醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像

1、長沙市第四醫(yī)院醫(yī)學影像科 田宗武,第4章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像,第1節(jié) 口腔頜面專用X線機,一、牙科X線機：是醫(yī)用X線機范圍內最小型的射線機。有3種基本形式：1、可移動立式2、壁掛式3、鑲帶式結構組成：X線機頭（內含X線管、變壓器） 支臂 控制部分,,第4章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像,第1節(jié) 口腔頜面專用X線機二、曲面體層X線機

2、 曲面體層一次曝光可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關節(jié)等解剖結構的影像，顯示范圍廣，適合于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側頜骨的對比及對原因不明癥狀的篩查。,第4章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像,第1節(jié) 口腔頜面專用X線機三、X線頭影測量儀（少用）四、口腔體腔X線機：球管在口內，膠片在口腔外。五、牙科X線數(shù)字影像設備：CR和DR六、錐形束CT（cone beam CT，CBCT）：目前主要用于埋伏牙

3、、根尖周病變、牙周病變、顳下頜關節(jié)疾病和牙種植術的檢查,第4章 醫(yī)學影像檢查技術及正常圖像,第2節(jié) X線平片檢查X線平片為目前口腔醫(yī)學臨床應用最為普遍的檢查方法，包括口內片和口外片兩大類。1、口內片包括根尖片、 片等；2、口外片包括上、下頜第三磨牙口外片、下頜骨側斜位片、下頜骨后－前位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后－前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關節(jié)側斜位片、髁突經咽側位片、口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。,一

4、、根尖片：牙齒及牙周組織,1.牙釉質2.牙本質3.牙髓腔4.牙槽骨5.牙周膜6.骨硬板,根尖片：上頜中切牙位根尖片,（1）成人上頜中切牙位根尖片1.切牙孔2.腭中縫（2）兒童上頜中切牙位根尖片1.鼻腔2.鼻中隔,根尖片：上頜磨牙位根尖片,（1）1.上頜竇2.上頜竇底（2）1.上頜竇2.上頜竇底3.顴骨,,根尖片：下頜切牙位根尖片,,示頦棘,根尖片：下頜磨牙位根尖片,（1）外斜影（2）下頜管,二、頜翼片,

5、,可同時顯示上下頜多個牙齒的牙冠及牙槽嵴頂,三、上頜前部頜片,,正常上頜前部頜片1.鼻腔2.鼻中隔3.鼻淚管4.上頜竇5.腭中縫,四、上頜后部頜片,,正常上頜后部頜片1.鼻腔2.鼻中隔3.鼻淚管4.上頜竇,五、下頜前部頜片,,正常下頜前部頜片1.頦棘2.下頜頦部下緣3.頦嵴,六、下頜橫斷頜片,正常下頜橫斷頜片1.舌骨體2.舌3.牙列4.頦孔,七、上、下頜第三磨牙口外投照片,,上、下頜第三磨牙口外投照法1

6、.膠片2.X線中心線,七、上、下頜第三磨牙口外投照片,,雙側上、下頜第三磨牙口外投照圖像,八、華特位片,,1.上頜竇2.額竇3.前組篩竇4.眼窩5.鼻腔6.眶上裂7.顴骨8.顴弓9.喙突10.上頜竇外側壁11.無名線12.髁狀突13.關節(jié)結節(jié),九、顴骨后前位片,,1.鼻腔2.鼻中隔3.上頜竇4.眶下孔5.喙突6.頜間間隙7.下頜骨8.蝶竇9.顴骨10.顴弓11.額竇12.眼窩,十、頦頂位片

7、,,正常頦頂位圖像1.鼻腔2.鼻中隔3.上頜竇4.翼突5.蝶竇6.舌骨7.卵圓孔8.棘孔9.寰椎前弓10.樞椎齒狀突11.破裂孔,Take ten mininutes!,十一、顴弓位片,,1.顴骨2.顴弓,,十二、下頜骨側斜位片,,1.下頜管2.下頜孔3.頦孔4.乙狀切跡5.髁狀突6.喙突7.頸椎8.顴弓9.舌骨體10.咽腔11.下頜小舌12.下頜骨外斜線13.對側下頜骨體下緣,十三、下頜

8、骨后前位片,,1.下頜升支2.寰椎橫突3.寰樞關節(jié)4.鼻腔5.鼻中隔6.頜間間隙7.上頜竇8.喙突,十四、下頜骨開口后前位片,,示髁突，已滑出關節(jié)窩,十五、下頜升支切線位片,,示下頜升支外側密質骨板,十六、顳下頜關節(jié)側斜位片,,1.髁狀突 2.關節(jié)窩 3.關節(jié)結節(jié) 4.內外耳孔,十七、矯正顳下頜關節(jié)側斜位片,,,十八、髁突經咽側位片,,1.髁狀突 2.關節(jié)窩 3.關節(jié)結節(jié),十九、口腔體層攝影片,,（1）上頜體腔片1.

