男性早泄知識詳解

1、IELT與射精分布理論,IELT：（intravaginal ejaculation latency time，陰道內射精潛伏時間）。射精分布理論（ ejaculation distribution theory, EDT）：Waldinger等根據(jù)美歐491名男子的射精時間調查結果發(fā)現(xiàn)，男子的IELT呈偏態(tài)分布曲線，原發(fā)性早泄和射精延遲分別位于曲線的兩極。,早泄者射精時間,計算射精時間的秒表,,早泄的定義,持續(xù)性的輕微性刺激后（插入

2、陰道之前，之時或者剛剛插入）即出現(xiàn)射精，或者主觀感到過早地射精。 Persistent or recurrent ejaculation with minimal sexual stimulation before, upon, or shortly after penetration and before the person wishes it.,DSM-IV (1994),其他定義,質量定義：Masters and Johnso

3、n 定義是男性在50％的性交次數(shù)中無法為性伴侶控制射精以求后者達到性高潮數(shù)量定義：1，小于1－4分鐘的陰道性交時間；或者2，總數(shù) 8 －15次之間陰莖抽動,早泄的分類-病因分類,器質性 -神經(jīng)性 -泌尿疾病性 -內分泌性 -藥物性,非器質性（特發(fā)性） -功能性（經(jīng)驗，教育） -體質性（心理特質） -壓力誘導性（急性和慢性） -性心理技巧缺乏,早泄的分類-其它分類,起病 -原發(fā)性（終身性） -獲得性射精時相 -插

4、入前 -插入后,性伴相關性 -絕對型 -相對型（特定性伴）伴發(fā)其它性功能障礙 -單純性（不伴其他SD） -復合性 a. 伴發(fā)ED b. 繼發(fā)于ED,早泄的治療-藥物治療,截至目前，尚無國家藥監(jiān)局批準用于早泄治療的藥物?，F(xiàn)在常用的藥物是抗抑郁藥、表面麻醉藥和PDE5抑制劑。只有少數(shù)藥物治療觀察研究符合循證醫(yī)學的最高標準，多數(shù)小型研究所用的診斷和治療評價標準差異很大。每種療法都存在明顯的不足。,抗抑郁藥,SS

5、RI(5羥色胺再攝取抑制劑)類，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀有延緩射精的作用，因此被用以治療早泄/射精過快。上述藥物的藥理特性適合于治療抑郁癥，后者需要血藥濃度持續(xù)而平穩(wěn)，以達到最大效應。治療早泄/射精過快理想的藥物應是按需服用，因為多數(shù)人并非每天都有性生活。SSRI藥物還有不良反應，如性欲減退和ED等。許多SSRI類藥物必須逐漸減量，以避免撤退癥狀。,射精閾值理論：5羥色胺（5-HT）的作用,,5-HT釋放的負反饋控制機制,當突觸

6、前神經(jīng)元釋放過多的5-HT時，位于突觸前膜的5-HT1B自控受體活化，進而抑制突觸釋放5-HT。使突觸間隙中的5-HT重新平衡。這種5-HT釋放負反饋控制機制的意義在于防止5-HT對突觸后受體的過度刺激。,SSRIs作用機制,雄性大鼠實驗證實， 5-HT2C受體活化的作用是延緩射精，而5-HT1A受體活化的效果是加速射精。Waldinger等認為終身性（lifelong，原發(fā)性）早泄的病因是神經(jīng)生物學現(xiàn)象，即5-HT2C受體低敏感和

7、/或5-HT1A受體超敏感。治療的目標是刺激5-HT2C受體，和/或抑制5-HT1A受體。,SSRIs作用機制,初始服藥時，SSRIs阻滯了突觸前膜5-HT的轉運，使突觸間隙中5-HT聚集，進而活化位于神經(jīng)細胞體的5-HT1A和突觸前膜的5-HT1B自控受體，抑制突觸繼續(xù)釋放5-HT。約2周后， 5-HT1A和5-HT1B自控受體的敏感性下降，突觸間隙中5-HT重新聚集，發(fā)揮其對突觸后膜5-HT受體的刺激作用。,SSRI特異性地阻斷

8、突觸前膜5-HT的再攝取,提高突觸間隙5-HT的含量,表面麻醉藥,表面麻醉藥有霜、軟膏劑或噴霧劑，應用的理論基礎是早泄/射精過快是陰莖對性刺激的過度敏感性。該類藥物的不足之處是干擾性生活的隨意性、導致男女雙方的麻木感。用藥后需戴安全套或性交前清洗，這些均可能影響性生活的隨意性、自然性，降低性喚起能力。另一種局麻藥是SS霜，由9種草藥制成。,PDE5抑制劑,PDE5抑制劑可以單獨使用，也可與SSRI合用治療早泄/射精過快，改善射精潛

9、伏時間。帕羅西汀加西地那非治療3個月和6個月后，IELT的平均增加值較單用帕羅西汀高。另一項研究結果顯示，心理疏導、行為治療與帕羅西汀（每日服用）30天，繼之以帕羅西汀和西地那非性交前7hr服用，可減輕早泄的程度，增加患者的IELT。,心理疏導和/或行為治療,在早泄/射精過快的藥物出現(xiàn)前，心理疏導和行為治療是早泄/射精過快的主要治療手段。兩種方法仍有用武之地，但需要性治療技術的訓練。此外，配偶的合作及參與也是成功的關鍵。研究結果

10、表明，盡管似乎有初期的療效，但長期隨訪早泄的復發(fā)率甚高。有關這些療法的爭議是抑制性喚起的方法，如停-動技術和捏技術，是否較指導患者關注并學習控制性喚起更有效。多數(shù)醫(yī)生應用多種技巧，通過情緒松解和同步配合傳統(tǒng)的心理療法，重在增加性快感和親密感。,理想藥物治療的特性,理想的藥物治療應該是按需使用有效，不必長期連續(xù)的服用，起效快，首劑即有效，不影響性生活的隨意性，副反應較低（如惡心、失眠和頭痛），無性功能障礙的副反應，能根治早泄，停止治療