嬰幼兒常見疾病

1、學童常見疾病,麥建方醫(yī)師,感染性疾病,咽喉炎扁桃腺炎皰疹性咽峽炎及腸病毒感染皰疹性齒齦炎腦膜炎中耳炎,發(fā)燒的定義,肛溫(耳溫)超過38℃或腋膃超過37℃腋溫最低, 肛溫最高. 腋溫比肛溫(耳溫)低1℃, 腋溫比口溫腋溫低0.5℃千萬不要只用手去感覺小孩有否發(fā)燒。,退燒的目的,發(fā)燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服.最重要是須同時針對病因治療。發(fā)燒本身不會燒壞腦筋, 除非高燒至42℃或腦膜炎

2、,腦炎引起的發(fā)燒。,退燒的處理原則,應(yīng)定時一天量體溫3次,並記錄, 需要時應(yīng)加量。高燒前有發(fā)抖畏冷時, 先用棉被或衣物覆蓋, 不畏冷時再減少身體衣物的覆蓋保持室內(nèi)空氣流通, 調(diào)節(jié)室溫。多補充水份, 好好休息, 勿過度活動。超過38℃肛溫(耳溫), 睡水枕或冰枕.超過39.5℃肛溫(耳溫),可洗溫水澡水溫27℃~34℃, 洗20~30分鐘, 身體擦乾, 注意水溫是否太低, 勿讓有小孩發(fā)抖現(xiàn)象。,退燒葯物的處理,須經(jīng)醫(yī)師指示使用

3、。有發(fā)燒且不舒服才用藥。發(fā)燒超過肛溫38.5℃或腋溫37.5℃, 先使用口服退燒葯, 若一小時後仍不下來,可加 用栓劑。有熱痙攣病史者, 宜提早使用口服退燒葯或栓劑, 避免因高燒引起抽筋。肛門栓劑: 腹瀉患者非不得己, 儘量不使用。前端可先塗上乾淨的凡士林, 尖端塞入肛門內(nèi), 捏緊屁股3分鐘, 使其 溶化,咽喉炎及扁桃腺炎,咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各樣的病毒所引起，必須用壓舌板做視診才能決定。大部分呼吸道病毒如副流感病

4、毒,鼻病毒,冠狀病毒均可引起咽喉發(fā)紅腫脹,不具特異性。腺病毒引起的會化膿並引起結(jié)膜炎。EB病毒引起的則會發(fā)疹，淋巴及肝脾腫大。五歲以上必須考慮細菌性病因，因為鏈球菌引起之咽喉炎可能藉由免疫反應(yīng)傷及心臟。,手口足病，皰疹性咽夾炎與皰疹性齒齦炎,前者為腸病毒引起，後者為皰疹病毒引起。均會使病童發(fā)燒及時食慾減退?？捎弥雇此幾霭Y狀治療，要注意水分補充。,腸病毒的種類,致病原： 腸病毒。此類病毒有68種，又可分為： 小兒麻痺病毒

5、(3種) A群克沙奇病毒 (23種) B群克沙奇病毒 (6種) 伊柯病毒 (32種) 新型腸病毒 (4種，68型~71型),腸病毒的傳染,傳染途徑：口--糞傳染，或口-- 口傳染(呼吸道傳染)。癥狀及病程：絕大多數(shù)的患兒，在五~七天內(nèi)會自然痊癒；手足口癥患兒通常不發(fā)燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臀部有小水；而咽峽炎則可高燒二~四天，喉嚨、口腔內(nèi)有小水後潰瘍，口腔疼痛、流口水。,腸病毒的後遺

6、癥,合併癥：極少數(shù)出現(xiàn)合併癥，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力(類似小兒麻痺)、步履不穩(wěn)、抽搐，甚或肺水腫導致死亡。預防與治療：目前沒有疫苗可以預防，也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。,腸病毒的注意事項,由於口腔潰瘍，會影響患兒的餵食；為了補充患兒的體力及避免脫水，應(yīng)鼓勵甚或勉強患兒進食，冰冷的食物即可。為了避免傳染，家人(含患兒)應(yīng)加強洗手，尤其是處理患兒的糞便之後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具(如奶嘴、奶瓶、

