大學(xué)護(hù)理學(xué)詳解

1、,,前置胎盤的護(hù)理,1、掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理2、熟悉處理3、了解病因及其危害（難點）,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,一.定義 Definition,,,,正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(placenta previa)發(fā)生率：0.20~1.57%;85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦.,,1.受精卵：種植位置異常,二. 病 因,3.胎盤異常：,,,胎盤面積過大,,分類

2、 Classification以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類：,完全性前置胎盤（ complete placenta previa)部分性前置胎盤（partial placenta previa)邊緣性前置胎盤（ marginal placenta previa) 胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn)。 示意圖如下：,三.表現(xiàn):出血(無誘因、無痛性、反復(fù)性),宮頸管變短、消失,胎盤不伸展,

3、 錯位、出血,,四、后 果,,,胎兒,胎位、下降,,出 血,,胎兒,缺血缺氧,,,母體,休克、貧血,,產(chǎn)后出血,產(chǎn)褥感染,,胎盤前置,診斷 Diagnosis,病史（主要是癥狀）體征陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。 （圖9-6） 注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜,鑒別診斷Differential diagnosis

4、,胎盤早剝其他原因引起的產(chǎn)前出血,五. 處理原則,原則：止血，糾正貧血，預(yù)防感染期待治療：≤36周，＜2300g終止妊娠,六.護(hù)理評估,病史：孕產(chǎn)史出血特點,身心狀況：癥狀生命體征（休克?）心理社會狀況,診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超：最安全、有效、首選陰檢：產(chǎn)后,六.護(hù)理評估,七.護(hù)理措施,保證休息，減少刺激體位吸氧禁肛查,糾正貧血飲食營養(yǎng)口服鐵劑必要時輸血,七.護(hù)理措施,護(hù)理措施,觀察病情變化監(jiān)測生命體

5、征觀察出血情況,七.護(hù)理措施,預(yù) 防感染監(jiān)測體溫、血象陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會陰部護(hù)理適當(dāng)予抗生素,護(hù)理措施,七.護(hù)理措施,護(hù)理措施,心理護(hù)理健康教育避免不良行為避免多次刮宮等注意衛(wèi)生,七.護(hù)理措施,小 結(jié),？,......類型、表現(xiàn)、處理原則,前置胎盤聲像圖,,？,練習(xí)題,1、下列哪項不符合前置胎盤的表現(xiàn)（ ）A、子宮張力較高，胎位不易觸及B、無痛性陰道流血C、宮底高度與孕周相符D、先露下降受阻,,？

6、,練習(xí)題,2、下列哪項表現(xiàn)提示可能存在前置胎盤( ）A、子宮硬如板狀，宮縮間歇無放松B、妊娠32周，反復(fù)少量陰道流血2周C、停經(jīng)8周少量陰道流血D、妊娠39周，陣發(fā)下腹痛，少量陰道血性分泌物,,？,練習(xí)題,病例： 25歲，孕3產(chǎn)0，孕30周，曾有2次人工流產(chǎn)史，因陰道流血12小時入院，無腹脹，無腹痛，2周前也曾有1次陰道流血，量似月經(jīng)。,？,練習(xí)題,3、根據(jù)病史，首先考慮的診斷是（ ）A、先兆早產(chǎn)B、晚期流產(chǎn)C、宮頸