個(gè)方面（一）繼續(xù)CPR ◆氣管插管，進(jìn)行有效的人工呼吸 ◆適時(shí)電除顫 ◆迅速查明引起心搏呼吸驟停的最主要傷 情和原因,,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,創(chuàng)傷性心搏驟停的復(fù)蘇，必須顧及CPR和創(chuàng)傷處置兩個(gè)方面（

12、一）繼續(xù)CPR ◆氣管插管，進(jìn)行有效的人工呼吸 ◆適時(shí)電除顫 ◆迅速查明引起心搏呼吸驟停的最主要傷 情和原因,,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,（二）創(chuàng)傷急救治療 緊急處置危及生命的主要?jiǎng)?chuàng)傷 ◆控制出血來(lái)源 ◆建立合適的呼吸交換 包括解除氣道阻塞，適當(dāng)治療血胸、氣胸、連枷胸等 ◆抽血作血型鑒定和交叉配血，以備隨時(shí)輸血,,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,◆盡早開(kāi)放兩處以上靜脈

13、通道，以便快速補(bǔ)容和給藥 創(chuàng)傷性失血以維持MAP 40mmHg為宜 ◆插導(dǎo)尿管測(cè)每小時(shí)尿量，檢查有無(wú)泌尿生殖道損傷的跡象 ◆檢查出血的隱蔽來(lái)源 如血胸、心臟壓塞、腹腔內(nèi)出血或骨折,,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,◆修補(bǔ)撕裂的組織，切除壞死的組織 ◆適時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A度測(cè)定，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡 ◆病情允許而又必要時(shí)，檢查心電圖、胸部X線攝片、B超等,,（ALS）,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,

14、（三）補(bǔ)容治療 ◆緊急補(bǔ)容的原則 盡快建立至少兩條靜脈通道，以便快速、大量輸液。注意合理的晶、膠、血比例，以晶體擴(kuò)容為主，血細(xì)胞比容0.27～0.33氧輸送最好。 ◆失血失液量的估計(jì) 根據(jù)受傷情況和尿量作為參考，往往需輸入超過(guò)估計(jì)出血量4～5倍的電解質(zhì)溶液 ◆復(fù)蘇溶液的選擇 ◆高張高滲液的應(yīng)用,,復(fù)蘇溶液的選擇,乳酸林格液：主要用于擴(kuò)充細(xì)胞外液生理鹽水：限量使用，可引起高氯血癥、加重

15、酸中毒，尤其腎功能不全者葡萄糖液：不宜使用（不能維持滲透壓，加重高糖血癥）右旋糖酐：血漿代用品中良好的擴(kuò)容劑，但不宜超過(guò)1500ml（24h不超過(guò)15g/kg），否則易出血傾向；且應(yīng)在輸晶體液后應(yīng)用，以防高滲尿液損傷腎小管全血：對(duì)創(chuàng)傷伴大出血者，是最好的擴(kuò)容膠體液，需輸入估計(jì)失血量的1.5～2.5倍,高張高滲液的應(yīng)用,高張鹽液--7.5%氯化鈉高張高滲液--7.5%氯化鈉/12%右旋糖酐70優(yōu)點(diǎn)：小劑量4 ml/kg，較大劑量

16、6ml/kg，最大總量不超過(guò)400ml，即可改善血液動(dòng)力學(xué)適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救和搶救時(shí)的應(yīng)急措施，往往可爭(zhēng)取到3～4h時(shí)間，維持生命征相對(duì)穩(wěn)定，以便作進(jìn)一步的決定性治療。近年較提倡，又稱小劑量復(fù)蘇,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,（四）糾酸 復(fù)蘇過(guò)程所發(fā)生的酸中毒，有其特殊性，需要妥善處理，參見(jiàn)《心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥及其處理》（五）血管活性藥和正性肌力藥的應(yīng)用 多巴胺：2ug/kg/min降低心臟前負(fù)荷

