膽囊結石

1、膽囊結石,長興中醫(yī)院 陳秋,,膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm，容積約40~60ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。膽囊頸和膽囊管的黏膜向內呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結石也常嵌頓于此。,,膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊

2、三角（Calot三角）；膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,,膽囊結石的含義：主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。主要見于成年人，發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長，女性多于男性，B型超聲檢查自然人群的膽石發(fā)生率達10%左右，有逐年增高趨勢。女性高于男性一倍左右。,,膽囊結石的成因：任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素都能導致結石形成。地域因素、女性激素、

3、肥胖、妊娠、高脂肪飲食長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥胃切除、胃腸吻合術后、回腸相關疾患肝硬化、溶血性貧血,膽結石,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,,膽結石,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,,,,臨床癥狀：多數(shù)人無癥狀,膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，大多數(shù)人表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎臨床表現(xiàn):1.膽絞痛2.上腹隱痛3.膽囊積液4.其他5.Mirizzi綜合征,

4、,膽絞痛:結石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，發(fā)生絞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，可向肩岬部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。,,上腹隱痛：當飽餐、進油膩食物后膽囊收縮，或工作緊張、休息不好時感上腹部或右上腹隱痛，或者飽脹不適、噯氣、呃逆等，常常會被誤認為是“胃病”,,膽囊積液：膽囊結石或阻塞膽囊管但未合并感染，膽色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質而致膽囊積液，積液呈透明無色，稱為白膽汁。,,Mirizzi綜合征：膽囊管與肝

5、總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發(fā)作導致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結石部分或者全部堵塞肝總管。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的膽囊炎和膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。影像學檢查可見膽囊及壓迫以上部位膽管擴張。其發(fā)病率約占膽囊切除術病人的0.7％-1.1％,,診斷：首選超聲診斷：超聲診斷膽囊結石準確率接近100% 腹部X片診斷率為10-15%（病人結石含鈣量超10%

6、時可被檢出）側位片有助于右腎結石區(qū)別CT和MRI不被作為常規(guī)檢查,,治療（1）：膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法，效果確切腹腔鏡膽囊切除（LC)：具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，對腹腔臟器的干擾少，術后恢復快，住院時間短和遺留瘢痕較小等優(yōu)點開腹膽囊切除術（OC）病情復雜,,治療（2）：無癥狀膽囊結石的手術指征：結石數(shù)量多及結石直徑超過2-3cm膽囊壁鈣化或瓷性膽囊伴有膽囊息肉大于1cm膽囊壁增厚伴有慢性膽囊炎兒童膽囊結石，無癥狀

7、者，原則上不手術,,部分膽囊結石病人當有下列指征時，應行膽囊切除+膽總管探查術: 1.手術中發(fā)現(xiàn)到膽管內有結石，蛔蟲或腫瘤。 2.手術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1.5cm以上，管壁炎癥變厚。 3.術中行膽管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內有泥砂樣膽色素顆粒。 4.胰腺呈慢性炎癥而無法排除膽管內有病變者。,,對于膽囊結石+膽總管結石的患者：目前有最為先進的治療：三鏡聯(lián)合治療。即：腹腔鏡、膽道鏡、ERCP(經十二指腸鏡逆行胰膽管造

8、影)+EST(內鏡乳頭括約肌切開取石術)。,,腔鏡膽囊切除術的適應癥有：①有癥狀的膽囊結石；②有癥狀的慢性膽囊炎；③直徑大于3cm的膽囊結石；④充滿型膽囊結石；⑤急性膽囊炎經保守治療癥狀緩解，有手術指征；⑥有癥狀、有指征的膽囊隆起性病變；⑦估計病人有良好的耐受性,,腹腔鏡膽囊切除手術的禁忌癥：1.急性梗阻性化膿性膽管炎. 2.急性壞死性胰腺炎 3.慢性膽囊結石病有嚴重的腹腔內感染. 

9、4.嚴重高危膽囊結石病人,對患有膽囊結石并有心功能不全,慢性肺部嚴重疾病者應慎重處理. 5.伴有嚴重肝硬化,門靜脈高壓癥. 6.Mirizzi綜合征. 7.伴有嚴重出血性疾病8.疑有膽囊癌者. 9.妊娠期膽囊結石. 10.既往有較大的上腹部手術史等 11.合并肝內外膽管結石 12.麻醉禁忌者.,長興中醫(yī)院外一科