麻疹和風(fēng)疹的防控培訓(xùn)

1、麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制,講堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013.3,麻疹風(fēng)疹 急性上呼吸道感染,上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細(xì)菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。,急性上呼吸道感染的病原體,主要病毒病原體：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、皰疹

2、病毒等；主要細(xì)菌病原體：A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。,麻疹與風(fēng)疹,麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik's spots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。 風(fēng)疹(rubella,German measles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色

3、斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染風(fēng)疹后易引起胎兒先天性畸形。,麻疹與風(fēng)疹共同點(diǎn),一種常見的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。,麻疹與風(fēng)疹區(qū)別,病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞

4、急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴(yán)重后果(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是一種少見的慢性非化膿性腦炎。進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎(progressive rubella panencephalitis)是一種由風(fēng)疹病毒所引起的罕見的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風(fēng)疹綜合征。,亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE),發(fā)病機(jī)制：

5、本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機(jī)制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機(jī)體對麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應(yīng)。患兒常在2歲前罹患過麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細(xì)胞免疫功能。,SSPE病理改變,本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應(yīng)明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細(xì)胞及其他單核細(xì)胞浸潤。神經(jīng)元變性，膠

6、質(zhì)細(xì)胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。,SSPE臨床表現(xiàn)及病程,本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時數(shù)月到數(shù)年，常呈致死性，病程大致可分為四期： 1.行為和精神異常期 最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語障礙等，此時無發(fā)熱。,2.運(yùn)動功能障礙期 起病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動，進(jìn)行性加重，并

7、有肌強(qiáng)直、肌痙攣，共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期 肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強(qiáng)直，漸進(jìn)入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期 又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運(yùn)動減少至無運(yùn)動，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再復(fù)發(fā)。,麻疹監(jiān)測,疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜

8、炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。確診病例疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，且實(shí)驗(yàn)室診斷證實(shí)為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學(xué)診斷是有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹I(lǐng)gM抗體；l或從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分類到麻疹病毒。,臨床診斷病例,符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l 未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報告病例；l 完

9、成調(diào)查前失訪或死亡的病例l 流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的病例；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的病例。,排除麻疹病例,有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，并采取了合格的血清標(biāo)本，并經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為其它發(fā)熱出疹性病例（如風(fēng)疹等）。,麻疹病例報告程序,任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應(yīng)按要求填報《甲、乙類傳染病報告卡》，同時向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防

10、疫機(jī)構(gòu)報告。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到報告后，立即向縣衛(wèi)生防疫站報告?？h衛(wèi)生防疫站開展病例調(diào)查（有條件地區(qū)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)立即開展病例調(diào)查），包括填寫調(diào)查表，采集血標(biāo)本。,病例報告與調(diào)查時限,任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。麻疹疑似病例調(diào)查要在接到報告后48小時內(nèi)完成。,麻疹爆發(fā),麻疹暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在

11、短時間內(nèi)（一般指麻疹的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例，其強(qiáng)度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。暴發(fā)是相對的，隨控制麻疹各階段目標(biāo)的不同，麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變。目前操作定義暫定為: 城區(qū)以區(qū)為單位，農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)為單位，二十一日內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上麻疹病例或在集體單位中連續(xù)發(fā)生2例及以上病例時即可視為暴發(fā)。以后隨著麻疹控制工作的進(jìn)展,對暴發(fā)的定義要求再作調(diào)整。,麻疹控制策略,初始強(qiáng)化免疫（Catch-up）后續(xù)免疫（Follow-u

12、p）常規(guī)免疫（Keep-up）監(jiān)測（Surveillance）,麻疹、風(fēng)疹與SARS的鑒別,1、麻疹和風(fēng)疹可以首發(fā)高熱，但在上呼吸道炎癥表現(xiàn)的同時，會有皮疹出現(xiàn)；2、麻疹和風(fēng)疹的高熱，起病急、消腿快，呈自限性表現(xiàn)，特別是風(fēng)疹；3、嚴(yán)重的麻疹和風(fēng)疹可以出現(xiàn)肺部炎性改變，但是，極少有進(jìn)行性加重；4、麻疹和風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷特異、明確。,麻疹和風(fēng)疹爆發(fā)的處理,1、對于發(fā)熱和出疹的病人實(shí)施隔離治療，控制傳染源和切斷傳播途徑；2、對周圍人