7、湯匙等)。 少出入公共場所。患兒發(fā)生合併癥的確切因素，目前仍不清楚。,腸病毒的危險指標,不過，若幼童年齡小者，尤其是三歲以下，出現(xiàn)疹子五天內(nèi)出現(xiàn)以下任一癥狀時，應(yīng)急速就醫(yī) : 活動力減低嗜睡劇烈嘔吐呼吸困難抽搐肢體無力,水痘,好發(fā)年齡:5-10歲潛伏期: 14-16天傳染期:發(fā)疹前兩天至發(fā)疹7天後併發(fā)癥傷口細菌感染肺炎,出血性疹,肝炎,腦炎.,水痘,治療方式:藥物:抗組織胺(止癢)普拿

8、疼(退燒)Acyclovir(縮短病程)局部藥膏(金貝比或氧化鋅)抗生素(預防細菌感染)冷水澡及燕麥浴,注意局部清潔.,水痘,疫苗1987年，日本首先通過上市；1995，美國FDA也核準上市。國內(nèi)則在1997年8月上市。92年1月1日以後政府全面施打。水痘疫苗的抗體有效性相當高，可達九成。 除預防感染外,對帶狀皰疹亦有預防效果。接觸後72小時內(nèi)尚有施打價值,可減輕癥狀。12歲以下的孩童只要接種一劑即可，12歲以上的人則

9、應(yīng)接種二劑(間隔4~8週)。,膿痂疹,整理中,寄生蟲病,蟯蟲目前最常見的寄生蟲之一.經(jīng)口食入蟲卵感染.肛門搔癢,失眠.治療方式:Mebendazole po bid x 3days.Mebendazole po st, repeat once 2 wks later.,寄生蟲病,蛔蟲,糞小桿線蟲,鞭蟲:農(nóng)村較多.犬惡絲蟲,弓漿蟲:貓狗接觸.廣東住血線蟲:高屏臺東,非洲大蝸牛有關(guān).無鉤絛蟲:新竹縣,原住民生食豬肉有關(guān).

10、中華肝吸蟲:中部日月潭及美濃地區(qū)生食淡水生魚片有關(guān).阿米巴原蟲:外勞引進.瘧疾:多為境外移入.,呼吸道疾病,尋常感冒與流行性感冒肺炎鼻竇炎過敏性鼻炎氣喘,感冒,呼吸道感染是兒童最常見的感染癥，一般概分為上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，諸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，癥狀往往較輕微，治療上以支持性療法為主。不過，當併發(fā)中耳炎(otitis media)、鼻竇炎(sinusitis)時，往往是由繼發(fā)性的細菌感

11、染所致，則需要抗生素的治療。,流行性感冒,通常A型和B型流行性感冒較會傳染，而且往往一家大小都波及。癥狀包含高燒畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、頭痛。有些小孩甚至雙腳痛到不敢走路較小的小孩也比較容易有併發(fā)癥，中耳炎及肺炎是最常見的併發(fā)癥，如果發(fā)燒太久，加上耳朵痛、喘、厲害咳嗽或持續(xù)活力不佳時，就需要考慮有併發(fā)癥。另外本身有心肺功能障礙的小孩(如先天性心臟病、肺發(fā)育不良等)得到流行性感冒會較嚴重且較易有併

12、發(fā)癥。一般只需癥狀治療，避免使用阿斯匹靈以免雷氏癥候群；若有併發(fā)細菌感染則需使用抗生素。A型流行感冒在發(fā)病開始2天以內(nèi)，可使用Amantadine減輕癥狀。預防則可使用疫苗，一般建議有心肺功能障礙或免疫功能不全者使用。由於流行性感冒是空氣傳染，若是大流行時，較難避免受傳染，應(yīng)少去公共場所。,肺炎,肺炎以致病原來分，可概分為細菌性肺炎及非細菌性肺炎，其中以後者較常見。病毒性肺炎，主要發(fā)生在5歲以下，以呼吸道融合病毒為主，而流感病毒(in

13、fluenza virus)則可侵犯較大的孩童，治療上以支持性療法為主。黴漿菌主要侵犯五歲以上的大小孩，臨床癥狀與胸部X光的變化往往不一致，治療上以macrolides為主。砂眼性披衣菌(Chlamydia trachomatis)主要侵犯三個月以下的嬰幼兒，而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)則侵犯較大的小孩。細菌性肺炎，主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)及Hib所引起，癥狀往

14、往較嚴重，治療上以抗生素為主。胸膜積水(effusion)、積膿(empyema)、或肺膿瘍(abscess)是不算少見的併發(fā)癥。,氣喘,氣喘是一種呼吸道對外在環(huán)境的刺激引起過度反應(yīng)的一種現(xiàn)象。當呼吸道接觸到塵埃、花粉等過敏原，或受到煤灰、煙等刺激兒引起過敏反應(yīng)時，支氣管肌肉便發(fā)生不正常收縮，其粘膜層及粘膜下層發(fā)生水腫，使得支氣管的通道孔徑大大的縮小，這種狹窄的空氣通路常被氣管所分泌出來的粘稠分泌物所堵塞，這時候病人便發(fā)生咳嗽、呼吸困難