17、 6～15則增加心肌收縮力 多巴酚丁胺：2.5 ～10ug/kg/min ※去甲腎上腺素：0.1～0.2 ug/kg/min

18、 (國(guó)外0.155 ～15 ug/kg/min) ，出血性禁用,,創(chuàng)傷的急診室處置（ALS）,（六）有關(guān)創(chuàng)傷治療的幾個(gè)問(wèn)題 面臨CPR和嚴(yán)重創(chuàng)傷的處置這一對(duì)矛盾，孰前孰后，抑或同時(shí)進(jìn)行，必須量情而定。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的處置，應(yīng)取積極態(tài)度積極消除創(chuàng)傷引起的各種后果，是創(chuàng)傷救治的根本，所以必須當(dāng)機(jī)立斷施行緊急的搶救性手術(shù)或損傷控制性手術(shù)，以免痛失良機(jī),,急診開(kāi)胸手術(shù),對(duì)救治較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心

19、臟驟停的銳器傷患者可能有益，通過(guò)手術(shù)可解除心臟壓塞、控制胸腔內(nèi)出血和進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓,妊娠,必須盡力搶救母親和胎兒兩個(gè)生命，同時(shí)要考慮孕婦孕產(chǎn)期生理改變的因素。正常妊娠時(shí)孕婦心排量、血容量增加50%孕20周、仰臥位時(shí)，子宮壓迫內(nèi)臟血管，回心血量減少，心排量下降25%孕婦體內(nèi)激素水平的改變，使胃食管括約肌松弛，增加反流的發(fā)生率,妊娠,孕婦發(fā)生心臟驟停有妊娠和非妊娠因素，常見(jiàn)硫酸鎂等藥物過(guò)量急性冠脈綜合征羊水栓塞子癇以及先兆子

20、癇肺栓塞腦卒中創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層等,妊娠,危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液積極處理可能引起孕婦心臟驟停的可逆因素,妊娠的BLS,對(duì)無(wú)意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防止誤吸為減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排量的影響，可行仰臥位徒手子宮向左推移法或?qū)⒁粋€(gè)墊子（如枕頭）放在患者右腹部側(cè)方，使其向左側(cè)傾斜15°～ 30°，然后實(shí)施胸外按壓胸外按壓可取胸骨中間稍上部位（

21、膈肌抬高的緣故）,,,,,,,,,2015年指南更新,更新：治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過(guò)肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力。 理由：由于認(rèn)識(shí)到高質(zhì)量CPR至關(guān)重要，而側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，故刪掉了側(cè)傾的建議，并加強(qiáng)了側(cè)邊子宮移位的建議。,妊娠的ALS,氣管插管時(shí)也應(yīng)按壓環(huán)狀軟骨，以防止誤吸因孕婦可能存在氣道水腫，選用的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑

22、應(yīng)較通常所用的小0.5～ 1.0mm應(yīng)考慮是否有必要行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，且急診剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)盡量在孕婦心臟驟停不超過(guò)5分鐘內(nèi)實(shí)施,急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,孕20周后增大的子宮可阻礙靜脈回流，孕24～25周后胎兒才有存活的可能。因此急診剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠﹤20周，不考慮妊娠20 ～23周，手術(shù)對(duì)孕婦復(fù)蘇有利，但不能挽救胎兒妊娠24 ～25周以上，手術(shù)對(duì)挽救母親和胎兒生命均有利,2015年指南更新,更新：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無(wú)脈

23、搏時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)．即對(duì)孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無(wú)效時(shí)，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)．則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救（對(duì)于沒(méi)有目擊者的驟停）開(kāi)始后4分鐘時(shí)考慮進(jìn)行PMCD。,2015年指南更新,理由： PMCD可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒做單獨(dú)復(fù)蘇，且能極大減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力，這可能也能改善孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇結(jié)果。決定緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)間時(shí)，應(yīng)考慮臨床環(huán)境和驟停情況。,麻醉、手術(shù)過(guò)程中的意外,麻醉、手術(shù)過(guò)程心臟呼吸驟停的原因

