減少個內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)含屈螺酮coc天然高效,三階保護(hù)

1、含屈螺酮COC 天然高效 三階保護(hù) — —預(yù)防6個月內(nèi)高危流產(chǎn)，保護(hù)女性生育功能,中華醫(yī)學(xué)會《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》1： 1年內(nèi)、尤其是6個月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”,中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：30.7% 重復(fù)流產(chǎn)間隔在6個月內(nèi) 2“6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)”是高危人流的首位高危因素 2,,1.中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》20112. 吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建

2、議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2010,32(5):479.,人工流產(chǎn)后的最大風(fēng)險是短期內(nèi)再次意外妊娠,在繼發(fā)不孕女性中，88.2%做過人工流產(chǎn) 2,1.中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》20112. 姜紅梅等. 人流術(shù)后不孕原因分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 2007,中華醫(yī)學(xué)會《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》1： 重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早 產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）具有不利影響。,,人工流

3、產(chǎn)(或自然流產(chǎn))后，應(yīng)至少間隔6個月再進(jìn)行下次妊娠，以降低孕產(chǎn)婦和圍生期胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。- WHO《生育間隔技術(shù)建議》，2005,Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing, 2005. p3,WHO《生育間隔技術(shù)建議》,PAC的核心措施與目標(biāo),,,立即落實(shí)避孕方法,中華醫(yī)學(xué)會《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》,中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)

4、指南》2011,,,堅(jiān)持正確使用,,WHO定義 每百婦女年避孕失敗率低于1%為“高效”避孕方法,COC屬“高效”避孕方法，避孕效果優(yōu)于其他短效方法,世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn). 2009,COC的高效作用機(jī)制,COC為女性提供了更理想的自主避孕選擇,高效,自主控制,,,,,,,,世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務(wù)提供者手冊. 2007,COC三階保護(hù)流產(chǎn)后女性生育功能,,01,,02,,03,一階保護(hù)：立即使用-適合立即落實(shí),二階保

5、護(hù)：6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復(fù),三階保護(hù)：長期使用-保護(hù)生殖健康,WHO指南推薦COC適合流產(chǎn)后立即落實(shí),1.中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》2011 2. 世界衛(wèi)生組織：避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn). 20093. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003: p103 4. Ipas: Best

6、 Practices in Medication Abortion —Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007 5. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems,為什么要立即落實(shí)？流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠

7、1,COC三階保護(hù)流產(chǎn)后女性生育功能,,01,,02,,03,一階保護(hù)：立即使用-適合立即落實(shí),二階保護(hù)：6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復(fù),三階保護(hù)：長期使用-保護(hù)生殖健康,人流后立即服用COC可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù) 1,李堅(jiān).人工流產(chǎn)后科學(xué)避孕方法選擇與生殖安全. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2012,28(9):643張丹等 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價值 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008,4（5）林霞等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)

8、后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011,8(17):185-186,COC所含高效雌激素可促進(jìn)內(nèi)膜早期修復(fù) 1,研究2：人流術(shù)后2周行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度3,研究1：人流術(shù)后20天行超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度2,人流后立即服用COC可減少流產(chǎn)后宮腔粘連,林霞等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2011,8(17):185-186,流產(chǎn)后宮腔粘連發(fā)生率比較,,流產(chǎn)后服用6個

9、月有利于建立規(guī)律月經(jīng)周期,張丹等 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價值 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008,4（5）,,,COC三階保護(hù)流產(chǎn)后女性生育功能,,01,,02,,03,一階保護(hù)：立即使用-適合立即落實(shí),二階保護(hù)：6個月內(nèi)使用-有益于流產(chǎn)后恢復(fù),三階保護(hù)：長期使用-保護(hù)生殖健康,,,預(yù)防妊娠風(fēng)險,,非意愿妊娠和人工流產(chǎn)異位妊娠,痛經(jīng)癥狀月經(jīng)出血問題多囊卵巢綜合征的癥狀 （不規(guī)則出血，痤瘡，面部或 身體多

10、毛）子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀 （盆腔疼痛，不規(guī)則出血),COC對女性生殖健康的長期保護(hù)作用,避孕獲益,額外獲益,,,預(yù)防疾病風(fēng)險,有助于預(yù)防盆腔炎 卵巢癌子宮內(nèi)膜癌 可能有助于預(yù)防缺鐵性貧血良性卵巢囊腫,世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務(wù)提供者手冊. 2007,,減少癥狀,“不能堅(jiān)持使用”是影響COC使用的主要問題,在1657名使用COC女性中的調(diào)查顯示: 6個月內(nèi)停用率為1

