醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及生活垃圾的處理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及生活垃圾的管理,一、醫(yī)療廢物的分類及生活垃圾的管理二、醫(yī)療廢物收集三、醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接四、醫(yī)療廢物的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)五、醫(yī)療廢物的院內(nèi)暫存及院外交接六、其他,內(nèi)容概要,01,PART ONE,醫(yī)療廢物的分類及生活垃圾的管理,,,,,,感染性廢物,病理性廢物,損傷性廢物,藥物性廢物,化學(xué)性廢物,1,2,3,4,5,醫(yī)療 廢物,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物,特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

2、,被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的物品：包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。使用后的一次性醫(yī)療器械不論是否被病人的體液、血液、排泄物污染均屬于醫(yī)療廢物---《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2005】292號；隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人及采取隔離措施的其他患者產(chǎn)生的生活垃圾按照感染性廢

3、物處理。,在傳染病區(qū)使用，或者用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)按照感染性醫(yī)療廢物處理。非感染性患者使用的尿不濕、紙尿褲、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、B 超耦合劑擦拭紙等接觸患者完整皮膚的用品等不屬于醫(yī)療廢物。,實(shí)驗(yàn)室廢物：實(shí)驗(yàn)室的血液、血清、分泌物、糞便等標(biāo)本及容器。實(shí)驗(yàn)室使用的一次性塑料試管、滴管、吸管、離心管等。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液及容器（在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者

4、化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理）。,問題一、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。壓力蒸汽滅菌器是否需要做監(jiān)測？監(jiān)測頻率？,相關(guān)依據(jù)：1.壓力滅菌器應(yīng)每次使用化學(xué)指示劑，每周使用生物指示劑監(jiān)測滅菌效果--------《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)基本要求專家共識2016》。2.實(shí)時監(jiān)測滅菌過程，包括溫度、壓力、時間等因素等。根據(jù)危險

5、程度進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測----《臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全指南》WS/T442-2014）。3.小型壓力蒸汽滅菌器一般不必進(jìn)行BD試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室在滅菌物品時可不采用化學(xué)指示卡和指示膠帶，下排氣式壓力蒸汽滅菌器首選用于微生物培養(yǎng)物，生物檢測根據(jù)滅菌對象的性質(zhì)確定監(jiān)測頻率-----《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測方法和評價要求》 GB/T30690-2014。4. 壓力蒸汽滅菌：感染性實(shí)驗(yàn)室廢物、設(shè)備和玻璃器皿均可通過壓力蒸汽滅菌去除污染。至

6、少每月應(yīng)使用一次生物指示劑監(jiān)測處理效果。----《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》WS/T249-2005綜上所述：至少每月應(yīng)進(jìn)行一次生物監(jiān)測，根據(jù)危險程度可以增加頻次。,病理性廢物,特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。,損傷性廢物,特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。,藥物性廢物,特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。,問題二、輸液涉及使用細(xì)胞毒性藥物（如腫瘤化療藥物等）的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)按照藥物性醫(yī)療廢

7、物處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。多少算是少量？如何掌握？答：多少算少量，規(guī)范無明確規(guī)定。但是集中配置化療藥物的靜脈配液中心或腫瘤科室產(chǎn)生的輸液瓶（袋）包括盛放化療藥物的西林瓶之類容器應(yīng)按藥物性廢物處置。玻璃安瓿放置銳器盒，按損傷性廢物處理。,化學(xué)性廢物,特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。,問題三、如何定義危險廢物？1.不排除具有危險特性，可能對環(huán)境或者人體健康造成有害影響，需要按照危

8、險廢物進(jìn)行管理的。2.具有腐蝕性、毒性、易燃性、反應(yīng)性或者感染性等一種或者幾種危險特性的列入危險廢物名錄3. 醫(yī)療廢物屬于危險廢物。醫(yī)療廢物分類按照《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。4.列入《危險化學(xué)品目錄》的化學(xué)品，廢棄后屬于危險廢物。5.家庭日常生活中產(chǎn)生的廢藥品及其包裝物、廢殺蟲劑和消毒劑及其包裝物、廢油漆和溶劑及其包裝物、廢礦物油及其包裝物、廢膠片及廢像紙、廢熒光燈管、廢溫度計、廢血壓計、廢鎳鎘電池和氧化汞電池以及電子類危險廢物

