肛門區(qū)癌 ppt課件

1、肛門區(qū)癌,鄭振華2017-11-24,流行病學(xué),肛門區(qū)癌大約占全部大腸癌的2%-4%；直腸癌發(fā)生率1/10；北美及歐洲多數(shù)為鱗癌（80%），其次腺癌；日本則相反。,病因,相關(guān)因素,肛門性交行為HPV感染；16型有必然關(guān)系HIV感染；7倍；CD4*T細(xì)胞下降相關(guān)。吸煙；2倍；,無關(guān)因素,直腸、結(jié)腸炎癥,分期 2002 AJCC,T分期：Tis: 原位癌； T1: 腫瘤最大徑≤2CM;

2、 T2: 2CM5CM; T4: 腫瘤侵犯臨近器官；(陰道、尿道、膀胱）N分期 N1: 直腸周圍淋巴轉(zhuǎn)移； N2: 單側(cè)髂內(nèi)和或單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3: 直腸周圍以及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期 M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）； M1(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,預(yù)后因素,1973-2000年美國肛門癌分析提示男性患者療效顯

3、著低于女性患者（5年生存率 58%VS 64%）；1994-2000年五年內(nèi)女性患者5年生存率73%；男性無變化；黑人男性療效比其他種族差；黑人 38%，白人 61%;,Johnson L G, Madeleine M M, Newcomer L M, et al. Anal cancer incidence and survival The Surveillance, Epidemiology, and End Results ex

4、perience, 1973–2000[J]. Cancer, 2004, 101(2):281-8.,治療療效,Johnson L G, Madeleine M M, Newcomer L M, et al. Anal cancer incidence and survival The Surveillance, Epidemiology, and End Results experience, 1973–2000[J]. Cance

5、r, 2004, 101(2):281-8.,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部受侵,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治療,1974年Nigro首次運(yùn)用同步放化療治療肛門癌；之前手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療；術(shù)式為腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Mile's術(shù)）；會陰、肛門全部切除，腹壁行永久性造瘺術(shù)。,手術(shù)治療,5年局部復(fù)發(fā)率為27-47%，生存率可達(dá)到50-70%。目前僅適用于高度選擇性患者，如T1病變及高分化腫瘤。其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于5%。也可以用于同步放化療后腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。

6、適應(yīng)癥：如果預(yù)計(jì)患者因身體原因不能順利完成同步放化療，或者患者可能出現(xiàn)直腸引導(dǎo)瘺；可行暫時(shí)性腹壁造瘺術(shù)。如果腫瘤已經(jīng)侵犯肛門括約肌，排便功能喪失，可行腹壁造瘺術(shù)，根據(jù)治療后療效決定二次手術(shù)方式。,單純放療,可以行單純外照射或加腔內(nèi)照射。大約75%可以保留肛門；局部空置率和生存率可達(dá)到70-90%＞54Gy療效優(yōu)于低劑量者。4%-17%會出現(xiàn)放療后并發(fā)癥，如：失禁，潰瘍不愈；肛門狹窄，肛周壞死。這些并發(fā)癥最終需要手術(shù)治療，最終

7、使得不能保留肛門。,同步放化療,1974年nigro等人使用DT30Gy+5-Fu+MMC（絲裂霉素）行3例患者術(shù)前同步放化療；術(shù)后結(jié)果病理提示無腫瘤殘留；隨后考慮行根治性放化療，45例肛門區(qū)癌驗(yàn)證了同步放化療療效。,Nigro ND, Vaitkevicius VK, Considine B. Combined therapy for cancer of the anal canal: a preliminary report.

8、Dis Colon Rectum. 1974;17:354–356,同步放化療,三個前瞻性隨機(jī)分組研究確定了同步放化療地位：UKCCCR ACT Ⅰ英聯(lián)邦腫瘤研究協(xié)作組 (United kingdom coordinating committee for cancer research，UKCCCR) ；ECRTC 22861歐洲腫瘤研究與治療組織研究協(xié)作組（European Organzation for Research a

9、nd Treatment of Cancer,EORTC)；RTOG 8704/ECOG 1289北美放射治療研究組/ 東部腫瘤研究協(xié)作組 (Radiation therapy 0ncology Group,RTOG/Eastem CooperativeOncologyGroup,ECOG),UKCCCR ACT Ⅰ,入組：585例患者 （75%肛管癌，25%肛周癌）。單純放療組：45Gy/20-25f ，同步放化療組：45G

10、y/20-25f+（5-FU+MMC）6周后兩組患者均行療效評估；CR/PR:肛周或會陰區(qū)補(bǔ)量照射（89%）；小于PR:挽救性手術(shù)。,Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomized trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal

11、Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on Cancer Research.". Lancet. 1996 Oct 19;348(9034):1049-54.,UKCCCR ACT Ⅰ,第一程放療：DT45Gy/20-25f/4-5W；前后對穿野；照射范圍包括肛門區(qū)及雙側(cè)腹股溝，上界骶尾骨交界、下界肛門和會陰區(qū)。化療方案：5-FU:1000mg/m2

12、/24h,放療的第1周及最后1周持續(xù)共4天；或者750mg/m2/24h，放療的第1周及最后1周，（+）連續(xù)5天持續(xù)經(jīng)脈滴注 MMC:12mg/m2，放療的第1天滴注。第二程放療：15Gy/6次，采用縮野照射會陰及肛門區(qū)，或插值192Ir，DT25Gy，10Gy/次，共2-3次。,ECRTC 22861,入組： 110 例，均為局部晚期 T3-4N0-3 or T1-2N1-3. 單純放療組：45Gy/25f 同步放化

13、療組：45Gy/25f+（5-FU+MMC）6周后兩組患者均行療效評估CR/PR:肛周或會陰區(qū)補(bǔ)量照射 (15或20Gy)小于PR:挽救性手術(shù),Bartelink H. Concomitant radiotherapy and chemotherapy is superior to radiotherapy alone in the treatment of locally advanced anal cancer: result

14、s of a phase III randomized trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy and Gastrointestinal Cooperative Groups.". J Clin Oncol. 1997 May;15(5):2040-9.,上述兩個研究結(jié)論,RTOG 8704/ECO

15、G 1289,放療：DT45Gy/25f/5w。照射范圍包括肛門區(qū)及雙側(cè)腹股溝，DT30.6Gy縮野僅照射局部腫瘤；若DT45Gy后病灶或腹股溝淋巴結(jié)殘留，則加量至50.4Gy?；煟?-Fu組：5-FU:1000mg/m2/24h,持續(xù)4d；放療第一周和最后一周。5-Fu/MMC組： 5-FU同上+MMC:10mg/m2;手術(shù)：治療前活檢，對臨床可觸及淋巴結(jié)活檢；腫瘤活檢，同步放化療后4-6周肛門區(qū)腫瘤活檢，以明確是否殘

16、留；腫瘤再次活檢：挽救性治療后21-28天，再次行肛門腫瘤活檢，明確挽救性治療療效；挽救性CCRT：電子線/x線對殘存病灶進(jìn)行不良照射；放療同時(shí)予以5-Fu（用法同上）+順鉑（100mg/㎡，放療第一天）CCRT。,Role of mitomycin in combination with fluorouracil and radiotherapy, and of salvage chemoradiation in the de