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文檔簡介
1、突發(fā)性耳聾,突發(fā)性耳聾,突發(fā)性耳聾(以下簡稱突聾)是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾,又稱暴聾。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。其發(fā)病急,進(jìn)展快,治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān),應(yīng)視為耳科急診,就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜,十日后就診效果不佳。,病 因,突聾病因不明,文獻(xiàn)記載引起本病的原因共100多種,其中許多是罕見的。據(jù)Mattox(1977年)的意見,本病的原因順序?yàn)椴《靖腥尽⒀芗膊?、?nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。,耳朵內(nèi)
2、部構(gòu)造,病 因——病毒感染,病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。 1.血行感染 病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi),引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。 2.經(jīng)腦膜途徑 病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎,故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。 3.經(jīng)圓窗途徑 病毒引起的非化膿性中耳炎,感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。,病 因——血
3、管病變,血管病變在突聾發(fā)病機(jī)制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚,但少于病毒性迷路炎。也有人認(rèn)為血管病變在突聾致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙,因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外,其他預(yù)后均差,常致永久性聾。,血管病變,病 因——血管病變,耳蝸耐氧力很弱,缺氧60s后耳蝸微音電位和
4、神經(jīng)動(dòng)作電位就消失,如血流被阻30min,雖血流恢復(fù),但耳蝸電位卻不能恢復(fù)。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象,認(rèn)為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致突聾。其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。,病 因——迷路膜破裂,迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂,引起突發(fā)性感覺神
5、經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。,迷路膜破裂,病 因——迷路膜破裂,腦脊液壓力增高,蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng),其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜,使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。,耳咽管一鼓室壓力驟增,壓力向內(nèi)直接作用于圓窗,或通過聽骨鏈作用于卵圓窗,穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶,有相似的內(nèi)迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向連鎖反
6、應(yīng),導(dǎo)致突聾。,病 因——膜迷路積水,一些輕、中度突聾,不論有無眩暈,可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?;颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%~6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽性者占27%(3/11人)。速尿是一種快速利尿劑,應(yīng)用后前庭水腫減退,可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),2 耳 鳴,1 耳 聾,4 耳堵塞,3 眩 暈,5 眼
7、 震,臨床表現(xiàn),1、耳聾 此病來勢兇猛,聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生,也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重,數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾??蔀闀簳r(shí)性,也可為永久性。多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。可為耳蝸聾,也可為蝸后聾。,突發(fā)性耳聾,臨床表現(xiàn),2、耳鳴 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生,約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn),多為嗡嗡聲,可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 3、眩暈
8、 約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈,其中約10%為重度耳聾,惡心、嘔吐,可持續(xù)4~7天,輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診,易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解,不反覆發(fā)作。,臨床表現(xiàn),4、耳堵塞 耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 5、眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。,診 斷,詳細(xì)詢問病史病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等,或與病毒感染者接觸的病史,這些可
9、發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史,也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患 者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病 史,如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、 彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水 下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。,突發(fā)性耳聾,診 斷,實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。血清學(xué)
10、檢查分離病毒和抗體滴定度測量,還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗(yàn)。 耳鏡檢查 鼓膜常正常,也可微紅。,突發(fā)性耳聾—診斷,診 斷,聽力檢查純音測聽氣骨導(dǎo)閾值上升,一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主,也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測聽、言語測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖檢查及聽性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動(dòng)態(tài)。,診 斷,前庭功能檢查應(yīng)包括變溫試驗(yàn)、位置性眼
11、震試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、Romberg試驗(yàn),必要時(shí)作眼震電圖檢查。,鑒 別,根據(jù)上述病史、癥狀和各項(xiàng)檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷,以便及早進(jìn)行合理治療。尤應(yīng)與咽鼓管狹窄、梅尼埃病和聽神經(jīng)瘤相鑒別。,鑒 別,梅尼埃病 突聾病人常伴有眩暈,但不反覆發(fā)作,僅一次發(fā)作導(dǎo)致耳聾而終結(jié);無中低頻聽閾的動(dòng)態(tài)變化;重振現(xiàn)象陽性率低。雖二者均可能有末梢前庭障礙,但突聾有時(shí)有方向交換性眼震,在發(fā)病3天內(nèi)可見迷路興奮期快相向
12、患側(cè)的自發(fā)性眼震,其后轉(zhuǎn)向快相向健側(cè)的麻痹性眼震。梅尼埃病幾乎都有重振現(xiàn)象。,突發(fā)性耳聾的危害,1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失 突發(fā)性耳聾此病來勢兇猛,聽力損失可在瞬間,幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時(shí)突感耳聾慢者耳聾可逐漸加,重?cái)?shù)日后才停止。進(jìn)展其程度自輕度到全聾,可為暫時(shí)性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生??蔀槎伱@也可為蝸后聾。,突發(fā)性耳聾可造成聽力損失,突發(fā)性耳聾的危害,2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴 耳鳴耳