24、麻醉處理不當(dāng)：如用藥過(guò)量或不足，技術(shù)操作錯(cuò)誤缺氧和二氧化碳蓄積：最常見(jiàn)，如通氣不足，呼吸道梗阻，麻醉機(jī)死腔過(guò)大神經(jīng)反射：缺氧或二氧化碳蓄積時(shí)迷走反射加重血液動(dòng)力學(xué)急劇下降：如壓迫腔靜脈，心臟移位，大血管扭曲，腹壓驟降，大出血，尤其本身有心臟病者電解質(zhì)紊亂：如高鉀、低鉀、低鈉、高鈣等,,麻醉、手術(shù)過(guò)程心臟呼吸驟停的診斷,及時(shí)、迅速、正確的診斷，是搶救的關(guān)鍵，要點(diǎn)清醒患者神志突然喪失非全身麻醉控制呼吸的患者呼吸突然停止頸動(dòng)脈

25、、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腹腔內(nèi)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失手術(shù)野血色紫紺、滲血停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)者，可發(fā)現(xiàn)血壓、心率、心律的改變,,麻醉、手術(shù)過(guò)程中意外的處理和預(yù)防,麻醉、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟呼吸驟停，應(yīng)立即CPR。剖胸手術(shù)的，可直接作胸內(nèi)心臟按壓和除顫。除非很快恢復(fù)，一般應(yīng)立即開(kāi)始腦保護(hù)（亞低溫療法），并注意復(fù)蘇后的處理麻醉意外，重在預(yù)防 ◆正確的麻醉技術(shù)操作非常重要 ◆麻醉手術(shù)，一般均須應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征,,2015年指

26、南更新,更新：對(duì)于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑（ILE)。對(duì)于因其他形式的藥物中毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，可以給予ILE。,2015年指南更新,理由： 2010年以來(lái)，已發(fā)表的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類案例報(bào)道檢查了對(duì)非局部麻醉劑輸注導(dǎo)致全身中毒的患者施用ILE的情況。盡管這些試驗(yàn)和報(bào)道的結(jié)果較為混雜，但給予ILE后可能有臨床改善。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，預(yù)后結(jié)果很不

27、樂(lè)觀．因此雖然證據(jù)嚴(yán)重不足且存在矛盾．但在這種情況下給予ILE可能是合理的。,2015年指南更新,更新：對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射(IM)或鼻內(nèi)給予（IN)納洛酮。在對(duì)有阿片類藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過(guò)量反應(yīng)的課程中．可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。,2015年指南更新,理由：有大量的流行病學(xué)

28、數(shù)據(jù)顯示，由服用過(guò)量阿片類藥物導(dǎo)致的疾病帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，也有記錄顯示旁觀者對(duì)有阿片類藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)者給予納洛酮的策略在目標(biāo)國(guó)家取得了成功。2014年，美國(guó)食品和藥物管理局審批通過(guò)了非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員使用納洛酮自助注射器。應(yīng)復(fù)蘇培訓(xùn)網(wǎng)的要求，這種注射器的各種相關(guān)信息已經(jīng)以最優(yōu)方式融入成人BLS指南和培訓(xùn)中。這項(xiàng)建議已經(jīng)納入了新通過(guò)的治療方法。,2015年指南更新,更新：沒(méi)有明確脈搏的患者可能發(fā)生了心臟驟停，或者是脈搏微弱或緩慢而無(wú)法檢

29、測(cè)到。這類患者應(yīng)作為心臟驟?；颊咛幚?。標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇程序應(yīng)優(yōu)先于納洛酮給藥，重在高質(zhì)量CPR（按壓和通氣）。由于患者可能是呼吸停止而非心臟驟停，故應(yīng)考慮肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。目擊者應(yīng)在等待患者對(duì)納洛酮或其他干預(yù)措施的反應(yīng)的同時(shí)，盡快聯(lián)系更加高級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。,2015年指南更新,理由：之前針對(duì)急救人員、非醫(yī)護(hù)人員或BLS提供者的建議不包括納洛酮給藥。但是，現(xiàn)在美國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)了供非專業(yè)施救者使用的納洛酮給藥設(shè)備，且非專業(yè)施救者納洛酮項(xiàng)目的成功實(shí)