15、、急促及呼吸發(fā)出喘鳴聲。據(jù)統(tǒng)計，至少有5-10﹪的幼兒患有氣喘病，男生多於女生。大部份發(fā)作的年齡都很早，有20﹪的病童在二歲內(nèi)曾發(fā)生氣喘，有80﹪的病童在五歲內(nèi)發(fā)生氣喘。,氣喘分類,(1)外因性或過敏性氣喘（約10﹪）：主要是由外在過敏原，如：塵、動物的羽毛或其皮屑、黴菌、花粉、一些昆蟲或殺蟲劑等引起。這類病人大多有過敏親疾病的家族史，同時發(fā)病的年齡都很小，且常合併有過敏性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹。(2)內(nèi)因性氣

16、喘（約10﹪）：沒有一定的導因，但某些情況可促其發(fā)生，如：感冒、上呼吸道感染、冰飲料、壓力、氣候、甚至運動、藥物，也會引起內(nèi)因性氣喘。這類病人大多無過敏性疾病的家族史，很多是成人才發(fā)病。(3)混合型（約80﹪）：,氣喘的檢查,(1)皮膚測驗：利用少量之過敏原注射到皮膚內(nèi)，觀察其皮膚之反應(yīng)，以檢驗出過敏原之種類。(2)過敏原體外試驗(CAP)：抽取病童少量血液，經(jīng)由檢測其血清中對某些過敏原所產(chǎn)生的特異性免疫球蛋白(Specific

17、LgE)含量，以完成過敏原的篩檢及確認。目前本院可提供此種試驗，以幫助醫(yī)師作過敏的診斷，方便又快捷。(3)肺功能檢查：用以評估呼吸道敏感狀況，並確定診斷。(4)X光檢查：多用作鑑定診斷或檢查有無合併癥。,氣喘飲食須知,除了明顯會引起過敏的食物外，要養(yǎng)成不偏食的習慣，充足均衡營養(yǎng)及適度的運動，可增加抵抗力。病人對能引起自己過敏的食物，要儘量避免食用，以免發(fā)病。較常見引起過敏的食物有魚蝦、蛤蚌、花生等果穀類…等。對含組織胺多的食物

18、，要避免食用，因組織胺可刺激支氣管肌肉，引起該部肌肉的強烈不正常收縮，會引發(fā)或加重氣喘，如糯米、竹筍、小白菜等。,氣喘運動須知,應(yīng)避免作劇烈運動，尤其在乾燥寒冷之氣候裡，以緩和運動為佳，如游泳、慢跑、騎單車、體操、吹管樂器...等。研究指出，在活動前20-30分鐘吸入支氣管擴張劑，可減少支氣管不正常收縮。要有適當?shù)男菹?，不要太勞累，時時保持身心愉快，避免情緒過度激動，以及不必要的心理壓力。,氣喘藥物須知,口服藥物：主要為支氣管擴張劑、

19、類固醇藥物。請務(wù)必按照醫(yī)師指示服藥及停藥，不必因藥物中含類過醇而擔心，大量的研究已經(jīng)證實適量且短期使用類固醇，對病童的副作用微乎其微，然而對病情卻有極大幫忙。吸入性藥物：如果病況特別嚴重而須長期服用藥物，則會建議病童使用吸入性藥物治療，此類藥物亦不會有副作用，請放心與醫(yī)師合作。吸入性藥物的使用，可有效治療氣喘病童的狀況，且可減少長期口服的副作用，是一種進步且科學的治療方式。須按醫(yī)師指示詳閱說明書使用。,氣喘居家照顧-1,(1)避免使用

20、厚重的地毯，使用磁磚或木板。(2)勿購買絨毛類的玩具。(3)儘量以濕抹布或真空吸塵器打掃，不要使用掃把或雞毛撢子，以減少塵埃飛揚。(4)家中擺設(shè)儘量簡單容易整理，陽光充足通風良好。(5)選用可捲起及易清洗的窗簾或百葉窗。(6)經(jīng)常換洗寢具，避免使用絨毛毛毯及絲質(zhì)床單，可選用合成致品（人造纖維）或防螨寢具。(7)裝置靜電空氣清淨機、除濕機、空調(diào)系統(tǒng)，且需經(jīng)常更換濾膜及清洗。(8)儘量避免在屋內(nèi)噴灑殺蟲劑及芳香劑。,氣喘居家照