13、聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈 眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐,可持續(xù)4~7天。輕度暈感可存在6周以上,少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病,數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。,突發(fā)性耳聾的危害,4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵 耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出
14、現(xiàn)。 5、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眼震 眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。,治 療,突發(fā)性耳聾的治療原則:發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù),7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾,應(yīng)抓緊時(shí)間治療。,維生素B12,治 療,一般治療 患者盡可能住院治療,臥床休息,限制水、鹽攝入。 聲頻共振治療突發(fā)性耳鳴 聲頻共振耳聾耳鳴技術(shù)是電腦調(diào)制中頻和電腦超聲雙功效同步物理治療。其原理是使聲、
15、頻、熱、電、磁、微細(xì)按摩等自然物理因子同步疊加透入于內(nèi)耳病灶,結(jié)合藥物透入、穴位引導(dǎo)等多種治療因子,形成聲頻共振、理化疊加的立體效應(yīng),激活神經(jīng)毛細(xì)胞,改善聽覺系統(tǒng)血液循環(huán)。促進(jìn)藥物滲透、溫?zé)嵝?yīng)、快速消除炎癥??梢杂行У刂斡话l(fā)性耳聾等疾病。,治 療,營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C)等藥物。 血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或
16、靜脈注射。1~2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴(注意滴速及病人反應(yīng))。也有用0.1%普魯卡因250~500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報(bào)告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注,每日1次,10次為一療程,隔3~5日開始第2療程,一般3療程。他治療28例,24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑,有血管擴(kuò)張作用。,治 療,肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝
17、血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能;尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用;其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合,限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射,劑量因人而異。,治 療,肝素 一般深部肌內(nèi)注射每次100mg,8h一次。靜注每次50mg,每4~6h一次。嚴(yán)重者可用100~200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注,24h總量不超過300mg,以延長并維持凝血時(shí)
18、間于30min(Lee-White試管法)為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對(duì)有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。,治 療,低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度,減少紅細(xì)胞凝集,改善毛細(xì)血管循環(huán)??捎?0%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,以后每隔6h滴注500ml,共滴注3天。,低分子右旋糖酐,治 療,激素類藥物 早期應(yīng)用效果較佳,包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等
19、。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP,循環(huán)AMP可減少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射,同時(shí)肝素10000u皮下注射,每周2或3次,共兩周,可抑制或緩和血管炎。,治 療,高壓氧治療 ②在氧分壓增高的情況下,心率減緩,腦血管收縮,動(dòng)脈血壓下降,腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高,組織獲氧仍然增加,而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此
20、法治療了100例突發(fā)性聾,有效率78%。,治 療,理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴,并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾,有效率80%。 (十二)自我療法 1、屏氣法。定息靜坐,咬緊牙關(guān),以兩指捏鼻孔,怒睜雙目,使氣竄入耳竅,至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次,連做2-3 天。 2、搓掌法。坐定搓掌心50次,趁掌心熱時(shí)緊按雙側(cè)耳門。如此6次,連做2-3 日,治療時(shí)要心情淡然清凈,方能奏
21、效。 3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條,共研細(xì)末,貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時(shí),采鮮荷葉一張輕揉后,包少量藥粉塞患耳一夜,翌晨取出,有一定療效。,突發(fā)性耳聾治療原則,早期綜合治療,積極尋找病因。 1、一般治療:注意休息,適當(dāng)鎮(zhèn)靜,積極治療相關(guān)疾病,如高血壓、糖尿病等。 2、改善內(nèi)耳微循環(huán)物,治療突發(fā)性耳聾。 3、糖皮質(zhì)激素類物治療突發(fā)性耳聾。 4、降低血液黏稠度和抗凝物治療突發(fā)性耳聾。 5、神經(jīng)營養(yǎng)類物
22、治療突發(fā)性耳聾。 6、突發(fā)性耳聾的其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。,突發(fā)性耳聾,預(yù)防與調(diào)養(yǎng),1、注意身體保健避免長期接觸噪聲,預(yù)防老年性心血管疾病,一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服降膽固醇藥、血管擴(kuò)張劑及維生素A、維生素D及維生素E。,2、清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡,可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能,使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平,而聽力的退化就可能得到延緩。平時(shí)見到一些高
23、齡老人,耳聰目明,其平時(shí)的飲食多為簡單、清淡的。,維生素D,預(yù)防與調(diào)養(yǎng),3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管痙攣,影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等。 4、慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個(gè)不容忽視的問題。現(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識(shí),隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍??梢鸲Q、耳聾的藥物很多,而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿斯匹林類,某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等
24、危害較大。因此,提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不要因?yàn)殡S意用藥而帶來的煩惱。,預(yù)防與調(diào)理,調(diào)理 據(jù)報(bào)道,日本厚生省急性重度耳聾調(diào)查研究班的研究人員,對(duì)164名到醫(yī)院就醫(yī)的突發(fā)性耳聾患者及24941名年齡、性別、居住地與突發(fā)性耳聾患者相同的健康人,就其生活和飲食習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)查、比較,分析導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn),睡眠時(shí)間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。研究發(fā)現(xiàn),每天睡眠不足7小時(shí)的人與每天睡眠7至8小時(shí)的人相比,患突發(fā)性耳聾
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