30、施，得到了疾病控制中心的關(guān)注。雖然無(wú)論是否由阿片類藥物過(guò)量引起，納洛酮對(duì)心臟驟停沒(méi)有效用，但人們認(rèn)識(shí)到，很難分辨心臟驟?；颊吆桶⑵愃幬镞^(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制的患者。盡管沒(méi)有證據(jù)表明，納洛酮給藥能夠幫助心臟驟?；颊?，但提供納洛酮可能可以幫助看似心臟驟停，而實(shí)際為嚴(yán)重呼吸抑制（即很難判斷是否有脈搏）的無(wú)反應(yīng)患者。,,,卒中,卒中是腦血管梗塞和出血引起的疾病。近75％的病人是缺血：在血管內(nèi)發(fā)生的或由遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)的栓子(如心臟)遷移到腦所引起的

31、血管阻塞。出血性卒中是腦血管破裂進(jìn)入腦室膜系統(tǒng)(蛛網(wǎng)膜下腔出血)或進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)(腦內(nèi)出血)。,卒中 的CPR要點(diǎn),對(duì)于任何一個(gè)突發(fā)的有局灶性神經(jīng)功能損傷或意識(shí)變化者都有要懷疑到卒中的可能氣道梗阻是急性卒中昏迷患者的最大問(wèn)題，因?yàn)榈脱鹾透咛妓嵫Y可以加重卒中，因此，開(kāi)放氣道是最為關(guān)鍵的措施，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管。同時(shí)要注意避免不適當(dāng)?shù)耐饣蛘`吸。,病態(tài)肥胖癥 的CPR要點(diǎn),對(duì)個(gè)體體型變化從技術(shù)上作適應(yīng)性調(diào)整，即胸腔變形對(duì)復(fù)蘇者提出更高要

32、求，氣道管理更具挑戰(zhàn)性。但對(duì)標(biāo)準(zhǔn)BLS和ALS未作任何修改。,肺栓塞的CPR要點(diǎn),ALS做了修改對(duì)推測(cè)或證實(shí)是肺栓塞引起的心臟驟停，使用溶栓是恰當(dāng)?shù)摹o(wú)論有否進(jìn)行溶栓，經(jīng)皮或外科栓子清除術(shù)均有助挽救生命。緊急心臟彩超有助于鑒別肺栓塞的存在。,雪崩 的CPR要點(diǎn),雪崩的常見(jiàn)死因是窒息、外傷、低體溫，但主要是窒息和低體溫。復(fù)蘇策略側(cè)重在窒息和低溫的治療處理。除了外形體征肯定無(wú)生存希望及明顯致死性創(chuàng)傷患者外，所有雪崩受害者均應(yīng)采取

33、所有的復(fù)蘇措施，包括體外復(fù)溫。,PCI的CPR要點(diǎn),在PCI期間使用心肺復(fù)蘇儀輔助治療是合理的。實(shí)施緊急心肺轉(zhuǎn)流術(shù)。咳嗽性心肺復(fù)蘇，有助終止或暫時(shí)控制惡性心律失常。冠脈內(nèi)注射維拉帕米，對(duì)再灌注室速有效，室顫則無(wú)效。,心包填塞的CPR要點(diǎn),超聲引導(dǎo)下心包穿刺是一種安全、有效的緩解心包填塞的方法，尤其配合心包液引流有可能避免隨后的手術(shù)治療。在缺乏UCG和圖像引導(dǎo)的情況下，緊急心包穿刺仍有益。對(duì)繼發(fā)于創(chuàng)傷的心包填塞，緊急開(kāi)胸手術(shù)比心