9、切牙孔2.鼻腔3.上頜竇4.上頜結節(jié)5.鼻中隔（2）下頜體腔片1.頦棘2.下頜管,二十、X線頭影測量片,,,,第3節(jié) 體層攝影檢查,由于CT機的日益普及，特別是多層螺旋CT的出現(xiàn)，體層攝影檢查在臨床上的應用日趨減少，大型醫(yī)院已基本不做此項檢查。（感興趣的可自已看書）,第4節(jié) 普通造影檢查,口腔頜面部常用的普通造影檢查：一、涎腺造影二、顳下頜關節(jié)造影三、血管瘤瘤腔造影四、鼻咽腔造影五、竇腔、竇道、瘺管造影,一、涎腺

10、造影,涎腺造影只用于腮腺和頜下腺檢查，因為腮腺和頜下腺有較大的導管口可供注射對比劑。適應癥：1.涎腺慢性炎癥2.舍格倫綜合癥3.涎腺良性肥大4.腫瘤5.導管陰性結石6.需確定涎腺周圍病變是否侵犯腺體及導管,一、涎腺造影,造影技術(1)腮腺造影的方法：經腮腺導管開口（上頜第二磨牙粘膜面）注入40%碘化油或60%的泛影葡胺1~1.5ml，使腮腺導管充盈后攝充盈像；然后將沾有2.5%檸檬酸棉簽含于舌下約1分鐘，刺激腮腺排空對比

11、劑，清水漱口后攝功能片。（2）腮腺造影的正常表現(xiàn)： 充盈像：主導管為長5-7.0cm，管徑1.0-3.0mm，各級分支漸變細，分布走行自然。功能像：導管內對比劑基本排空。,腮腺造影的正常表現(xiàn),,（1）側位片 （2）后前位片,正常腮腺造影,一、涎腺造影,造影技術（1）頜下腺造影方法：經頜下腺導管開口注入40%碘化油或60%的泛影葡胺1ml，使頜下腺導管充盈后攝充盈像；一般只照側位片，必要時攝分泌功能片（2）頜下腺造影的正常

12、表現(xiàn)： 頜下腺導管口位于舌下區(qū)前部，主導管長5-7.0cm，管徑2.0-4.0mm，由前上向后下走行，主導管走行至下頜角前約呈直角向下彎曲。在彎曲部下方向兩側分出分支導管，頜下腺腺體外形似梨形。,頜下腺造影的正常表現(xiàn)：,,,二、顳下頜關節(jié)造影,顳下頜關節(jié)造影分為關節(jié)上腔造影和關節(jié)下腔造影。適應癥：（1）凡平片或體層片顯示有關節(jié)骨質改變或明面關節(jié)間隙異常（2）臨床檢查關節(jié)內有連續(xù)摩擦音二疑有關節(jié)盤穿孔（3）有關節(jié)彈響、絞鎖

13、、髁突運動明顯受限（4）估價頜墊治療效果（5）觀察關節(jié)盤復位術或關節(jié)盤穿孔復位后情況禁忌癥：（1）有碘過敏反應史（2）關節(jié)局部皮膚有感染者（3）有出血性疾病及抗凝血藥物治療的患者,二、顳下頜關節(jié)造影,造影技術：1、關節(jié)上腔單純碘水造影2、關節(jié)下腔單純碘水造影3、關節(jié)雙重造影造影照片：1、一般攝關節(jié)側位體層閉口位片2、開口位片3、許勒位閉口片4、關節(jié)后-前閉口位片目前此項檢查已慢慢被口腔科專用錐形CT關節(jié)造影

14、術和MRI取代。,顳下頜關節(jié)上腔造影正常表現(xiàn)（P53）閉口位：關節(jié)上腔呈S形，中間段對比劑影像較窄，其前方為前上隱窩，后方為后上隱窩；對比劑下緣則為關節(jié)盤，從前到后依次為顳前附著、關節(jié)盤本體部、顳后附著。張口位：髁突位于關節(jié)結節(jié)下方或稍前，前上隱窩對比劑基本消失，后上隱窩明顯擴大，對比劑下緣前部顯示關節(jié)盤本體部影像。,,,顳下頜關節(jié)(temporomandibular joint)：由下頜骨的髁突、顳骨的關節(jié)窩和關節(jié)結節(jié)構成。關節(jié)