21、顧-2,(9)保持居家空氣流通，避免草木堆積，浴室磁磚應(yīng)經(jīng)常刷洗，以避免黴菌孳生。(10)應(yīng)避免養(yǎng)寵物，如貓、狗、小鳥等，因其皮屑及排泄物是重藥的過敏原。(11)對花粉過敏者，應(yīng)避免在居家四週種植易造成過敏之植物。在花粉散播之季節(jié)，應(yīng)減少到郊外的時間。(12)儘量避免二手煙，以防氣喘發(fā)作。(13)在氣候交替之時，多注意溫度變化，適度使用電暖器或外出戴口罩以減少溫差劇變而導致氣喘發(fā)作。(14)颳風的時候不要外出，塵埃多、空氣污濁

22、的地方不要去。(15)病童應(yīng)多注意個人衛(wèi)生，避免病毒感染、感冒。(16)避免食用冰冷的飲料及食物，多進食溫和食物。(17)應(yīng)配合醫(yī)師診治，並養(yǎng)成每日使用簡易型氣流量測定儀做肺功能的測試。,氣喘與預防注射,一般來說氣喘病童除非過於嚴重，以致長期需要「口服類固醇」，導致抵抗力較差，否則對於任何預防接種毫無禁忌。氣喘病童縱然因病情使然需要長期規(guī)則的使用「吸入劑型類固醇」，一般來說也不會影響免疫功能，也就是不會影響病童抵抗力。但假如病

23、童最近有口服或注射類固醇製劑超過一星期以上，或連續(xù)短期內(nèi)多次使用類固醇製劑，則應(yīng)與醫(yī)師討論，把接種日期延後，以免造成意外發(fā)生。,急性腸胃炎,急性腸胃炎是小朋友最常發(fā)生的疾病之一,典型的癥狀是上吐下瀉。但是也有以嘔吐或拉肚子為主的病例,常會合併肚子痛,發(fā)燒,肚子脹,輕微感冒癥狀等等。大致區(qū)分為「細菌性」及「病毒性」的腸胃炎?！讣毦浴怪凶钣忻页Ｒ姷木褪巧抽T氏桿菌感染,另外如赤痢桿菌、空腸彎曲桿菌等均屬此類,一般來說盛行於炎熱的夏季。

24、「病毒性」中最有名的則為輪狀病毒感染,於秋冬季較盛行。所謂"腸胃型感冒"或"感冒引起拉肚子"概指此類。,急性腸胃炎照護原則(1),注意脫水現(xiàn)象:小便減少,乾哭沒有眼淚,皮膚乾無彈性電解質(zhì)補充液:無論有無接受點滴注射,都可購買拉肚子專用之電解質(zhì)水給小朋友當開水喝。使用稀釋過之運動飲料是錯誤的觀念,它們的糖分太高,電解質(zhì)又不合標準。,急性腸胃炎照護原則(2),飲食以清淡為主。通常醫(yī)師會視實際情況，

25、建議病患禁食4-6小時不等。之後若無劇烈腹瀉、嘔吐、腹痛、腹脹或哭鬧不安之情形，在醫(yī)師允許之下，可使用腹瀉時專用的電解質(zhì)液矯正脫水情形及改善腹瀉，可嘗試進食米湯、白稀飯、白吐司或陽春麵。腹脹腹痛的處理:醫(yī)師會開些消脹氣的葯給小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一層薄薄的薄荷油,輕輕按摩。但是情形不穩(wěn)定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,來舒緩腸子內(nèi)的壓力以避免腸破裂。,急性腸胃炎的危險訊號,嚴重的腹瀉或嘔吐。 糞便中有血絲、黏液或膿。持續(xù)

26、的腹痛。 持續(xù)高燒不退、活動力差或意識不清。尿液減少，嘴唇乾裂、皮膚乾燥無彈性，嗜睡等均為脫水知表徵，應(yīng)迅速就醫(yī)。,腹痛,大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。這種腹痛常常是再肚臍周圍發(fā)生。大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。慢性腹痛若超過三個月，或者會影響小朋友睡眠或?qū)W校作息，且每次痛超過十五分鐘，應(yīng)找小兒腸胃科醫(yī)師診察。,腹痛的危險因子,右下腹痛且一碰就痛。小孩會漸歇性尖叫。吐出綠色膽汁。小孩躺直不敢彎腰。下腹