9、等，可以不按照危險廢物進(jìn)行管理。6.對不明確是否具有危險特性的固體廢物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的危險廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)和鑒別方法予以認(rèn)定。,《國家危險廢物名錄》部令 第39號 2016年8月1日起施行,生活垃圾分類及管理要求（一）實(shí)施范圍。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）應(yīng)當(dāng)實(shí)施生活垃圾分類管理。其中，《實(shí)施方案》中實(shí)施生活垃圾強(qiáng)制分類的城市和區(qū)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照屬地要求積極推進(jìn)生活垃圾分類工作。未實(shí)施強(qiáng)制分類的城市和區(qū)域，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)

10、當(dāng)率先開展生活垃圾分類工作。 （二）工作目標(biāo)。到2020年底，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生活垃圾分類管理，對產(chǎn)生的生活垃圾實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進(jìn)行有效銜接，分類運(yùn)輸、分類處理。,,,,,有害垃圾,易腐垃圾,可回收物,其他,1,2,3,4,生活 垃圾,生活垃圾的分類：。,1.主要包括廢電池（鎘鎳電池、氧化汞電 池、鉛蓄電池等）、廢熒光燈管（日光燈管、節(jié)能燈等）、廢膠片及廢相紙等。,2.主要包括食堂、辦公樓等區(qū)域

11、產(chǎn)生的餐廚垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等。,3.主要包括未經(jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），塑料類包裝袋、包裝盒、包裝箱，紙張，紙質(zhì)外包裝物，廢棄電器電子產(chǎn)品，經(jīng)過擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。,1.有害垃圾投放要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照安全、便利、快捷的原則，集中或定點(diǎn)設(shè)立容器對不同品種的有害垃圾收集、暫存，并在醒目位置設(shè)置有害垃圾標(biāo)志。 　　 2.易腐垃圾投放要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在易腐垃圾主要產(chǎn)生

12、區(qū)域設(shè)置專門容器單獨(dú)投放易腐垃圾，原則上應(yīng)采用密閉容器存放。 　 3.可回收物投放要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)可回收物的種類和產(chǎn)生量，設(shè)置專門容器和臨時存儲空間，定點(diǎn)投放和暫存，必要時可設(shè)專人分揀打包，做到標(biāo)識明顯。,分類投放要求,1.有害垃圾處置要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與有資質(zhì)的危險廢物處置單位簽訂合同，根據(jù)有害垃圾的品種和產(chǎn)生數(shù)量合理確定或約定收運(yùn)頻率。 　　2.易腐垃圾處置要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與易腐垃圾專業(yè)處置單位簽訂合同，每日產(chǎn)生的易

13、腐垃圾由易腐垃圾專業(yè)處置單位上門收集并處理。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用生物轉(zhuǎn)化有機(jī)肥等技術(shù)就地處置易腐垃圾。 　　3.可回收物處置要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一處置本單位產(chǎn)生的可回收物，與再生資源回收單位做好交接、登記和統(tǒng)計工作，實(shí)現(xiàn)可回收物的可追溯。再生資源回收單位向再生資源利用單位提供輸液瓶（袋）類可回收物時，應(yīng)當(dāng)說明來源并做好交接登記，確?？勺匪荨Ｔ偕Y源利用單位利用這類可回收物時不得用于原用途，用于其他用途時不應(yīng)危害人體健康。,分類處置要

14、求,問題四、青霉素、頭孢類抗菌藥物的小藥瓶不屬于醫(yī)療廢物；對于未被患者血液、體液和排泄物等污染的輸液瓶（袋），應(yīng)當(dāng)在其與輸液管連接處去除輸液管后單獨(dú)集中回收、存放,亦不按照醫(yī)療廢物處理。這兩類廢物均可以交給有資質(zhì)的回收公司處置，回收后不用于原用途、用于其他用途時不應(yīng)危害人體健康。是否可以與普通生活垃圾一起存放？答：單獨(dú)存放，交給有資質(zhì)的回收公司。不可與普通生活垃圾混存。實(shí)現(xiàn)可追溯。,02,PART TWO,醫(yī)療廢物的收集,,,,感染性