15、囊松弛，囊外由外側韌帶加強。囊內有關節(jié)盤，其周緣與關節(jié)囊相連，將關節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關節(jié)屬于聯(lián)合關節(jié)，兩側必須同時運動。此關節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側方運動。,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,數(shù)字減影造影檢查在口腔頜面部的應用主要有3種方法：一、數(shù)字減影顳下頜關節(jié)造影二、數(shù)字減影涎腺造影三、數(shù)字減影血管造影 數(shù)字減影造影是將電子計算機圖像處理技術與常規(guī)造影技術相結合的一種新的檢查方法。將與造影圖像無

16、關的其它影像予以消除，從而使造影圖像更為清楚。,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,,數(shù)字減影顳下頜關節(jié)上腔造影所示為注入少量對比劑沿關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)后斜面迅速流注形成的影像,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,,數(shù)字減影顳下頜關節(jié)下腔造影所示為關節(jié)盤,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,,數(shù)字減影腮腺造影側位正常圖像,第6節(jié) CT檢查,CT在口腔頜面部，主要用于：（1）顳下窩（2）翼腭窩（3）鼻竇（4）涎腺（5）顳下頜關節(jié)疾患 C

17、T圖像清晰，定位準確，檢查方法簡單、迅速、患者無痛苦，是X線檢查技術的一個重要的、劃時代的進步。,第6節(jié) CT檢查,一、口腔頜面部常規(guī)檢查檢查方法：1、橫斷位平掃：為基本檢查方法?；颊哐雠P，以聽眥線或聽眶線為基準線，由此線平行向下掃描至頜下區(qū)（下頜骨下緣2厘米）2、冠狀位：掃描平面與聽眥線或聽眶線垂直。,第6節(jié) CT檢查,,眼眶平面正常圖像1.眼球2.眼內直肌3.眼外直肌4.眼下直肌5.篩竇6.蝶竇,第6節(jié) CT

18、檢查,,經上頜竇上部平面1.上頜竇2.鼻腔3.翼外板4.翼內板5.翼外肌6.髁突,第6節(jié) CT檢查,第6節(jié) CT檢查,,經上頜竇中部平面1.上頜竇2.鼻腔3.下頜升支4.咬肌5.莖突6.鼻咽,第6節(jié) CT檢查,,口腔頜面部三維重組圖像,第6節(jié) CT檢查,,經上頜竇中部平面1.上頜竇2.眶下裂3.篩竇4.鼻腔5.口咽6.上頜牙槽突7.下頜牙槽突,顱骨冠狀切,第6節(jié) CT檢查,二、特殊部位檢查

19、1、顳下窩CT檢查2、鼻竇及翼腭窩CT檢查3、腮腺CT檢查4、頜下腺CT檢查5、顳下頜關節(jié)CT檢查,第6節(jié) CT檢查,,腮腺橫斷位正常圖像所示為正常腮腺，其密度低于相鄰肌肉,第6節(jié) CT檢查,,頜下腺橫斷位正常圖像所示為頜下腺呈近圓形，其密度較高，與周圍肌肉組織相近,正常腮腺CT,正常頜下腺CT,正常腮腺MRI,第6節(jié) CT檢查,,顳下頜關節(jié)橫斷位正常圖像1.髁突2.關節(jié)結節(jié),第6節(jié) CT檢查,,正常顳下頜關

20、節(jié)三維重組圖像,第7節(jié) 超聲檢查,超聲檢查的優(yōu)點是無痛苦，無創(chuàng)傷，對軟組織分辨率高，可動態(tài)觀察，且操作簡單，費用低廉；其局限性是超聲波難以穿透含氣器官及骨組織。超聲檢查的這些特點恰好與X線檢查互為補充，使它成為現(xiàn)代醫(yī)學影像學的重要組成部分。,第8節(jié) 核素顯像,核素顯像的優(yōu)點（1）是功能依賴性顯像，多為病變早期表現(xiàn)（2）有較高的特異性（3）可提供數(shù)字化信息,第9節(jié) 磁共振成像檢查,磁共振成像（MRI）是自20世紀80年代開始應用于

21、臨床的一種檢查技術。在口腔頜面部，主要用于累及范圍廣泛的腫瘤及顳下頜關節(jié)紊亂病的檢查。,第9節(jié) 磁共振成像檢查,檢查技術1、一般用頭線圈進行顱面部橫斷位、冠狀位及矢狀位成像。2、自旋回波（SE）為常用的掃描技術3、顳下頜關節(jié)檢查采用顳下頜關節(jié)專用表面線圈,顳下頜關節(jié)解剖,第9節(jié) 磁共振成像檢查,,顳下頜關節(jié)閉口位矢狀位正常MRI圖像1.髁突骨髓質2.髁突密質骨3.關節(jié)盤本體部,第9節(jié) 磁共振成像檢查,,顳下頜關節(jié)開口位矢狀位