27、有疝氣。,便秘,便秘不單指大便次數(shù)變少,若是經(jīng)常解出顆粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便帶血之現(xiàn)象都算是便秘。肚子痛、肚子脹、食慾不振、噁心、嘔吐。,便秘的治療,1. 高纖維飲食:葉菜類(如地瓜葉、A菜、小白菜、高麗菜等),瓜類(如絲瓜、胡瓜等),水果類如木瓜、香蕉、奇異果可促進排便,但是蘋果、芭樂則比較容易引起便秘。2. 葯物治療:我們會視小朋友的情況來開立軟便劑及促進腸胃蠕動的葯,若是情況較嚴重者可能要先灌腸後再吃

28、葯。,自費疫苗,自費三合一疫苗B型嗜血桿菌疫苗水痘疫苗A型肝炎疫苗肺炎雙球菌疫苗流感疫苗,蠶豆癥,「葡萄糖－六－磷酸鹽脫氫酶」這一種酵素的缺乏是與生俱來的；由於此種酵素的缺乏，導致紅血球內(nèi)代謝機能缺陷，以致容易被蠶豆以及某些藥物破壞而造成溶血性貧血。（所謂溶血是指紅血球在衰老前就被迫壞；釋出的血紅素被代謝後會在血液中產(chǎn)生過高的膽紅素而引起黃疸現(xiàn)象。）在竹北地區(qū)，曾有吃蠶豆後發(fā)生集體溶血性貧血的報告。吃新鮮或乾的蠶豆，都可能

29、引起溶血，是因為其中成份在蠶豆癥病患紅血球內(nèi)進行不正常的新陳代謝所致。）,蠶豆癥癥狀,１．小孩精神倦怠。２．食慾欠佳。３．皮膚及鞏膜（眼白）顏色變黃。４．貧血。５．溶血性血尿(小便呈紅色或可口可樂色)。,蠶豆癥照護須知,(一)避免於嬰兒衣物內(nèi)，存放樟腦丸。會誘發(fā)蠶豆癥病患的急性溶血。(二)感冒傷風時，切勿自行服用解熱劑、鎮(zhèn)痛藥或消炎藥。(三)「蠶豆癥」病患應(yīng)終生避免吃蠶豆，因蠶豆中含有造成溶血成份。(四)出生

30、後所施行之新生兒篩檢有助於發(fā)現(xiàn)此癥，以預防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。,抽筋與癲癇,癲癇的表現(xiàn)診斷的依據(jù)，主要為臨床的癥狀及病史，加以腦電波的證實(腦電波可見有異常的放電)。如何治療？要治療多久？癲癇需要每日服藥治療及預防發(fā)作。連續(xù)2年不發(fā)作，且腦電波經(jīng)治療後恢復正常，治癒的機會有70%?！笩岑d攣」，除非是經(jīng)常性的發(fā)作，一般認為不需長期服抗癲癇藥物治療。,抽筋與癲癇的處理,1. 保持冷靜。2.鬆開衣物3. 頭側(cè)向一邊，身體平

31、躺，或頭部略低，以防嘔吐物倒吸。4.避免強塞東西入口，造成窒息。5.觀察並紀錄抽動的模式。6.切勿過度用力拍打小孩。7.抽筋時間過久，應(yīng)緊急就近送醫(yī)。,頭痛,急性頭痛即為單一事件，可以是整個頭廣泛性地痛或局部的疼痛。前者常為發(fā)燒、感染(如腦膜炎)、代謝異常(如電解質(zhì)不平衡、低血糖)、高血壓等原因所引起，尤其應(yīng)排除是否有頭部外傷、顱內(nèi)出血等外科急癥。後者則可能是因局部撞傷、中耳炎、鼻竇炎或牙科問題造成的結(jié)果。,頭痛,急性反覆性頭

32、痛每一次發(fā)作都是獨立事件，不發(fā)作時完全沒事，但一次又一次地反覆發(fā)生。最常見的是偏頭痛。大痛起來少則數(shù)個鐘頭，多則兩三天，噁心嘔吐、視力模糊、肚子疼痛等癥狀，這個時候找一個安靜無聲的暗房好好睡上一覺，是最好不過的了。痛得無法入睡，只好尋求藥物的幫忙。,頭痛,慢性進行性頭痛幾乎每天都會痛，只有大痛小痛之分，且一天比一天嚴重。這類的頭痛最應(yīng)提高警覺，需排除腦腫瘤、膿瘍、血腫等器質(zhì)性的病變。,頭痛,慢性非進行性的頭痛這種痛法多半是隱隱作痛