造口聯(lián)誼會(huì)講座

1、造口常見(jiàn)的問(wèn)題及處理原則,梁霞,為什么要做造口,造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。造口不是病，主要的目的是：1.臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能2.永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷,美國(guó)：每年施行結(jié)腸造口術(shù)約10 萬(wàn)人，至今已有造口 75萬(wàn)人英國(guó)：每年施行結(jié)腸造口術(shù)也有10 萬(wàn)人，行回腸造口 術(shù)約1萬(wàn)人香港：約有7000～8000例結(jié)腸造口患者

2、中國(guó)：每年大約新增加永久性腸造口患者約10萬(wàn)人， 目前我國(guó)累積造口患者約100萬(wàn)人,國(guó)內(nèi)外造口人情況,造口并發(fā)癥,造口并發(fā)癥很常見(jiàn)國(guó)外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率11-60%國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)16.3-53.8%,造口并發(fā)癥常見(jiàn)原因,1.造口護(hù)理不當(dāng)2.造口護(hù)理產(chǎn)品落后3.患者肥胖或者消瘦導(dǎo)致體型改變4.放化療影響皮膚及造口,造口旁疝,1、手術(shù)的原因：例如多次手術(shù)、 腹部肌肉軟弱 2、持續(xù)腹壓增加如長(zhǎng)期咳嗽

3、等 3、手術(shù)后體型變得肥胖 4、營(yíng)養(yǎng)不良及傷口感染,主要原因,處理原則,1.避免增加腹壓的因素，如：術(shù)后6-8周內(nèi)避免提舉重物，治療慢性咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，以減少腹壓增加2.出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等癥狀時(shí)立即到醫(yī)院就診3.嚴(yán)重時(shí)需做手術(shù)修補(bǔ),造口脫垂,主要原因,1.手術(shù)因素 2.腹壓增加，如咳嗽便秘等　3.腹部肌肉柔軟而致,１.選用底盤(pán)軟的一件式造口袋，在造口內(nèi)涂上食用油，防止摩擦出

4、血，底盤(pán)剪裁恰當(dāng)，減少換袋次數(shù) ２.如有腹痛，腹脹，嘔吐停止排氣，排便時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診，防止腸壞死。 ３.不要緊張，多吃無(wú)渣和柔軟的食物，預(yù)防腸梗阻。 ４.彈性腹帶稍加壓迫，防止進(jìn)一步脫垂 5.如發(fā)生腸壞死則要切除脫垂的腸段，重做造口,處理原則,造口狹窄,主要原因,1.皮膚開(kāi)口太小2.粘膜壞死愈合后3.局部感染愈合后,,處理原則,1.輕度狹窄可用手指每日擴(kuò)肛一次，可從小指開(kāi)始，慢慢好轉(zhuǎn)后改用食指，停留２－５分鐘即可，要注意

5、不可損傷造口，以免出血后再狹窄2.重度狹窄則需切開(kāi)或切除造口周圍瘢痕組織, 重新縫合腸壁與皮膚邊緣,造口內(nèi)陷,主要原因,1.腸系膜游離不足2.粘膜壞死脫離后3.手術(shù)后體型發(fā)胖,,處理原則,1.造口周圍皮膚涂抹皮膚保護(hù)粉和無(wú)痛保護(hù)膜2.使用凸面底盤(pán)；用防漏膏將凹陷處填平，然后帶造口袋并用腰帶固定3.進(jìn)行體育鍛煉，減輕體重，可改善回縮癥狀,造口周圍皮炎,過(guò)敏性皮炎,糞水性皮炎,機(jī)械性皮炎,腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素,皮膚濕度,酸

6、堿度（pH）,微生物生長(zhǎng),個(gè)人皮膚情況,產(chǎn)品選擇不當(dāng),清潔度,排泄物的刺激,為什么推薦早期使用皮膚保護(hù)膜來(lái)預(yù)防皮膚問(wèn)題？,1.皮膚保護(hù)膜把皮膚與粘貼隔離開(kāi)，可預(yù)防過(guò)敏2.皮膚保護(hù)膜的防水性能，可防止尿、便、腸液浸漬皮膚3.使粘貼更易剝離，避免更換粘貼時(shí)對(duì)皮膚的損害,造口用品粘膠何時(shí)最粘？,粘貼在接觸皮膚半小時(shí)后，粘性趨于正常，在以后的粘貼過(guò)程中陸續(xù)吸收汗液和皮膚分泌物，粘膠的粘性逐漸降低,粘貼最佳使用時(shí)間是多長(zhǎng)？,LC168不超過(guò)2

7、4小時(shí)，其它粘貼使用5-7天為佳,為什么粘貼使用時(shí)間太長(zhǎng)易引起皮膚問(wèn)題？,粘貼使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚分泌物及汗液造成粘貼吸收飽和，不能再吸收的皮膚分泌物及汗液浸漬皮膚，產(chǎn)生紅腫、疼痛、瘙癢，甚至潰瘍等皮膚問(wèn)題。所以應(yīng)按照粘貼最佳使用時(shí)間來(lái)更換粘貼,為什么換袋后粘膠不粘？,1.清洗造口及皮膚后，必須等皮膚徹底干爽后再貼粘膠。2.貼底盤(pán)的順序?yàn)閺南孪蛏险迟N3.剪去粗大的毛發(fā)4.粘貼后在按壓3-5分鐘5.粘貼后靜躺20-30分鐘再起來(lái)活動(dòng)