15、廢物,將醫(yī)療廢物分置于符合HJ421-2008《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》的包裝物或者容器內(nèi)。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人及采取隔離措施的其他患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及輸液瓶（袋）應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。包裝物或者容器的外表面如被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。,,病理性廢物,包裝同感染性廢物，送至?xí)捍纥c(diǎn)冰柜低溫存放。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等在科室冰柜保存至要求存放的

16、時間后按病理性廢物處理。傳染病、疑似傳染病及突發(fā)不明原因傳染病產(chǎn)婦的胎盤和產(chǎn)婦放棄或捐獻(xiàn)的胎盤用單個塑料袋收集并送至?xí)捍纥c(diǎn)冰柜低溫存放。,,,,,損傷性廢物,應(yīng)根據(jù)臨床需要選擇合適大小的利器盒。治療車上應(yīng)配備利器盒，并置于方便使用處（宜掛在治療車邊上）規(guī)格尺寸根據(jù)用戶要求確定治療過程中產(chǎn)生的銳器應(yīng)立刻放入利器盒，不應(yīng)二次分揀。,,藥物性廢物,收集后交由危險廢物處置中心處置。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。

17、,化學(xué)性廢物,使用后廢棄的消毒劑如戊二醛、鄰苯二甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、酸性氧化電位水等排入醫(yī)院污水系統(tǒng)病理科使用后的甲醛、二甲苯、聯(lián)苯胺等，批量的廢棄的消毒劑原液和化學(xué)試劑原液以及廢棄的汞血壓計、汞溫度計應(yīng)分類存放，注明種類。交由危險廢物處置中心處置。,注意事項(xiàng),在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。各類醫(yī)療廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽

18、上注明。醫(yī)療廢物桶在非使用狀態(tài)時應(yīng)加蓋放置。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4滿時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。使用后的一次性植入物(如骨科體內(nèi)植入性固定器械)及介入導(dǎo)管、一次性活檢鉗等應(yīng)按照感染性廢物收集，不需要?dú)翁幚怼?盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。不具備集中處置醫(yī)

19、療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求：①使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；②能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒；③不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。,問題五、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)廢管理有什么豁免要求？對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的管理。推動集中處置。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中上送至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處置的管理模

20、式，或就近運(yùn)送到持有危險廢物經(jīng)營許可證的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行統(tǒng)一處置。根據(jù)《國家危險廢物名錄》（部令第39號）中危險廢物豁免管理清單的規(guī)定，19張床以下（含19張）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上送醫(yī)療廢物時，其收集過程不按危險廢物管理?；砻饬宋ｋU廢物特定環(huán)節(jié)的部分管理要求，并沒有豁免其危險廢物的屬性。 “收集過程不按危險廢物管理”：收集企業(yè)不需要持有危險廢物收集經(jīng)營許可證或危險廢物綜合經(jīng)營許可證。 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件

21、的農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠(yuǎn)地區(qū)，自行處置醫(yī)療廢物的應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立管理臺賬并如實(shí)記錄。禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染。不得隨意丟棄、遺撒和在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。-----《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物管理工作的通知》國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕32號,問題六、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4滿時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、

22、嚴(yán)密。 有的銳器盒配置大，達(dá)3/4滿時，可能在科室存放1周甚至1~2個月或更長時間，存在污染的可能。如何要求？建議：科室根據(jù)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量配備相應(yīng)型號的銳器盒、醫(yī)廢桶、醫(yī)廢袋等，盡量縮短科室存放時間。如可以配備不同規(guī)格的銳器盒如：1L、2L等。,03,PART THREE,醫(yī)療廢物的交接登記,醫(yī)療廢物的交接登記,04,PART FOUR,醫(yī)療廢物的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)療廢物的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),05,PART FIVE,醫(yī)療廢物的院內(nèi)暫存及院外