病史采集重慶醫(yī)科大學(xué)

1、,病史采集,重慶醫(yī)科大學(xué)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心古 賽,一. 理論講解二. 錄像觀摩三. 學(xué)生分組討論四. 情景扮演，錄像， 回放討論 （PBL課程）,理論講解（問診中人文精神）技巧： ● 問候：無聲的，有聲的 ● 詢問就診原因 ● 問明患者全部意向 ● 問清病史

2、 ● 輔助患者講述 ● 核對、小結(jié) ● 伙伴關(guān)系,三階段技能,,,,早期,中期,晚期,★ 問候： 非語言性： 語言性： 語調(diào) 問候語 眼神交流 稱呼 握手 ……

3、 ……,早期,★問明患者就診原因： 一般性詢問：開放式問 不要輕易打斷患者 注意：非醫(yī)學(xué)原因的就診,★問明患者全部意向： 還有嗎？患者的期望？意愿？ 注意：如何節(jié)省醫(yī)生時間？,★問清楚病史：系統(tǒng)性、目的性 一般性詢問：開始問診。開放性，能說得具體些嗎？然后呢？ 重點(diǎn)性詢問：收集特

4、定信息 直接提問：何時？多久？ 選擇提問：是？不是？ 注： 適時縮小范圍，引向患者的主要病情，深入。 說說你的胸痛…部位、時間、性質(zhì)、伴隨癥狀、就診過程等？ 避免醫(yī)學(xué)術(shù)語,中期,明確主要癥狀—臨床思維—診斷假設(shè)—陽性及相關(guān)陰性癥狀例如：腹痛、黑便 胸痛、心悸、浮腫 咳嗽、咯痰、發(fā)熱診斷假設(shè)：既往史、系統(tǒng)回顧、家族史、個人史等。,去

5、偽存真！,澄清癥狀： 某主要癥狀，你的意思是： 頭暈?zāi)垦＃闶侵?昏倒，你是說 腹痛，你是指,某主要癥狀，你的意思是： 頭暈?zāi)垦?，你是?昏倒，你是說 腹痛，你是指,★輔助患者講述： 非語言性： 語言性：

6、 點(diǎn)頭 嗯嗯 微笑 重復(fù)患者最后的話 理解患者的話,★核對： 概括性的陳述以確認(rèn)理解無誤： 你的意思是這樣的嗎？我理解對了嗎？,★小結(jié)：喚起醫(yī)生記憶，理順?biāo)悸?使患者知曉醫(yī)生的理解 提供機(jī)會核實(shí)病情,★ 伙

7、伴關(guān)系： 使用“我們”以加強(qiáng)關(guān)系 ★ 過渡：向體檢、隨訪等：下面我要給你做做 體檢，然后,,晚期,錄像觀摩,學(xué)生分組討論（分5組，小組長主持）1.錄像中的內(nèi)容，醫(yī)生那些方面做得好，那些方面不足， 如何改進(jìn)。2.個人經(jīng)驗(yàn)：談?wù)勛约喝メt(yī)院就診過程中的感受。,情景扮演，回放討論學(xué)生相互扮演，表演醫(yī)生和患者角色?；颊撸荷细雇窗咐?醫(yī)生：問