輸尿管結(jié)石的護(hù)理查房

1、,子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。,癥狀：,多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏

2、膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：,,（1）子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨

3、膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。,,（3）疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹

4、痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多 子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響

5、精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。,,（6）貧血 由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他 極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。,體征:,（1）腹部檢查 子宮增大超過3個(gè)月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及包塊，實(shí)性，無(wú)壓痛，若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規(guī)則狀。（2）盆腔檢查

6、婦科雙合診、三合診檢查，子宮呈不同程度增大，欠規(guī)則，子宮表面有不規(guī)則突起，呈實(shí)性，若有變性則質(zhì)地較軟。婦科檢查時(shí)子宮肌瘤的體征根據(jù)其不同類型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長(zhǎng)，于宮旁可捫及實(shí)質(zhì)性包塊，活動(dòng)自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內(nèi)可觸及光滑球形的瘤體，若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤，表面呈暗紅色，有時(shí)有潰瘍，壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方

7、。,檢查：,1.超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。2.診斷性刮宮通過宮腔探針探測(cè)子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無(wú)腫塊及其所在部位。對(duì)于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮具有重要價(jià)值。3.磁共振檢查一般情況下，無(wú)需

8、采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強(qiáng)延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置，減少殘留。,鑒別診斷:,肌瘤常易與下列疾病混淆，應(yīng)予以鑒別：①子宮腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宮；③卵巢腫瘤；④子宮惡性腫瘤；⑤子宮肥大癥；⑥子宮內(nèi)翻；⑦子宮畸形；⑧盆腔炎性包塊。,手術(shù)治療,子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行，也

9、可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。,術(shù)前評(píng)估：,①心理狀況：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、是否知曉病情、自我形象的接受程度。  ②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄、 睡眠情況等。  ③?？圃u(píng)估：觀察陰道流血量、顏色和狀態(tài)。收集會(huì)陰墊以正確評(píng)估出血量。嚴(yán)密觀察生命體征，了解有無(wú)頭暈、眼花等癥狀。

10、 ④營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、消瘦、低蛋白血癥等。  ⑤了解有無(wú)合并癥：有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。 ⑥安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素等。,術(shù)后評(píng)估：,①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。 ②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及手術(shù)帶回液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。  ③?？圃u(píng)估：如：有無(wú)腹痛，及其部位、性質(zhì)、有無(wú)肛門墜脹感；有無(wú)陰道流血、

11、流液情況，及其量、性狀、有無(wú)異味等。 ④重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料情況；疼痛情況等。⑤營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無(wú)惡心、嘔吐等。 ⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。⑦特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。 ⑧心理情況：焦慮、緊張、消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài)。⑨自理能力狀況評(píng)估。⑩安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素。,術(shù)前心理護(hù)理：,①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出對(duì)心理感

12、受，給予心理支持。 ②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。  ③告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。,,1、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。  2、飲食指導(dǎo)：術(shù)前12小時(shí)開始禁食，3、小時(shí)開始禁飲。   4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。如宮頸刮片細(xì) 胞檢查，陰道清潔度

13、檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽(yáng)性檢查結(jié)果,,5、常規(guī)準(zhǔn)備： ①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。 ②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。 ③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。  ④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。  ⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的

14、；待入手術(shù)室。 ⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)者，術(shù)前3天每日用0.2％碘伏液沖洗陰道，每日1次，共3次；手術(shù)當(dāng)日須再次陰道沖洗，沖洗后拭干。  ⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時(shí)后禁食；睡前予肥皂水或生理鹽水灌腸1次，也可用口服番瀉葉水代替；手術(shù)當(dāng)日晨再次灌腸。  6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。  7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措

15、施。,術(shù)后護(hù)理：,1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。 2、病情觀察： ①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。 ②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。 ③做好尿管護(hù)理：及時(shí)做好標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 ④注意觀察傷口滲血情況，陰道流血情況。 ⑤疼痛的護(hù)理：根據(jù)病人具體情況，及時(shí)給予止痛處理，以保證病人在舒適狀態(tài)下配合完

16、成護(hù)理活動(dòng)。使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽取病人主訴。,,3.用藥情況：告知病人藥物名稱、作用及不良反應(yīng)等。4.飲食：術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)有營(yíng)養(yǎng)清淡易消化飲食。   5.活動(dòng)、休息及功能鍛煉： ①臥床休息，呼吸困難者，以半臥位酌情吸氧。 ②做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：a臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。b做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理：保持病室清潔。做

17、好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。  ③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。,,6.心理護(hù)理：向病人及家屬介紹術(shù)中冰凍報(bào)告，以消除病人及家屬的恐懼心理，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 7

18、.安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。,健康教育：,1、保守治療者，宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確使用性激素，增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)，定期接受婦科檢查。  2、術(shù)后病人出院后1個(gè)月到門診復(fù)查，了解術(shù)后康復(fù)情況。術(shù)后3  個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活， 6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。,rao,,,,饒秀琴,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分享到：QQ空間新浪微博人人網(wǎng)微信,/ 36