11、8% 停用原因,Rosenberg. Am J Obstet Gynecol 1998,,體重增加、水潴留癥狀和痤瘡加重是COC常見不良反應(yīng),點(diǎn)滴出血,體重增加,經(jīng)期延長經(jīng)量增多,突破出血,惡心,情緒改變,乳房脹痛水腫,毛發(fā)生長痤瘡加重,痛經(jīng)加重,Michael J. Rosenberg, et al. Family Planning Perspectives,

12、1998, 30(2):89–92, 104.,致電,返診,因副作用而咨詢的婦女比例,,,,,控制水潴留引起的體重增加,緩解水潴留相關(guān)軀體和精神癥狀減輕,痤瘡和皮脂溢,含屈螺酮COC提供更多額外健康獲益,成分: 炔雌醇 (EE) 30 µg ——低劑量屈螺酮 (DRSP) 3 mg避孕效果：正確服用有效性>99%規(guī)格：21/7,屈螺酮,炔雌醇,,Data on file of BHC,含屈螺酮COC是全球使

13、用最多的COC，已累計使用7700萬婦女年,含屈螺酮COC—天然高效，經(jīng)典低劑量COC,,+ 相關(guān)活性; (+) 無臨床相關(guān)活性; –無活性CPA: 醋酸環(huán)丙孕酮; MPA: 醋酸甲羥孕酮 Fuhrmann U, et al. Contraception 1996; 54: 243–51. Rubig A. Climacteric 2003; 6 Suppl 3: 49–54. Muhn P, et al. Ann N Y Acad

14、 Sci 1995; 761: 311–35. Krattenmacher R. Contraception 2000; 62: 29–38. Philibert D, et al. Gynecol Endocrinol 1999; 13: 316–26. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie für Frauenärtze. Berlin, Heidelberg: Sp

15、ringer Verlag, 1997,,新型孕激素屈螺酮藥理學(xué)活性接近天然孕酮：兼具抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性,*NHANES III Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.,含屈螺酮COC可有效控制水潴留引起的體重增加,注意力分散 消極情緒 水潴留 食欲增

16、加,平均評分,基線第6周期,86420,Parsey KS et al. Contraception 2000;61:105-11.,含屈螺酮COC有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀,n=300,¥p<0.001,¥,¥,¥,MDQ (經(jīng)期不適問卷),含屈螺酮COC顯著減少皮脂分泌和痤瘡病損,Boschitsch E. Eur J Contracept Reprod Health Care.

17、 2000;5(Suppl3):34-40.,(Switchers, n=7,694),,,副作用小和控制體重是使用者改用含屈螺酮COC的主要原因,由于其他藥物的副作用,Schultz-Zehden and Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)251–6,由于其他藥物體重增加,能夠得到皮膚及頭發(fā)的好處,避孕需求,希望得到更高效的避孕方法,健康考慮,其他的藥物不能夠耐受,,調(diào)整月經(jīng)周期,,由于朋友

18、的推薦,其他原因,不知道,現(xiàn)實(shí)生活中使用COC的大型流行病學(xué)研究：長期使用含屈螺酮COC避孕效果更佳,Dinger J, Minh TD, Buttmann N, et al. Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S. cohort comparing progestogen and regimen. Obstet Gynecol.2011;117:33–40,

19、基于美國大型上市后INAS-OC研究,COC有效性在很大程度上取決于使用者依從性,規(guī)格：21片/盒，每片成分一樣,采用拜耳首創(chuàng)的日歷式包裝服用方便,流產(chǎn)后服用方法,活性藥片,21 天,,,停藥間隔,7 天,,,,,流產(chǎn)當(dāng)日開始服用,,不良反應(yīng)解釋與處理,世界衛(wèi)生組織：計劃生育服務(wù)提供者手冊. 2007,含屈螺酮COC ，天然高效，三階保護(hù)— —預(yù)防6個月內(nèi)高危流產(chǎn)，保護(hù)女性生育功能,,,,,,,一階保護(hù),立即使用-適合立即落實(shí),優(yōu)